1、第十四章 细菌的致病性,目 的 要 求,1、简述细菌侵袭力的构成因素 2、解释内外毒素的概念，能熟练掌握其特点及区别要点。 3、解释并区别感染与传染、隐性感染与显性感染、潜伏感染，菌血症、毒血症、内毒素血症、败血症、脓毒血症。,一、细菌的致病性,致病性 致病菌 毒力,致病性,细菌的致病因素,机体的免疫力,外因环境因素的影响,病原菌入侵 到机体后， 一定会引起 机体生病吗？,细菌的毒力,细菌侵入宿主的数量,细菌侵入的部位（侵入门户）,致病因素,侵袭力,毒素,一、细菌的致病性,侵袭力：病原菌有突破宿主皮肤、黏膜 生理屏障等 免疫防御机制，进 入体内定居、繁殖和扩散的能 力，包括荚膜、粘附素和侵袭
2、性物质。 毒素：含有损害宿主组织、器官并引起生理功能紊乱的大分子成分。,毒力,细菌的毒力,荚膜、微荚膜。,黏附素：细菌表面的蛋白质。 菌毛分泌物 细菌的表面组分：如磷壁酸。,2、侵袭性物质：协助病菌抗吞噬或向四周扩散。如致病性葡萄球菌凝固酶、A群链球菌透明质酸酶、链激酶等从而有利于细菌在组织中扩散。,侵袭力,1、菌体的表面结构,细菌在生长繁殖中产生和释放的毒性成分，可直接或间接损伤宿主细胞、组织和器官，干扰其生理功能。 外毒素 内毒素,（二）毒素,外毒素,甲醛,类毒素,马,抗毒素,1.外毒素,1）概念：是革兰阳性菌和部分革兰阴性菌产生并释放 到菌体外的毒性蛋白质。,2）产生菌：革兰阳性菌，少部
3、分革兰阴性菌,3）化学成分：蛋白质,4）稳定性：不耐热,5）毒性：强，有组织选择性,6）抗原性：强,next,破伤风梭菌 白喉棒状杆菌 霍乱弧菌,不同细菌的外毒素毒素有选择毒害作用，引起特殊临床表现,外毒素种类,神经毒素 破伤风痉挛毒素、肉毒毒素 细胞毒素 白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、A群链球菌致热外毒素 肠毒素 霍乱肠毒素、ETEC肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、葡萄球菌肠毒素,6）抗原性：弱,2.内毒素,1）概念：是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在细菌裂解后才释放出的毒性脂多糖。,2）产生菌：革兰阴性菌,3）化学成分：脂多糖,4）稳定性：耐热,5）毒性：弱，无组
4、织选择性,致热反应 白细胞反应 弥散性血管内凝血（DIC） 内毒素血症与休克,内毒素毒性作用,(A)热源性,(C)内毒素血症和休克,(D)弥漫性血管内凝血（DIC）,(B)白细胞数目改变,外毒素与内毒素的主要区别,一、细菌的致病性,细菌本身的毒力细菌的侵入数量细菌的侵入门户,侵袭力毒素,菌毛和粘附素,侵袭性物质,荚膜和类荚膜,(一) 感染的种类,外源性感染,内源性感染,病人,病原携带者,患病及带菌动物,条件致病菌,二、感染,依来源,(一) 感染的种类,社会感染,医院感染,二、感染,依感染的场所,(二）感染的途径,呼吸道 消化道 皮肤 血液 人畜共患病的传播 性传播 垂直传播,二、感染,(三）感
5、染类型,不感染,隐性感染 （亚临床感染）,显性感染,毒血症 脓毒血症 内毒素血症 败血症 菌血症,带菌状态,局部感染 全身感染,二、感染,潜伏感染,(三）感染的类型,不感染 隐性感染 显性感染 潜伏感染 带菌状态,病原体被机体排除或消灭（机体免疫力强，病原体致病力弱或数量不足或侵入部位不当）。,不感染：,二、感染,(三）感染的类型,不感染 隐性感染 显性感染 潜伏感染 带菌状态,当机体的免疫力较强，入侵的病原菌数量不多，毒力较弱时，感染后对人体损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床症状，称隐性感染。,隐性感染：,当机体的免疫力较弱，入侵的病原菌毒力较强，数量较多时，机体组织细胞受到明显的损害，生
6、理功能发生改变，表现出明显的临床症状，称为显性感染，即一般所谓传染病。,显性感染：,(三）感染的类型,不感染 隐性感染 显性感染 潜伏感染 带菌状态,二、感染,潜伏感染：,隐性或显性感染后,机体的抗感染免疫力与病原体的致病力处于暂时的平衡状态,病原体潜伏在病灶内或某些特殊的组织中,一般不出现在血液、分泌物或排泄物中,当机体免疫力下降时,则病原体在潜伏部位大量繁殖,使旧病复发或引起新的感染。,(三）感染的类型,不感染 隐性感染 显性感染 潜伏感染 带菌状态,在隐性感染或传染痊愈后，病菌在体内继续存在，并不断排出体外，形成带菌状态。处于带菌状态的人称带菌者（Carrier）。带菌者（健康带菌者和恢
7、复期带菌者）是体内带有病原，但无临床症状。,带菌状态：,二、感染,急性感染：,突然发作，症状明显而急，病程较短（数日数周），病愈后，病原菌从宿主体内消失,慢性感染：,病情缓慢、病程长（数月数年）、多见于胞内寄生菌,显性感染依发病缓急、病程时期分：,局部感染：,致病菌侵入宿主体内后，局限在一定部位繁殖引起病变的一种感染类型。,全身感染：,感染发生后，致病菌或其毒性产物向全身播散引起全身性症状的一种感染类型 。,显性感染依发病部位性质分：,（1）菌血症：病原菌在局部生长繁殖，一时性间断性地侵入血流中，但病原菌不能在血流中大量生长繁殖，引起轻微症状。如伤寒早期的菌血症、布氏杆菌菌血症。,全身感染,（
8、2）毒血症：这是病原菌在局部生长繁殖过程中，细菌不侵入血流，但其产生的外毒素进入血流，引起特殊的中毒症状，如白喉、破伤风等。,全身感染,（）内毒素血症：革兰氏阴细菌侵入血流，并在其中大量繁殖，菌体崩解后产生大量的内毒素进入血流，引起全身中毒症状，如急性中毒性菌痢等。,（）败血症：这是在机体的防御功能大为减弱的情况下，病原菌不断侵入血流，并在血流中大量繁殖，释放毒素，造成机体严重损害，引起全身中毒症状，如不规则高热，有时有皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。,全身感染,（）脓毒血症：化脓性细菌侵入血液并在其中大量生长繁殖,细菌随血流扩散，在全身多个器官（如肝、肺、肾等）引起多发性化脓病灶。如金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒血症。,感染类型 细菌是否进入血流 毒素是否进入血流,菌血症 一时性或间断性进入 否极少量繁殖,毒血症 否 外毒素入血,内毒素血症 是,大量繁殖 内毒素入血,败血症 是,大量繁殖 毒素入血,脓毒血症 化脓菌入血并大量繁殖 毒素入血,1细菌侵袭力包括哪些方面？毒力包括哪些方面？举例说明 2试比较内毒素与外毒素的区别？ 3类毒素的概念及其用途 4何谓带菌者 5试述菌血症、败血症、毒血症、内毒素血症和脓毒血症的概念，举例。,复习思考题,
