1、肺内管道的冠状断层解剖学研究解剖与临床 2OO5 年第 l0 卷第 2 期 AnatomyandClinicsVo1.10No.2肺内管道的冠状断层解剖学研究刘树伟柳澄王怀经赵振美尹群生王洪波李振平王政田广平85着?【摘要】目的:研究肺段支气管,肺动脉和肺静脉在冠状断面上的配布规律 .方法:利用 2o 例胸部连续冠状断层标本,4 例多层螺旋 cT 图像,追踪观察了肺叶,肺段支气管,肺动脉和肺静脉.结果:肺段支气管和血管主要分布于从胸骨角至脊柱的 l0 个断面里,气管权层面是在冠状断面上追踪观察肺段支气管和血管的最佳开始层面.在冠状断面上有 5 个识别肺段支气管和血管的关键层面:升主动脉层面,出
2、现尖段静脉,后段静脉,外侧段静脉,尖后段静脉,左前段静脉和上舌段静脉;肺动脉权层面 ,于肺动脉权或左肺动脉下方可见到左,右上肺静脉注入左心房,在 11 例(55%)标本中出现尖后段静脉,前段静脉和舌静脉干同时汇入左上肺静脉的情形;气管权层面,于气管权下方可见到左,右下肺静脉汇入左心房;中问支气管层面 ,可见到两肺下叶肺段支气管,肺动脉和肺静脉的起源;胸主动脉层面,主要为两肺上段和外后底段的支气管和血管 .结论: 以支气管分支为向导可准确辨认肺段肺动脉和肺静脉.【关键词】肺段;支气管;肺动脉;肺静脉;断层解剖学;CT【中图分类号】R322.35【文献标识码】A【文章编号 】16717163(20
3、0502 008504BI1 嚏 KO,j 隧 ul 习 IrAnatomy0fleIamgOn leCoronalManeliuShuwei,liuCheng,WangHuajing,eta1.(DepartmentofAnatomy,ShandongUniversitySchoolofMedicine,Jinan250012)【Abstracts】Objective:Toexploretheanatomiccharacteristicsofthebronchi,arteries,andveinsofpulmonarysegementsonthecoronalsection.M【elhods
4、:Serialcoronalsectionsofthoraxof20adultcadaversandmultislieespiralCTimagesof4healthyvolun-teerswereusedtotracethesegmentalbronchi,arteries,andveins.Results:Thepulmonarysegmentsaremainlydistributed10sec-tionsfromsternalarletovertebralcolumn.Thesectionthro,ghthebifurcationoftracheaisthebestbeginningpa
5、rttotracethebronehovascularstructuresofthelungonthecoronalsection.Thereare5keysectionsforrecognitionofthebronehovascularstruc-nmes:Onthesectiondoughascendingaorta,theapicalsegmentalvein,posteriorsegmentalvein,lateralsegmentalvein,apieo?posteriorsegmentalvein,leftanteriorsegmentalvein,andsuperiorling
6、ulrveinappeared.Onthesectionthroughpulmonarybi-fureation,theleftandrightsuperiorpulmonaryveinscanbeseenunderthepulmonarybifurcationortheleftpulmonaryartery.Onthecoronalsectionsof11cadavers(55%),theapieoposteriorsegmentalvein,anteriorsegmentalvein,andlingulvenoustrunkalefoundtodrainintotl1el 硪superio
7、rpulmonaryveinsimultaneously.Onthesectionthroughbifurcationoftrachea,theleftandrightinferiorpulmonaryveinscanbeseentoemptythemintotheleftatriumunderthebifurcationoftrachea.Onthesectionthroughintermediateselvesbronchus,theorginofsegmentalbronchi,arteries,andveinsofbilaterallungsCanbefound.Onthesectio
8、nthroughthoracicaortaaremainlysuperiorsegmentalandlateroposteriorbasalsegmentalbronehovasclature.0 咖 Id 啦 i 蚰:ThepulmonarysegmentalarteriesandveinsCanberecognizedaccuratelybytracingthebronchionthecoronalsection.【KeyWords】Pulmonarysegment;Bronchus;Pulmonaryartery;Pulmonaryvein;Sectionalanatomy;CT目前有关
9、肺内管道的断层解剖研究多以横断层为主,尚缺乏矢,冠和斜状断层解剖的研究资料,难以满足观察多层螺旋 CT 矢,冠状断层图像的需要 LlJ.为给肺内占位性病变的 CT 和 MRI 冠状图像诊断提供断层解剖学依据,本研究利用成人躯干部连续冠状断层标本和多层螺旋 CT 图像,在冠状断面上追踪观察了肺段支气管,肺动脉和肺静脉分(属)支,分布和走行 .收疆日期:20t30,-(14基金项目:山东省自然科学基金重点项目(Z2001GOI)作者簟位:l 山东大学医学院解剖学教研室山东济南 2500122 山东省医学影像学研究所1 材料与方法1.1 躯干部连续冠状断层标本选用经常规防腐后的成人尸体 20 例(男
10、 18 例,女 2 例),经标记,画线和低温冷冻后,用国产电动断层带锯机由前向后切制成躯干部连续冠状断层标本.层厚 10mm,锯耗小于 lmm.流水冲洗锯屑并摄影后,以探针追踪观察第一,二,三肺门支气管,肺动脉和肺静脉的分(属) 支,走行和分布.1.2 胸部多层螺旋 CT 冠状图像选用胸部正常的成人多层螺旋 CT 图像 4 例.2例由德国 SIEMENS 公司 SOMATOMsensationcaIdiac8616 层螺旋 cT 机进行扫描,扫描范围由肺尖至肺底.准直为 0.75mm,Feed/Rotation12mm(螺距=1), 重建间隔 0.75mm(100%)的各向同性轴位扫描.扫描后
11、,使用 VolumeWizard 图形工作站,以多平面重建技术(Mltiplanarplanereconstruction,MPR)重建出胸部冠状断层图像.MPR 的重组层厚均为 0.8mm,重组间隔均为 0.5mm.2 例由美国产 MarconiMX8000 型多层全身 CT 扫描机进行螺旋扫描,扫描范围由胸廓上口至膈肌,螺距 0.875,扫描层厚 1mill.横断层扫描后,使用 SGI 图形工作站,以 MPR 技术重建出胸部冠状断层图像.将 cT 图像与断层标本对照观察,以研究肺段内三套管道在 CT 冠状图像上的识别.2 结果在躯干部连续冠状断层标本中,肺一般出现在17 个断面上,现选择
12、6 个典型层面介绍肺段支气管,肺动脉和肺静脉在冠状断面上的配布规律(图 16).2.1 右肺2.1.1 升主动脉层面(图 1):右肺上叶前段与尖段借尖段静脉(V) 分开.尖段内可见尖段支气管和动脉,前段下份内可见前段静脉(V).右肺中叶内侧份可见内侧段支气管(B5)和动脉(A5),B5 和 A5 的下方外侧段静脉(V) 正与内侧段静脉 (V)一起合成中叶静脉.中叶外侧份较细小的管道为外侧段支气管(Bd) 和动脉().右肺下叶内侧小部分为内侧底段,外侧大部分为前底段,尚未见明确的管道结构.2.1.2 肺动脉权层面(图 2):肺动脉权出现,其右下方可见右上肺静脉汇入左心房.右肺上叶尖段静脉(V,)
13、,后段静脉 (V:)和前段静脉(V,)汇合成右肺上叶静脉,后者再与中叶静脉一起合成右上肺静脉.2.1.3 气管权层面(图 3):奇静脉弓出现 ,气管权被切及.右肺动脉进入右肺门,分出右肺上叶动脉后移行为叶问动脉.右肺上叶动脉本干较短,发出后很快分为尖段动脉(A,),后段动脉(A) 和前段动脉(A1).右肺上叶内还可见尖段支气管(B,),前段支气管(B1) 和后段静脉(V).右肺中叶内可见中叶支气管及其外侧的中叶动脉.右肺下叶内,前底段支气管和动脉的分支出现.2.1.4 中间支气管层面(图 4):右肺上叶支气管向后发出后段支气管(B2),后段静脉(V:)出现在 B2 下方,这标志着前段从断面上消
14、失.右肺中叶已很小,即将消失.于中间支气管外侧,叶间动脉向下移行为下叶动脉,后者立即分出内侧底段动脉(A,)和前底段动脉().在右肺下叶内,内侧底段支气管临床 2005 年第 l0 卷第 2 期 Anatomyandl:()和前底段支气管(B.)清晰可辨,相应动脉走行于其外侧.2.1.5 底段总静脉层面(图 5):右肺上叶内,可见后段动脉走行于相应支气管的上方,后段静脉(V:)位于的下方.右肺下叶内,右肺下叶支气管被切开管腔,可见上段支气管(),前底段支气管(B8)和外后底段支气管(B9 枷)发出.右肺下叶支气管外侧,下叶动脉已分出上段动脉()和外后底段动脉(圳).下叶支气管分支的内下方,上段
15、静脉(V),底段上静脉 (V.)和底段下静脉 (V.圳)正在合成右下肺静脉.2.1.6 胸主动脉层面(图 6):右肺上叶内的管道主要为后段支气管,动脉和静脉.右肺下叶内,上段动脉(),支气管(B6)和静脉(V)由上至下依次排列.V 的下方可见外后底段支气管(B9)居中,外上方有外后底段动脉(),内下方有下底段静脉(Vq).2.2 左肺2.2.1 升主动脉层面(图 1):左肺上叶内,尖后段静脉(V) 清晰 ,借以分开尖后段和前段 .前段静脉(V)居前段与上舌段之间,为两段间的分界标志.上舌段静脉(V) 是上,下舌段之间的段问静脉 .2.2.2 肺动脉权层面(图 2):左肺上叶内的管道较前一层面明
16、显增粗.在 2O 例冠状断层标本中,16例(80%)出现左上肺静脉,常位于肺动脉权或左肺动脉外下方.在 11 例(55%)标本中,可见到尖后段静脉(V), 前段静脉 (V)和舌静脉干 (V+)同时汇入左上肺静脉的情形.2.2.3 气管权层面(图 3):左肺上叶内 ,尖后段静脉(V )已与前段静脉 (V)汇合,上,下舌段静脉(V,V)较上一层明显增粗,走向右后上,即将汇入左上肺静脉.尖后段支气管与动脉,前段支气管与动脉,上舌段支气管与动脉分别分布于尖后段,前段和上舌段.左肺下叶内可见内前底段静脉分支的圆形断面.2.2.4 左肺上叶支气管层面(图 4):左肺上叶内,左肺上叶支气管水平走向左,分为上
17、干和舌干.上干较短,立即分为尖后段支气管(B)和前段支气管(B1), 舌干又称下干,在本层面未分支.左肺动脉居左肺上叶支气管上方,正在分出尖后段动脉(A).左上肺静脉行于左肺上叶支气管下方,在下层面里汇入左心房.2.2.5 左下肺静脉层面(图 5):左肺门处由上向下依次可见左肺动脉,左主支气管,左上肺静脉和左下鲤塑 l 眯-xJ51IC 鱼堕 lljll,uJll-I】 l,2基,R7I 经 Jl惊的冠状断而 【刊 2 竖肺勒怵艇 n*帜断向 j 等霄枉的冠状断而 4 经巾问支气管芷主气管的嘶 5 野幢段总静肺断 mI6 经嘶 i 劬的 d 状断lI6-状惭标舡悔.1,M 越 ak 罔博:1
18、火段许 2j 段戈 L 竹 I 何段史管 4111 洲段气骨 5 仙段L 箭 61 段盘气管 7内段芷气背 8 前腋段之 q 州删庹殷童=骨 I【j.j 段之 L 管 II 上段 L 骨 12I 段支符 I3I,段盘 C 箭14 前底段主倚 15 火段础 I61 段功 I7段圳末 Ir 卜删胜珀 I9 例段功脉 0I 段动脉 2IIJ,l 删段动脉 22if 慌段动脉 23 外 fI!段动椎 4 成段功琳尖 Jj 段辣!.功脉 17F 段础辣前底段 0永 29 尖段静咻 3f段扑惊 3】段静且术 32 外删段静 rJ,j 毁脚昧 NI.段 0 录内侧底段静脉前底段静咻 37讣底段静脓 l0l
19、蔓段挣 ll 末火 l 段静脉 40J 段静 Il 士 4I 下段静 42 内底段挣脉43tI 帅 I 叶生气管44 中之符 45f_点气书.I L 传 47.g-lrh气管 4HIl 卜 5()正肺 I-l 蔓气管 5I 基底T:生气 5210,tJl:let勒 Ii1_曲 -55 孙 1 劬脉孙动脉 i57 主 l9l 动脉 58 肺卜叶静脉 59 一 IIIIl 挣 l 上啼静脉 6l 嚷段 f.静 Jl 采 62 底段 F 静 Jl 永段静惊疗下种挣髂65 定 1.J】llf 静脉舌静脉67, 下肺静脉静脉川动 70,)Jili 动脉 7li-乏 L 骨 72 左帅动脉88肺静脉.左上
20、,下肺静脉同时汇入左心房.在左肺上叶内,可见尖后段支气管和血管的断面,前段动脉()正从左肺动脉分出.左肺下叶内,上段静脉(,)和总底段静脉正在汇入左下肺静脉.内前底段静脉(,7+) 向右上内汇入底段总静脉,它的出现标志着内前底段即将从断面上消失.内前底段支气管和动脉(+,A+)出现,并行向前下方.2.2.6 胸主动脉层面(图 6):左肺下叶内,左肺下叶支气管管腔被切开,从上至下,可见上段支气管(B6),后底段支气管(B.) 和外侧底段支气管(B9)发出.左肺下叶动脉的断面居相应支气管的上方,正在发出上段动脉(),后底段动脉(A.) 和外侧底段动脉().左肺下叶支气管的下方,可见上段静脉(V6)
21、和下底段静脉 (V9 圳) 正在汇入总底段静脉,后底段静脉(V.) 和外侧底段静脉 (Vq)正在合成下底段静脉.3 讨论3.1 右肺上叶支气管和血管在冠状断面上的配布规律右肺上叶静脉,右肺上叶动脉和后段支气管是在冠状面上识别右肺上叶肺段支气管和血管的标志性结构.在右肺上叶静脉出现时,可见尖段静脉(V.),后段静脉 (V2)和前段静脉 (),右肺上叶内的管道为尖段支气管和动脉.当右肺上叶动脉出现时,可见其发出尖段动脉(A.),后段动脉(A) 和前段动脉(A,).上叶内的管道由上而下依次为尖段支气管(B.), 前段动脉(A3) 和后段静脉 (V2).当后段支气管(B2) 出现时,上叶内的管道主要为
22、尖段支气管和动脉.3.2 右肺中叶支气管和血管在冠状断面上的配布规律由后向前,选择 3 个冠状断面便可显示右肺中叶的支气和血管.中叶支气管层面(图 3),于此层面上,中叶动脉居中叶支气管的外侧.右上肺静脉层面(图 2),中叶静脉向内上汇入右上肺静脉,其外侧中叶支气管分为外,内侧段支气管(Bd,).升主动脉层面(图 1),外,内侧段支气管和血管分别位于中叶的外,内侧份.3.3 右肺下叶支气管和血管在冠状断面上的配布规律由底段总静脉层面开始,向前,后各一个断面,共 3 个断面便可清晰显示右肺下叶支气管和血管在冠状断面上的配布规律.在底段总静脉层面上(图 5),右肺下叶支气管向后上发出上段支气管解剖
23、与临床 2005 年第 lO 卷第 2 期 AnatomyandClinicsVo1.10No.2(),向前下发出内侧底段支气管(), 向前外发出前底段支气管(B8),向后方发出外后底段支气管(B9,B.),右肺下叶支气管的上方为相应动脉的分支,下方为底段总静脉合成处.向前一个断层为中间支气管层面,内侧底段支气管()和前底段支气管(BR)分别位于右肺下叶的内侧份和外侧份,相应动脉支行于外侧.向后一个层面为胸主动脉层面,上段和外后底段管道的排列规律是支气管居中,动脉在上,静脉在下.3.4 左肺上叶支气管和血管在冠状断面上的配布规律由后向前,利用 3 个冠状断面便可显示左肺上叶肺段支气管和血管的配
24、布规律.左主支气管层面,在此层面上,左肺上叶支气管分为上干和舌干,上干分出尖后段支气管(B.+)和前底段支气管(),舌干分为上,下舌段支气管.左上肺静脉层面,在大部分标本中可见到尖后段静脉(v),前段静脉(V,)和舌静脉干同时汇入左上肺静脉,左肺上叶支气管的分布由上而下依次为尖后段支气管(B.+),前段支气管(B3)和上 ,下舌段支气管(B4,).肺动脉权层面,左肺上叶内的管道由上而下依次为尖后段支气管(B.+),尖后段静脉(V.+),前段支气管(B,),前段静脉(V,),上舌段支气管(B4),舌静脉干(V4+)和下舌段支气管().3.5 左肺下叶支气管和血管在冠状断面上的配布规律由左肺下叶支气管层面开始,向后再用 1 个层面,共 2 个层面便可显示左肺下叶肺段支气管和血管在冠状断面上的配布规律.在左肺下叶支气管层面上,左肺下叶支气管向外下方发出内前底段支气管(+), 上方是左肺动脉 ,内下方为底段总静脉合成处.在胸主动脉层面上,基底干支气管向后发出上段支气管(B6)和后底段支气管(B.),向外侧发出外侧底段支气管(),相应动脉在上方,静脉在下方.参考文献1CademifiF,LuccichentiG,VanDerLugtA,eta1.SixteenrOWmultislicecomputedtomography:basicconcepts,prOtocols,anden
