1、Macao H1N1 Update 澳門H1N1更新,疾病預防控制中心主任湯家耀 2009年10月,全球疫情,北美早期事件,2009年3月中旬，墨西哥流感監測系統發現季節性流感高峰期後流感樣疾病和肺炎病例的不尋常增加，並有死亡病例 4月中旬，墨西哥發現一個小社區流感樣疾病暴發和多個進展迅速的嚴重肺炎群集 4月15-17日，美國疾控中心在首兩個病例檢出新甲型H1N1流感病毒 4月23日，美國加州和得州確診病例增至七例；加拿大協助墨西哥在多個病例檢出同一新甲型H1N1流感病毒 4月24日，墨西哥宣布20人死於新型流感，首都所有學校停課，所有公眾聚集活動暫停 4月25日，美國紐約報告學校暴發 4月2
2、7日，墨西哥全國32州報告病例，10州報告死亡病例；加拿大確診首個病例,世衛應對,4月17日，要求墨西哥核實傳媒有關非典型肺炎病例的報道 4月24日，將美國和墨西哥確診新型流感病例的報告作為可能構成國際關注的突發公共衛生事件向成員國通報 4月26日，宣告新型流感疫情構成國際關注的突發公共衛生事件 4月27日，將全球流感大流行預警級別由3級提升至4級 4月29日，將全球流感大流行預警級別由4級提升至5級 5月5日，向區域辦事處和72個國家發送抗病毒藥物 6月11日，將全球流感大流行預警級別由5級提升至6級，宣告2009年流感大流行已經開始,4月25日周六上午 澳門收到通報 即開始應對,*表示發病
3、/發生日期，否則為確診日期,全球疫情統計（WHO截至2009年10月11日）,確診病例：399232 死亡：4735,各大洲死亡數,南美洲已成為死亡人數最多地區；隨南半球流感季節結束，大洋洲死亡人數回落，南美洲仍有待觀察 北美洲死亡病例持續出現；亞洲死亡人數較快增長，預期還將加速；北美洲和亞洲在9月開學後，流感傳播異常活躍，北半球流感季節高峰有可能提前出現 歐洲和非洲至今死亡人數仍在較低水平，但隨時可能進入快速增長期,澳洲和新西蘭流感季節經驗,大流行疫情在6月迅速上升，在4至6周內到達高峰 估計人口感染率為11%，臨床罹患率為7.5% 確診新型流感病例入住醫院重症監護室的比率是28.7人/10
4、0萬人口，是近年病毒性肺炎病例入住率的15倍 按年齡分組人口計算重症監護入住率，最高為01歲組，其次為5064歲組和2549歲組，而2549歲組的病例人數最多,重症監護病床佔用率的高峰值是7.4床/100萬居民（次級行政區峰值範圍是6.310.6床/100萬居民） 重症監護高峰期在收住首個冬季確診重症監護病例後約4至6周出現，並持續數周 16.8%重症監護病例死亡，雖然老年和有基礎疾病是死亡的高危因素，但因年輕病例多，多數死亡見於年輕病人,南半球經驗（ECDC）,流感大流行按目前的模式應不會對準備好的社會基本服務構成過度負荷 死亡人數可能不會高於季節性流感，但死亡發生於不同的人群，特別是發生於
5、較年輕的人群 醫院服務特別是重症監護服務將受到壓力 大多數感染者表現輕微而少數人病情非常嚴重這差異現象愈見明顯,南半球經驗（ECDC）,最常見的嚴重疾病是引致急性呼吸窘迫綜合徵的病毒性肺炎，這罕見於季節性流感並且難以治療 關於罹患率、住院率和病死率的計劃假定（合理的最壞情景）可以調低 有一些蹟象提示存在相當多的無症狀感染者 懷孕的感染者發生重症的風險粗略估計約增加四倍,各大洲人口死亡率,各大洲差異大 大洋洲和南美洲處於相近的高水平，亞洲和歐洲處於相近的低水平，反映出已經歷和未經歷流感高峰季節的差別 如亞洲將經歷與大洋洲完全相同的流感季節，預期約有 24000人死亡,Countries with
6、 10 deaths not included,各國人口死亡率,各國差異大 已經歷流感高峰季節的南半球和熱帶國家死亡率一般較高 如澳門將經歷與澳洲完全相同的流感季節，預期約有 5人死亡,澳門疫情和應對,澳門疫情統計,確診病例：2805（至9月底,10月起停止統計） 使用呼吸機病例：4 死亡：2 人口死亡率暫為3.7/100萬,澳門疫情特點,指標性事件按正常的邏輯順序出現，沒有倒錯現象 事件之間的間隔看來比較合理，沒有特別長或特別短的情況 輸入疫情和本地疫情相對較遲出現，但出現後發展相對較快 因學校停課，暴發首先不在學校而在托兒所出現，規模也較小,澳門疫情階段,外部威脅階段（4月25日6月23日
7、） 本地疫情階段（6月23日） 散發（6月下旬7月中） 有限傳播（7月中8月上旬） 持續傳播（8月上旬） 廣泛傳播（未出現）,外部威脅階段防控工作,四道防線 口岸 學校 醫療機構 社區和個人,口岸措施評價,疫情較遲抵澳，主要的因素是國際旅客的來源、數量、留澳性質和期間等，次要的因素包括居民改變旅遊安排、居民在外地和本地的個人衛生行為等，並非口岸測溫和健康申報的效果 基於首個輸入病例在6月18日截獲，而首個本土病例於6月23日出現，推論口岸措施將本地疫情出現的時間推遲了約三天 在口岸截獲一定數量的病例，提示口岸措施除推遲本地疫情發生時間外，亦在一定程度上有助於減低本地疫情的強度,散發和有限傳播階
8、段防控工作,防控目標 早期盡可能打斷疾病的傳播 隨疫情進展，將應對重點由預防傳入轉移到社區控制，以及採取阻延和紓緩措施,重大舉措 6月8日成立流感應變協調中心 6月23日將澳門流感大流行預警級別提升至VI級藍色，適用傳染病防治法規定的特別措施 對早期病例，盡力做好病例隔離治療和接觸者醫學觀察工作 6月25日宣布全澳中小學幼稚園停辦夏令班 制定和發布學生活動和社會活動指引 逐步實施防控工作重點轉移,評價,疫情進入後發展迅速，很快深入社區，可能打斷傳播的階段稍縱即逝這與澳門疫情主要經由東南亞國家尤其是菲律賓、泰國輸入的情況有很大的關係 6月25日宣布停辦夏令班以來，確診病例中逾半是學生，顯示全面停
9、課措施時機比較適當，有效避免了早期學校暴發和由此導致的疫情迅速擴散,持續傳播階段,8月中旬開始，本地疫情已進入持續傳播階段，呈現下列特點 疾病傳播範圍較廣泛 有輸出病例 因流感就診人數明顯增加 許多輕症病例發生使醫療和檢驗部門受到壓力,6月本地疫情出現後，7、8月因夏令班停辦和暑假，疫情發展似有延遲 9月學校開課後，學校暴發和整體流感樣疾病就診人數迅速增加，約3周到頂，然後回落 按其他地區的經驗，在學校高峰之後，應預期高危和重症病例將會陸續出現,死亡病例,40歲女性，除乙肝病毒攜帶外無先存健康問題，8月10日發病，9月2日死於病毒性肺炎及多器官衰竭 72歲男性，患有慢性阻塞性肺病及佝僂病後遺胸
10、廓變形，10月6日發病，10月17日死於病毒性肺炎及多器官衰竭,防控措施,採取加強學校預防、應對性分級停課等措施，控制學校疫情 啟動醫院急診室流感分流安排和各衛生中心流感門診，並支援鏡湖醫院的流感診治服務，保證對所有病者的適當診治,評價,學校疫情得到有效控制，在學校人群健康和學校教學活動兩方面均未產生嚴重影響 病例診治情況較理想，治癒率較高，重症和死亡率較低,未來發展,本地疫情發展預見,主要因開學造成的學校暴發期應已過去，疫情將顯得較緩和但並未完結，廣泛傳播階段尚未出現 現在至本澳平常的流感高峰期（23月）還有相當長的時間，在這期間，疫情繼續發展的模式可能是 持續傳播，重症和死亡病例陸續出現，
11、及或 提前或在平常的流感高峰期出現如在南半球看到的一個明顯的波，其特徵是對醫院特別是重症監護服務構成明顯壓力,就流感大流行第一波建議的計劃假定（ECDC）,未來數月大流行應對工作框架（WHO）,醫療服務應對,至目前所見，2009年流感大流行第一波嚴重程度中等，未造成明顯的社會經濟影響，在此情況下，大流行的影響將主要體現於健康方面的影響，而醫療服務應對將是主要的決定因素,重點任務 重症病人的診治，尤其包括有效應用抗毒藥物 準備和落實季節性流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、大流行疫苗的接種計劃 完善診治尤其是重症監護的系統和方案 持續做好醫療機構感染控制,第一波,第二波,1918年大流行第一波和第二波,第二波,上世紀流感大流行中所見的更嚴重的第二波會否發生和會在何時發生，目前仍無法斷言，但必須嚴防 應對 衛生防線個人衛生行為 免疫防線三種疫苗 醫療防線診治大量和重症病人的系統,
