1、更多 医学精品课件 下载http:/ 后 出 血,林建华,更多 医学精品课件 下载http:/ 其中主要发生在第三产程和产后2小时内,更多 医学精品课件 下载http:/ 1.主观测定法（目测法）2. 客观测定法1) 称重法：事先称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成mL数2)容积法：量杯测量留于弯盘内的血液,更多 医学精品课件 下载http:/ 记录分娩过程中羊水和血的混合总量(负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝)，测定血液与羊水混合液中HCT含量,通过公式计算羊水中血量公式：总羊水和血混合液量羊水中HCT 羊水中血量 100%产前血
2、HCT,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 临床上阴道分娩和剖宫产分娩方式的产后出血定义相同阴道分娩和剖宫产分娩的产后出血量有着明显差异(P0.05 )，因此严谨地分析应该将两者区别定义按照统计学理论制定正常值应以95可信性为标准： 自然分娩组XSD549.02，其95可信性(X+1.96SD)为710.01ml剖宫产组XSD831.92ml ；其95可信性为1034.42ml,更多 医学精品课件 下载http:/ 目测法计算出血量，但其误差大，常可低估真正出血量达50自然分娩组平均为176.4457.71ml, 仅为精确测量法
3、的48.71%（176.44/362.65ml100%=48.71%）剖宫产组临床目测法平均为254.04115.61ml, 仅为精确测量法的48.13%（254.04/527.77ml100%=48.13%）根据该比例推算,可立公式实际出血量目测法2,更多 医学精品课件 下载http:/ 出血量与生命体征、血色素和血球压积的相关性 测定临产前 临产后 第二产程 第三产程 产后30分钟 产后60分钟 产后120分钟 血压、心率、血色素和血球压积， 结果为产前、产时和产后均无明显差异，即便是出血量1000ml1500ml组也无差异,更多 医学精品课件 下载http:/ 各类凝血因子增多， 红细胞
4、增多， 每搏(分)输出量增加，一系列的生理变化有利于胎儿生长，又为分娩出血作准备人体这一代偿功能导致产妇产时产后一段时间内一定量的出血并不危及母亲生命，,更多 医学精品课件 下载http:/ 20% （800ml）休克代偿期，生命体征稳定，脉压减小孕产妇1000ml 代偿期研究证实产妇可以有1000ml 左右的出血代偿机能，适当补充一些晶体液体则可,更多 医学精品课件 下载http:/ 软产道裂伤 胎盘因素 DIC发生,更多 医学精品课件 下载http:/ 全身性因素 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 全身急慢性疾病 使用镇静剂过多 产科手术时深度全身麻醉均可引起 局部性因素因 多胎妊娠
5、、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 产科情况 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、重度妊高征内科疾病 原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等,更多 医学精品课件 下载http:/ 高龄初产妇或低龄孕妇 有子宫肌瘤剔除史 生殖器发育不全或畸形 妊高征； 合并糖尿病、血液病等 宫缩乏力产程延长
6、 行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意 死胎,更多 医学精品课件 下载http:/ 1、病因治疗 立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整 1 000ml生理盐水或乳酸林格液中加入2040 U催产素，以250500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度可达2 L/h 未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短暂但严重的低血压。,更多 医学精品课件 下载http:/ mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，根据需要，每隔24 h可重复用药，用药不超过产后1周。可引起短暂但明显的血压上升，故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜
7、在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。,更多 医学精品课件 下载http:/ 卡孕栓（PGF2） 欣母沛（PGF2）,更多 医学精品课件 下载http:/ 出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩减少出血。获得暂时效果，为采取其它措施争得时间。,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 盆腔血管结扎止血法：AbdRabbo提出五步盆腔血管结扎止血法，逐步选用直至子宫出血停止： 单侧子宫动脉结扎； 双侧子宫动
8、脉结扎； 子宫动脉下行支结扎； 单侧卵巢动脉(骨盆漏斗韧带)结扎； 双侧卵巢动脉结扎。,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 动脉造影栓塞术需要现代的血管造影技术及设备，其操作步骤为： 常规消毒双侧腹股沟区，行股动脉穿刺，将导管自股动脉插入主动脉远端，先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影。出血部位表现为造影剂外溢，此时注入经加工的明胶海绵直至证实出血停止。操作时间一般少于3 h，主要出血常于1 h内得到控制。,更多 医学精品课件 下载http:/ 栓塞后缺血 盆腔感染 血管造影术本身的并发症主要缺点是需要个人技术及特殊设备选择性动脉造影栓塞术后仍可保留产
9、妇的生育能力，短期再怀孕者也有报道。,更多 医学精品课件 下载http:/ 指征： 抢救产妇生命 胎盘植入 子宫切除术是治疗产后出血的最有效方法,更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ (病例讨论),妊娠40+6周。B超 BPD9.1cm，胎盘下缘距宫口57mm。 米素引产，第一产程4h30，第二产程45，第三产程10，总产程5h25EP+自娩，新生儿4200g。术中共出血250ml。 8:00pm手术结束，8:25pm诉头晕、眼花， BP80/50mmHg，HR120次/分，宫底由原脐下2指升高至平脐，软，压出500ml不凝血，处理 20分钟内又出血2000ml
10、，BP70/40mmHg，开始输血 9:35pm 阴道检查，宫腔纱布填塞。D二聚体15.5，纤维旦白原1.7g/L，KPTT25,更多 医学精品课件 下载http:/ BP83/56mmHg, HR149次/分， 11:00pm BP73/29mmHg，HR126，CVB10cmH2O。出血达4000ml，输血2400ml，血球4袋，血小板1袋。 11:35pm气管插管，子宫切除术，术中又出血2500ml，BP70-80/3555mmHg，尿量20ml。 4:00AM二次手术。输纤维旦白原1.5g、凝血酶原复合物400U 6:42AM BP 100/48mmHg，HR130次/分 脑水肿，肾衰
11、，心衰，呼衰，次日7:16pm死亡,更多 医学精品课件 下载http:/ 妊娠40+6周，顺产 巨大儿 产后出血（子宫收缩乏力） 失血性休克 DIC 重要脏器功能衰竭死亡,更多 医学精品课件 下载http:/ 产后出血的原因 巨大儿，胎盘低置 宫缩乏力 产后出血的预防和治疗 1)有产后出血的诱因存在，产后要加强观察 注意生命体征、子宫收缩、出血量 2)产后出血量的正确估计，应用目测法，少估 3)宫缩发力的处理 迅速阴道检查，排除其它原因， 子宫收缩剂，按摩子宫（双手法）， 宫腔填塞 传统方法，少用。应用得当，止血效果50%，填塞不到位，积血无法排出，而又造成假像，延误治疗。目前偶用于剖宫产时。 子宫动脉结扎，子宫切除术 当机立断,更多 医学精品课件 下载http:/ 维持血压，防治重要脏器受损，防治DIC出现迅速建立通道（颈静脉插管），快速补液（低右、代血浆、平衡液），快速输血（红细胞、血浆、新鲜冰冻血浆、血小板， 凝血酶原复合物、纤维旦白原，冷沉淀物）5)辅助检查 血气分析、电解质，全血细胞分析（Hb，HCT，血小板）、凝血酶原时间、纤维旦白原、D二聚体（或3P试验）、肝肾功能、6)记录意识、HR、呼吸、尿量等，了解心肝肾脑功能,
