1、胸部评估主要包括胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、心、血管等评估，并按望、触、叩、听的方法进行评估。,胸 部 评估,一、胸部的体表标志：,二、胸壁评估 ：评估内容有：1、静脉：其评估方法：,2、皮下气肿：气体存积于皮下时称之。评估时按压皮肤有捻发感或握雪感；听诊器可听到捻发音。3、胸壁压痛：用手压迫胸壁，正常无压痛。白血病时不但有压痛还有叩击痛。,三、胸廓评估,1、正常胸廓：正常人两侧胸廓大致对称呈圆柱状。即前后径与左右径之比约11.5，小儿、老年人前后径约等于横径。,扁平胸,桶状胸,2、异常胸廓,漏斗胸,佝偻病胸,四、乳房评估 ：正常男子和儿童的乳头一般位于锁骨中线第4肋间。,五、肺和胸膜
2、的评估：评估时应充分暴露被评估部位，取坐位或仰卧位，按自上而下，左右对称性比较，先前胸后侧胸、再背部，按视、触、叩、听的顺序进行评估。,视诊：,1、呼吸运动：正常两侧呼吸对称，活动不受限，并以胸式或腹式呼吸为主。严重时可出现“三凹征” 。,2、呼吸频率、节律、深度变化：频率：正常成人静息状态下，呼吸频率为1620次/分，与脉搏之比为14。如每分钟24次为呼吸加快。如每分钟12次为呼吸减慢。,深度：1）深大呼吸（Kussmaul呼吸)：表现为深大而快的呼吸，见于代谢性酸中毒。2)浅慢呼吸：呼吸浅而慢。见于重症肺气肿、呼吸肌麻痹、各种原因所致的呼吸中枢抑制。,节律的变化：1）潮式呼吸：又称陈施氏（
3、Cheyne-Stokes)呼吸，其特点：从浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，暂停530秒，又重复上述呼吸。,2）间歇呼吸：又称比奥（Bit）呼吸，其特点：规律几次呼吸之后，突然停止，间隔一会儿又开始上述呼吸。,3）断续呼吸：表现为吸气时突然中断呈断续浅慢的呼吸。4）抽泣样呼吸（双吸呼吸）：是连续两次吸气，类似哭后的抽泣。5）叹息（气）样呼吸：病人自觉胸闷，在呼吸过程中，间隔一段时间发生一次深长呼吸及叹息声。,触诊：其内容有：,1、胸廓扩张度：正常两侧活动度对称一致。若一侧减弱，见于肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜粘连增厚等。如两侧活动度减弱见于肺气肿、两侧胸膜炎等。,2、语音震颤（触
4、觉语颤）简称语颤：,语颤变化的临床意义,3、胸膜摩擦感：,1、叩诊的方法及注意事项：方法：有直接叩诊和间接叩诊。 叩诊音：清音 、浊音 、实音 、鼓音 。注意事项：安静、温暖，部位暴露充分，取坐位或仰位；指板除肩胛间区与脊柱平行外，其余各部均与肋间隙平行；力量均等；顺序：从肺尖开始，由上到下，由外到内叩。,2、正常肺部叩诊音：清音：是正常肺部的主要叩诊音。浊音：为肺与肝或心交界处的叩诊音。实音：心和肝未被肺遮盖的区域。鼓音：左腋前线下方56肋间隙，因有胃泡而叩呈鼓音。,3、肺界叩诊：肺上界：即肺尖的宽度，正常为46cm，又称Kronig峡。肺下界：正常成人肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8
5、肋间，肩胛线第10肋间。,肺下界叩诊,肺部听诊 ：是肺部评估中最重要的、最基本的方法。呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动，发出的声音经肺、支气管传到胸壁，在体表所听到的声音称肺部听诊音。,1、听诊注意事项：最好取坐位但病情严重者也可取卧位；听诊顺序：从肺尖开始，自上而下，由前往后，左右对比；听诊时要安静，嘱病人深呼吸。,2、肺部听诊内容 ：包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、听觉语音和胸膜摩擦音。,正常呼吸音, 异常肺泡呼吸音,异常支气管呼吸音,附加音：,1）啰音,2）听觉语音（语音共振）：评估时让患者拉长说“一”而在胸壁上听到的声音为听觉语音。其意义与触觉语颤相同。3）胸膜摩擦音：当
6、胸膜炎时，有大量纤维蛋白沉着于脏壁胸膜间，使其变得粗糙，随呼吸两层胸膜相互摩擦而产生的声音，即胸膜摩擦音。其特点：,肺部及胸膜常见综合体征,一、填空 1、扁平胸，胸廓的左右横径 ；桶状胸，胸廓的前后径 鸡胸，胸廓的上下径 。 2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为 、 、 。 3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线 ，腋中线 ，肩胛下角线 。 4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有 、 、 、 。 5、湿啰音可分为 、 、 、 。 6、肺气肿病人典型体征：望诊 、触诊 、叩诊 、听诊 。,思考题,1、下例那项不是佝偻病胸：A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、肋膈沟 E、漏斗胸 2、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑 A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿 3、扁平胸的特征是A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短 C、前后径与左右径相等 D、左右横径前后径 E、前后径略长于左右径,二、选择题,4、两肺底闻及湿罗音常见于:A、右心功能不全 B、左心功能不全 C、肺水肿 D、肺结核 E、阻塞性气肿 5、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：A、清音 B、浊音 C、鼓音 D、过清音 E、实音,Thank you!,
