1、- 1 -外科入科宣教2第 1 章：普外科病人健康指导.4急腹症病人健康指导4阑尾炎手术病人健康指导8胆囊及胆管结石病人健康指导11腹腔镜手术病人健康指导14甲状腺肿瘤手术病人健康指导16腹外疝病人健康指导19急性胰腺炎病人健康指导23腹部损伤病人健康指导26胃癌病人健康指导31胃及十二指肠疾病手术病人健康指导33 肠梗阻病人健康导37肠道造瘘口病人健康指导40直肠肛管良性疾病病人健康指导44乳腺肿瘤病人健康指导46乳房自我检查方法49乳腺癌病人健康指导50下肢静脉曲张手术病人健康指导52化疗病人健康指导55小儿阑尾炎病人健康指导58小儿腹股沟疝病人健康指导60第 2 章：骨外科病人健康指导.
2、62骨科手术一般健康指导62上肢骨骨折病人健康指导64下肢骨骨折病人健康指导66 骨牵引病人健康指导68石膏固定病人健康指导71第 3 章：泌尿外科病人健康指导.74前列腺增生病人健康指导74膀胱肿瘤病人健康指导78泌尿系结石病人健康指导81肾损伤病人健康指导84尿道损伤病人健康指导87精索静脉曲张病人健康指导89鞘膜积液病人健康指导91- 2 -外科病人入科宣教外科护理基础知识健康教育 一床上排便训练 （一） 目的 指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。 （二）适应证 （三）方法 1.排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风，无关人员回避等。2.在患者允许的情况下，抬高床头，协助患
3、者坐在便器上。3.排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。4.手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。5.如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方.二咳嗽咳痰训练 （1）目的 排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。 （二） 适应证 各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。 （三） 方法 患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，- 3 -以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气 3-5 秒后
4、进行 2-3 次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽 2-3 次，每日练习4-5 次。三 胸式呼吸训练 （一） 目的 掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。（二） 适应证 腹部手术后，腹部外伤等患者。（三） 方法 嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。如此反复练习，每次 15 分钟。四腹式呼吸训练（一）目的 改善肺功能状态和缺氧程度 （二）适应证 开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者 （三） 可采用卧、坐、立位
5、练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2 倍。初始 5 分钟/次，渐增加至 10-15 分钟/次，2-3 次/天。五术后下床活动训练 （一） 目的 通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，- 4 -减少术后并发症。（二） 适应证 腹部、胸部等影响术后下床活动的患者 （三） 方法 1.根据患者的活动能力制订训练计划，循序渐进。 2.先指导患者每日做 3 次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体
6、活动量。 3.训练患者的平衡和协调能力方法 鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为床上坐起床边坐起扶床活动。患者肢体动作的协调练习：先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。训练患者平衡能力：坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。让患者沿床边走动十步至数十步。脱离器具慢步行走。 六胸部叩击训练 （一） 目的 振动气道内分泌物，以利于排出。（二） 适应证 胸部疾患、长期卧床者。（三） 方法 胸部叩击法，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅
7、速而有节律地叩击胸壁，每次叩击 5-15 分钟，在餐后 2小时至餐前 30 分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。第一章：普外科病人健康指导- 5 -急腹症病人健康指导1、疾病知识指导急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够认识。1、病因：1） 、感染性疾病：如：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、急性盆腔炎、急性胃肠炎等。2） 、出血性疾病：如：肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂、异位妊娠、巧克力囊肿破裂出血等。3） 、空腔脏器梗阻：如：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石
8、等。4） 、缺血性疾病：如：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、卵巢或卵巢囊肿扭转等。2、临床表现:腹痛是急腹症的主要临床表现，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。外科腹痛的特点是先有腹痛后有发热。妇科急腹症特点为突发性下腹部撕裂样疼痛、向会阴部放射，伴恶心呕吐，亦可有阴道不规则流血等症状。内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。二、辅助检查及治疗知识指导1、辅助检查：B 超、胸片、心电图、CT 检查及血、生化等检查。2、治疗：一般多需紧急手术治疗。- 6 -三、护理知识指导1、术前护理措施指导：1） 、观察病情及护理：定时观察生命体征。定时观察腹部体征和症状，注
9、意腹痛的部位、性质、范围和程度。注意观察有无伴随症状：如恶心、呕吐、腹胀、发热、排尿异常、黄疸等其他系统相关表现。动态观察实验室检查结果。记录液体出入量。2） 、疼痛的护理：病情观察期间慎用止痛剂，对诊断明确的疾病如肾绞痛等则可给予解禁剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案尚未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类镇痛药，以免掩盖病情；对以决定手术的患者，可适当使用止痛剂。3） 、体位：一般情况良好者或病情允许，取半卧位，有休克患者取中凹卧位。4） 、饮食护理：一般患者入院后暂禁食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁食，禁食期间做好口腔护理。5） 、胃肠减压：根据病情决定是否实施胃肠减压，但急性肠梗阻，
10、胃肠道穿孔或破裂者，必须胃肠减压。6） 、输液或输血：建立静脉输液通道，必要时输血，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。7） 、遵医嘱使用抗生素，并观察用药效果。8） 、做好心理护理。9） 、做好术前常规准备。10） 、做好观察记录。- 7 -2、术后护理：1） 、全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量吸氧。持续心电监护。床档保护防坠床。2） 、伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，及时通知医生并更换敷料。观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。3）各种管道的观察与护理：输液管保持通畅，留置针或中心静脉管妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。腹腔引流管 A 通畅
11、：勿折叠、扭曲、压迫管道；定时挤捏并保持通畅。B 固定：妥善固定，定期在无菌操作下更换引流袋，保持引流袋位置低于引流口平面，翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。C 观察并记录：观察引流液的形状、颜色和量；观察腹腔引流管周围情况。D 拔管：根据引流情况决定是否拔管，拔管后患者应卧床休息。尿管 留置尿管期间，每天用碘伏擦洗会阴及尿道口 2 次，拔尿管后嘱其尽早排尿。4） 、体位与活动：全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后（生命体征- 8 -平稳）半卧位。术后第 1 天半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下沿床边适当活动。术后第 2 天半卧位为主，可在协助下在室内适当活动，循序渐进，逐
12、步增加活动量。注：对于年老体弱的患者，应当相应推后活动进度。5） 、疼痛的护理：疼痛时给予镇痛药物并提供舒适的环境，采取适宜的体位。指导病人平稳呼吸，咳嗽时用手保护切口，减轻疼痛。使用腹带包扎伤口，减轻张力。6） 、肠蠕动恢复情况的观察：肛门排气是肠蠕动恢复的标志，一般在术后 24-72 小时恢复。7） 、维持水电解质平衡：补充容量及准备记录出入量。8） 、营养支持：肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，并观察进食后情况。行肠外、肠内营养支持者，注意观察和预防与营养支持相关并发症。9） 、遵医嘱使用抗生素，预防感染。10） 、并发症的处理：腹腔内残余脓肿：取半卧位，保持引流管的固定，通畅，并观察引
13、流液的量、色和质；有效控制感染，合理使用抗生素；高热患者予药物或物理降温。出血：加强生命体征的观察，及时发现休克征象。四、出院指导- 9 -1、养成良好的饮食和卫生习惯，均衡饮食。2、积极控制急腹症的各种诱发因素。3、手术治疗后应早期开始活动，预防粘连性肠梗阻。阑尾炎手术病人健康指导一、疾病知识指导阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，约占外科住院病人的 10%-15%，其发病初期，因症状颇似内科胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在腹部
14、或脐周，数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。二、辅助检查及治疗知识指导1、辅助检查：血液分析、B 超、CT 检查等。2、治疗：1）保守治疗：禁食、补液、抗感染对症治疗。2）手术治疗：开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术三、护理知识指导1、术前护理指导：1）心理护理：对患者进行热情而耐心的术前指导，消除患者对手术的疑虑，以良好的心态迎接手术。2）胃肠道准备：慢性阑尾炎术前晚流质饮食，以清淡易消化食物为主，避免产气类食物，术前禁食 8h,禁水 6h。急性阑尾炎病人入院- 10 -即嘱禁饮、进食，抗炎对症补液治疗，并积极完善术前准备。3）
15、常规检查指导：积极协助病人完善常规检查如血，尿，心电图，腹部 B 超等，了解有无阑尾周围脓肿。4）皮肤准备：清洁手术区皮肤，腔镜手术者脐部彻底清洁，可先用软皂液浸泡脐窝 5min，用清水反复清洗，再用 75%酒精棉签消毒两次。2、术后护理指导：1）生命体征的观察：术后 612h 密切监测生命体征的变化，病人如果出现体温高热，予物理或药物降温治疗。2)饮食护理：术后 23 天肠功能恢复后，可进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的流食，少食多餐，勿暴饮暴食，忌辛辣刺激食物。如患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，应适当延长进食时间，如无不适，2-3 天后逐渐过度为普食。适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取
16、，并避免使用牛奶、含糖及豆类等产气的食物，减少术后腹胀引起的不适。3）观察切口渗血及疼痛情况：术后应观察伤口敷料有无渗血、渗液以及疼痛的情况。4）排尿护理：术后鼓励病人尽早排尿，必要时行保留导尿。腔镜手术者保留尿管，每天用碘伏擦洗会阴及尿道口 2 次，拔尿管后嘱尽早排尿。5）腹腔引流管的护理（1）固定 妥善固定腹腔引流管；保持引流袋位置低于引流口平面，- 11 -翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。通畅 勿折叠、扭曲、压迫管道；定时挤捏，保持通畅。观察并记录 每日在无菌操作下更换引流袋，观察引流液的形状、颜色和量并记录。拔管 根据引流情况决定是否拔管，拔管后患者应卧床休息。6）术后并发症
17、的观察：腹腔脏器损伤及出血：密切观察有无腹痛，监测生命体征。疑术后出血，立即报告医生，给予止血、抗休克处理，必要时手术止血。肠梗阻：术后病人进食后如出现腹痛、腹胀、肛门未排气排便，应予禁食、禁饮，抗炎补液对症治疗，必要时再次手术治疗。7）早期下床活动：术后去枕平卧位 6h，鼓励病人床上翻身活动，早期下床活动，并逐渐增加活动范围及活动量，促进早期康复。四、出院指导1、保持切口清洁，术后一周左右拆线。2、注意生活规律，忌暴饮暴食，近期饮食营养易消化，保持大便通畅。3、适当活动，1 个月内避免重体力劳动及剧烈活动。4、如出现腹痛、腹胀，发热等症状及时就诊。胆囊及胆管结石病人健康指导一、疾病知识指导胆
18、 囊 结 石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以- 12 -胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。 二、辅助检查及治疗知识指导1、辅助检查：血液检查，B 超，胸片检查、必要时可行PTC、 ERCP 检查。2、治疗：1 ）保守治疗：禁食、补液、抗感染对症治疗。2）手术治疗：开腹（腹腔镜）胆囊切除术及胆管切开取石术。三、护理知识指导1、术前护理指导：1）心理护理：对患者进行热情而耐心的术前指导，消除患者对手术的疑虑，以良好的心态迎接手术。2）胃肠道准备：手术前日晚餐吃易消化食物，不可过饱。手术前需禁食 12 小时，禁饮水 4 小时，手术前晚 8
19、 时左 右要进行清洁灌肠以利手术。3）术前准备：手术当日晨： 进行静脉穿剌置管。 请更换病员服贴身穿，右手戴识别带，帽子、脚套，由护士护送入手术室。进手术室前请排空膀胱。1、术后护理指导：1）体位指导：术后麻醉未清醒前平卧，麻醉清醒后可半卧位，术后尽早进行四肢活动锻炼，即腓肠肌挤压锻 炼和踝泵运动，具体方法：踝关节的屈曲活动，动作缓慢，每次在背曲极限位置停留 510 秒，- 13 -1520 次/组，每日 23 组。腓肠肌挤压：即他人的手伸入您的小腿下，有节律地由下向上挤压，频率为 40 次/分左右。肢体有知觉后，鼓励自行做这些活动，每晚温开水泡脚 1015 分钟，促进全身血液循环，避免下肢静
20、脉栓塞形成。在臀部垫上水袋，每 2 小时更换水袋和翻身一次，防止压疮发生。2）排尿指导：术后有尿意时及时排尿（起床排尿时必须有人搀扶，以免跌倒） ，有引流管的，不要牵拉、折叠、 受压，如有异常，随时告诉护士。3）饮食指导：手术当日，继续禁食、禁饮。手术后次日根据医嘱护士会嘱咐您可进食流质饮食（萝卜汤、馄饨汤、面条汤、米汤水等）喝开 水、果汁等，宜清淡。肛门排气后，才可进食半流质饮食（馄饨、面条、面片、粥、饺子、馒头、菜泡饭等） ，忌油腻、辛辣，富营养，宜消化。4）活动:术后次日，根据病情可适当起床在床边作短时活动，以利恢复。5）腹腔引流管的护理（1）固定 妥善固定腹腔引流管；保持引流袋位置低于
21、引流口平面，翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。通畅 勿折叠、扭曲、压迫管道；定时挤捏，保持通畅。观察并记录 每日在无菌操作下更换引流袋，观察引流液的形状、颜色和量并记录。拔管 根据引流情况决定是否拔管，拔管后患者应卧床休息。- 14 -四、出院指导1、合理饮食，定时进餐，以低脂肪，低胆固醇，清淡易消化为原则，多吃高纤维素的水果蔬菜，多 饮开水，忌暴饮暴食，辛辣刺激性食物，忌烟酒，咖啡，浓茶，肥肉，动物内脏，蛋黄等，尽量用植物油，适当进食高蛋白食物，如瘦肉，鸡肉，鱼等。 2、肥胖者控制体重。 3、适当休息，1-2 周后可恢复正常生活与工作，术后 3 周内勿提重物。 4、胆囊切除后，因胆汁
22、排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，在术后一段时间内要求进食低脂饮食，以后可按自身情况适当增加脂肪摄入量5、带 T 管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。避免提取重物或过度活动，以免牵拉 T 管而至其脱出。每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量、性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。腹腔镜手术病人健康指导一、疾病知识指导腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹腔的3-4 个戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔进行胆囊切除术。优点：微创手术、伤小、恢复快、瘢痕小等。适合有症状的慢性胆囊炎、单纯性胆囊结石、胆囊
23、息肉等病症。- 15 -二、辅助检查及治疗知识指导1、辅助检查：血液检查，B 超，胸片检查、必要时可行PTC、 ERCP 检查。2、治疗：1 ）保守治疗：禁食、补液、抗感染对症治疗。2）手术治疗：开腹（腹腔镜）胆囊切除术及胆管切开取石术三、护理知识指导1、术前护理指导1）心理护理：对患者进行热情而耐心的术前指导，消除患者对手术的疑虑，以良好的心态迎接手术。2）检查准备：对患者进行血液、B 超、心电图、胸片检查等。3）皮肤准备：清洁手术区皮肤。脐部是腹腔镜手术的重要切口部位，脐部要彻底清洁，可先用软肥皂液浸泡脐窝 5min，然后用清水反复清洗，再用 75%酒精棉签消毒两次。4）根据需要交叉配血。
24、5）根据医嘱做好肠道准备。6）术前、术晨侧体温、脉搏、呼吸、血压，如咳嗽、月经来潮暂停手术。7）术晨将贵重物品及首饰交家人保管，如有活动假牙要取下。2、术后护理指导：1） 、全麻未清醒前，平卧头偏向一侧。2） 、密切观察病情，每小时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一- 16 -次，3 次稳定后改每 2 小时测一次，监测 24 小时。3） 、多巡视病人，注意观察伤口敷料情况及穿刺孔周围皮下渗血情况。4） 、注意观察腹痛、呕吐情况，如因腹腔内残留气体致肩痛或上腹不适，一般不须特殊处理。5） 、注意保持各引流管通畅，记录引流液性质、量及颜色。6） 、术后三天内 q4h 测量 T、P、R，如体温正常三
25、天后每天测 2 次。7） 、留置尿管期间，每天用碘伏擦洗会阴及尿道口 2 次，拔尿管后嘱尽早排尿。三、出院指导1、注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免伤口感染。2、少食辛辣饮食，保持大便通畅。3、保持充足睡眠，不熬夜，防疲劳，增加机体免疫力。4、门诊随访。甲状腺肿瘤手术病人健康指导一、疾病知识指导1、病因：甲状腺肿瘤是临床常见病，多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。假装想的病因尚不明确，目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿。- 17 -2、常见的甲状腺肿瘤：1）桥本氏甲状腺炎：属自身免疫性疾病，临床表现多为双
26、侧甲状腺弥漫性对称性肿大。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1%20%。2）甲状腺肿：目前病因不太明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。甲状肿瘤易向外生长，故容易被发现，患者常常主诉颈部变粗或衣领发紧。早期表现为弥漫性甲状腺肿，晚期则表现为结节形成。甲状腺肿一般无疼痛，如结节内出血则可出现疼痛；当结节囊内出血可加重呼吸困难，若压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声带麻痹、声音嘶哑甚至呼吸困难。3）甲状腺腺瘤：2040 岁女性最常见，发病的主要原因是由于长期愤怒或郁闷愁闷，其次与生活环境（如水土、饮食）以及体质等因素有关。初期一般无明显症状，往往是在体检时 B 超发现。以颈前肿块
27、局限于一处，卵圆型，形似核桃，多数为单发，表面光滑，质地坚韧，边界清，随吞咽上下活动。少数肿瘤 较大者可有压迫症状，颈部淋巴结一般无肿大。伴办法甲亢外，甲状腺功能多正常。甲状腺腺瘤的癌变率高达 10%20%。4）甲状腺癌：甲状腺癌分为乳头状癌，滤泡癌、未分化癌、髓样癌等。5）甲状腺其他肿瘤及瘤样病变：甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤等。二、辅助检查及治疗知识指导- 18 -1、辅助检查：1）超声波检查：B 超可以明确甲状腺肿块是囊性还是实质性，还可以观察肿块的血流情况，若甲状腺肿瘤内血流丰富者有恶变可能。2）甲状腺吸 131 碘率测定：无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，甲状腺吸131 碘率多为正常，功能
28、自主性甲状腺腺瘤可以偏高。3）甲状腺素描扫描：温结节：多为良性肿瘤，甲状腺的可能较小。 热结节：几乎均为良性。冷结节：甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较为模糊，但冷结节不一定都是癌肿的表现。4）甲状腺功能检查：各项功能指标多正常。5）颈部 X 线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化现象。6）穿刺细胞学检查：可进一步明确甲状腺结节的性质，诊断准确率80%以上。2、治疗：由于各种检查都无法完全排出甲状腺癌的可能，故应尽早手术治疗（甲状腺包括切除活检、甲状腺癌根治术） 。手术方式可分为开放手术和腹腔手术，如为甲状腺癌病人，术后可行放疗。手术的主要并发症：术后呼吸困难和窒息；
29、喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象。三、护理知识指导1、术前护理指导1）心理支持与自我调适指导：作好环境介绍，减少病人紧张与恐- 19 -惧的情绪。耐心解释病人提出的问题，进行各项检查和操作前，详细说明目的和过程。帮助病人尽快适应病人角色，以最佳的心境积极配合治疗。2）饮食与营养的指导：饮食以高热量、高蛋白、易消化的食物为宜。3）术前知识指导： 常规的术前检查；术前 1 周戒烟，预防受凉感冒；练习术中头颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以软枕抬高1020 度，尽量暴露颈部，持续 30 分钟左右，并逐渐延长时间至12 小时。2、术后护理指导1）体位指导：全身麻醉清醒后，采用半卧位。2）饮食
30、指导：术后 6 小时可进温凉流质饮食，如豆奶、藕粉等。如进食时出现呛咳、误咽，应坐起进食半流质或软食。3）引流管指导：术后应妥善固定，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。4）病情自我观察的指导：部分病人术后头痛、痰多、恶心、呕吐，轻者予以安慰，重者报告医生给予对症处理。严密观察伤口敷料、引流管及体温、脉搏、呼吸血压的变化。如说话声音嘶哑，嘱病人少说话，让声带休息。如出现高热、烦躁、呕吐、腹泻、脉快等，立即报告，严防甲亢危象发生。如感颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，应及时告诉医护人员。如感口唇、四- 20 -肢发
31、麻、手足刺痛或抽搐时，应报告医护人员，一般口服葡萄糖酸钙等或注射钙剂可缓解症状并限制含磷较高的食物如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等的摄入。5）用氧指导：术后常规吸氧 1-2 天，指导病人用氧安全。四、出院指导1、保证充足休息和营养，促进机体康复。2、拆线后坚持颈部活动，防止疤痕收缩。3、出院后定期复查，了解甲状腺的功能状态。腹外疝手术病人健康指导一、疾病知识指导腹外疝是腹内脏器或组织离开原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。其中腹股沟疝（直疝和斜疝）发生率高，此外还有股疝、脐疝、切口疝等。腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素。典型的腹外疝由疝环、
32、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。腹外疝在临床上分为四种类型：1、易复性疝：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即可回纳入腹腔。2、难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。3、嵌性性疝：疝环比较狭小而腹腔内压突然增高时，疝内容物挤入疝囊后不能回纳腹腔，发生疝嵌顿后，疝内容物静脉回流受阻，导致腹壁淤血、水肿。- 21 -4、绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，因缺血可发生坏死，甚至并发感染，炎性渗液流入腹腔内出现腹膜炎，严重者可发生感染性休克。二、辅助检查及治疗知识指导1、诊断要点：（1）明确是否腹外疝，疝快在疝环处隆起，平卧后突出的肿块可自行回纳，在疝环处用手指压住
33、，嘱病人咳嗽时局部会有冲击感。（2）了解疝发生的部位，按疝环的解剖位置，可确定其属何腹外疝。（3）了解疝为临床何种类型，尤其是否嵌顿或绞窄。（4）了解疝发生的有关因素，如慢性支气管炎、前列腺肥大、习惯性便秘、腹水、妊娠等腹内压增高的情况。2、治疗原则：腹外疝以手术治疗为主（手术方式以开放和腹腔镜手术方式为主） 。小儿多采用疝囊高位结扎术，成年人以无张力疝修补术为主。三、护理知识指导1、术前护理知识指导：（1）做好病人心理护理，做好休息、饮食、排便指导，缓解病人紧张、焦虑、恐惧心理。（2）向病人讲解有关此疾病治疗的知识，以及手术的方式及术后恢复情况，以取得病人的配合。（3）告知病人当站立、行走、
34、劳动或腹内压骤增时，疝块易脱出，- 22 -此时应就地休息或平卧，一般疝块可自行回纳；离床活动时使用疝带压住疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。如不能回纳，应及时就医处理。如病人出现腹痛，尤其是腹痛加剧时，发生疝嵌顿可能大，应立即与医生联系，及时处理。（4）如嵌顿性疝及绞窄性疝的病人多伴有肠梗阻，术前应禁食，不也，留置胃肠减压，根据医嘱按时使用抗生素。（5）术前 2 小时做好手术区域的备皮工作。 （腹腔镜手术方式的病人术前用 75%酒精消毒肚脐） 。（6）有吸烟史的病人术前劝其戒烟；如有咳嗽、便秘、排尿困难等的病人术前应给予积极地治疗。2、术后护理知识指导：（1）体位指导：手术当天全麻术
35、后清醒的病人可采低半卧位休息；持硬麻术后的病人，应去枕平卧位 6 小时，后可改为低半卧位休息。（2 活动指导：使用补片修补的患者术后 24 小时可离床适当活动，未使用补片修补的患者至少卧床休息 3 天；但年老体弱，复发疝、绞窄疝、巨大疝，术后卧床时间应适当延长。（3）术后饮食和营养指导：一般病人术后 6 小时便可进流质饮食，指导进食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，术后第 2 日可进食软食或普食，多吃粗纤维的蔬菜等食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激易产气的食物。（4）切口观察：术后要密切观察阴囊及切口有无渗血，开放式手术- 23 -的患者可沙袋压迫创口处，用软垫将阴囊托起，切口附近若被尿液浸湿，应
36、及时更换敷料。四、出院指导1、出院后不需服用任何抗生素，仍需注意休息，可适当活动，一般三个月内，避免重体力劳动和剧烈运动。2、出院后一周逐步恢复日常活动，3 个月避免提重物、剧烈运动和重体力劳动，如登山、骑自行车、上下楼梯、跑步等，因为使用的补片需 3-6 个月后才能和人体组织完全融合。3、出院后平时生活饮食要有规律，注意保暖，避免感冒和咳嗽；有吸烟史的病人注意戒烟，避免过度紧张和疲劳，一周后来源复查。4、告知患者伤口周围局部组织隆起是手术创面和非细菌性炎症反应，三个月后基本正常。5、术后多进食蔬菜水果，含纤维多的食物，保持大便通畅，防止便秘。6、如出现伤口红肿、疼痛、阴囊肿大、发热等异常情况
37、及时来源就诊。急性胰腺炎病人健康指导一、疾病知识指导急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。分急性单纯性（水肿性）胰腺炎和急性出血坏死性（重型）胰腺炎，后者并发症多，死亡率高。- 24 -二、非手术指导1、指导病人绝对卧床休息。向病人解释休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复。指导病人采取正确的卧位，无休克者取低半卧位。指导病人勤翻身、深呼吸及有效地咳嗽，预防褥疮和肺部并发症，有呕吐者头偏向一侧，避免误吸。休克者取头低脚高仰卧位，以保证脑部血液供应，剧痛而辗转不安者要防止坠床。2、进食和胃肠减
38、压。向病人及家属详细讲述因为食物中酸性食糜进入十二指肠能促使胰腺的分泌，使肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食并行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，以取得病人的配合。3、观察腹痛、腹胀情况和体温、脉搏、血压的变化。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往是突发性的，随时密切观察病情的进展情况，及时向医生反映，并协助医生积极抢救。4、抗生素的应用。对病情重和胆源性胰腺炎发病早期即可应用抗生素，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染，对后期感染治疗有利。5、详细向病人及家属讲解重症病人早期应用胰酶抑制剂有效，
39、可减轻胰腺负担。应用输液泵将生长抑素（善宁）0.2g 入生理盐水 80ml持续静脉泵入，能有效抑制胰液分泌。6、支持疗法。因病人进食时间较长，应补充足够的营养，以增加抵抗力，促使早日康复。在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输- 25 -液速度和心、肺、肾功能。三、术前指导1、严禁饮酒。指导并劝告病人严禁饮酒，因为饮酒刺激使胃酸及十二指肠促胰液素分泌增多，进而促进胰液分泌增多，造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生活素、激活胰蛋白酶原等，从而引起胰腺组织的出血坏死。2、急性胰腺炎主要临床症状是腹痛、腹胀、呕吐，尤以腹痛最为明显。疼痛是生理感觉和心理反应的结合，对诊断明确、腹
40、痛较重的病人可酌情给予山莨菪碱或盐酸哌替啶肌注止痛。3、说明禁食的重要性。禁食可以使胰腺得到充分的休息，避免因食物刺激胰液分泌增多，从而加重病情。同时给予静脉营养的指导，通过营养支持，首先可补充因自身消化所造成的大量损失，其次对疾病恶化演变的病理过程有积极的阻断作用，同时可预防各种并发症。4、耐心向病人及家属讲述放置胃管的必要性和有效性，通过胃管减压使胃液减少，从而减少胰液的分泌，并减轻胃液潴留和腹胀。5、多与病人沟通，耐心地回答病人提出的问题，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以最佳的心境积极配合治疗。6、介绍手术前一日禁饮食、合血、置胃管行胃肠减压、灌肠、导尿用药等事项的具体时间和目的，如病人及
41、家属需要，可以介绍医师技术水平，增加病人及家属的信任和安全感。四、术后指导- 26 -（1）体位的指导：术后取去枕平卧位，6 小时后生命体征平稳取半坐卧位，有利于呼吸、腹腔引流及痰的咳出，防止肺部感染及嗝下感染。鼓励病人尽早在床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，有利于病人康复。（2）饮食的指导：术后禁食，待病人肠蠕动恢复后，腹部无腹痛、腹胀，可予以进温开水，观察 12 天无不适后改进流质饮食。胰腺炎病人代谢高、消耗大，宜予高蛋白、高营养、高热量易消化的饮食。（3）自我观察病情的指导：1.保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐时胃内容物反流入气管，密切注意病人的呼吸频率和幅度，以及有无气急、紫绀等现象，及
42、时与医师联系，及时处理。2.注意观察伤口敷料是否渗湿，以便及时更换敷料，询问病人有无腹胀，鼓励病人活动。3.引流管护理的指导：妥善固定好各种导管，防滑脱，对狂躁或昏迷病人尤其注意。 标明每一根导管的名称、放置部位，说明每一根导管的作用。保持各种导管的通畅如有脱落的坏死组织，稠厚脓液或血块填塞管腔，可用生理盐水冲洗，使用双套管引流，保持连续吸引，其吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。详细记录引流液的数量、色泽和性质。腹腔灌洗的护理指导：从胰引流管灌洗，腹腔引流管流出，可及时排除炎性渗出及毒性物质，注意无菌操作，引流管- 27 -的内径较灌洗管粗，以利坏死组织和灌洗液通畅排出。（4）手术的主要
43、并发症：成人呼吸窘迫综合症；肾功能衰竭；肠瘘、胆胰瘘；伤口裂开。（5）出院指导1.宜给予高营养、高蛋白、高热量、易消化的饮食，促进病人的康复。2.防止受凉、感冒、防疲劳。3.坚持遵医嘱服药治疗。4.出院 2 个月内来院复查。腹部损伤病人健康指导一、疾病知识指导腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时。1、病因和分类：根据腹壁有无伤口和损伤的脏器不同，腹部损伤可有不同的分类。1） 、体表有无伤口：（1）开放性腹部损伤：多见于刀刺、枪弹、弹片等所引起。 （2）闭合性腹部损伤：常因坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力所致等所引起。2）损伤的腹内器官性质：（1）实质性脏器损
44、伤：多见于脾、肾、肝和胰。 （2）空腔脏器损伤：多见于小肠、胃、结肠和膀胱。2、临床表现：1） 、实质性脏器损伤：以腹腔内（或腹膜后）出血症状为主，腹痛，- 28 -呈持续性；失血性休克，有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分病人出现移动性浊音。2） 、空腔脏器损伤：主要表现为弥漫性腹膜炎，出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐；严重者可表现为感染性休克。部分病人有呕血、解鲜红色血便等症状。有典型腹膜刺激征，腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失；直肠损伤时直肠指检可发现直肠内出血；二、辅助检查及治疗指导1、实验室检查：血常规可见红细胞下降，白细胞计数又不同程度升高等。2、影像学检查：B 超、X
45、 线、CT 检查。3、诊断性腹腔穿刺。三、护理知识指导1、术前护理指导：1）急救：首先处理危及生命的情况，对已经发生休克者迅速建立静脉通道，及时输液，必要时输血；妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。若有肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖保护后包扎。2）病情观察指导：观察并记录患者的生命体征、腹部体征。准确记录出入量：补液量、呕吐量、胃肠减压引流量、尿量、排便量等。遵医嘱使用抗生素及止血药等，并观察效果。- 29 -3）休息与卧位：绝对卧床休息，禁止随意搬动伤员，大小便不离床；病情稳定，可取半卧位。4）输液和饮食：禁食禁灌肠，禁食期间需补充液体，防止水、电解质及酸碱平衡失调，待肠功能恢复后，可开始进
46、食流质饮食。5）心理护理：关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后可能出现的并发症、相关的医疗和护理，解除病人焦虑和恐惧，稳定情绪，积极配合各项治疗和护理。6）完善术前准备：一旦决定手术，应尽快完善术前准备，除常规准备外，还应包括交叉配血留置胃管和尿管补充血容量。2、术后护理：1） 、全麻术后护理常规：（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。（2）持续低流量吸氧。（3）持续心电监护。（4）床档保护防坠床。（5）严密监测生命体征。2） 、伤口观察及护理： 观察伤口有无渗血渗液，若有，及时通知医生并更换敷料。观察腹部体征，有无腹胀腹痛等。3） 、各种管道的观察与护理：（1） 、腹腔引流
47、管的护理：通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道；定时挤捏并保持通畅- 30 -固定：妥善固定，定期在无菌操作下更换引流袋，保持引流袋位置位置低于引流口平面，翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。观察并记录：观察引流液的性状、颜色和量；观察腹腔引流管周围情况。拔管：根据引流情况决定是否拔管，拔管后患者应卧床休息。（2）胃管的护理：通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道；及时倾倒胃液，保持有效负压。固定：每班检查胃管安置的长度；每日更换固定胃管的胶布，注意正确粘贴，确保牢固。观察并记录：观察胃液的性状、颜色和量，观察安置胃管处鼻粘膜情况。拔管：胃肠功能恢复后即可拔管。（3）胃、空肠造瘘管的护理：通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道，每次营养液滴入前、后用温水冲洗管道。固定：妥善固定，每班检查胃、空肠造瘘管安置的长度。肠内营养的护理：观察安置胃、空肠造瘘管处皮肤情况；每次从造瘘管进行肠内营养前进行抽吸，液量超过 100ml 时暂停管喂；管喂时营养液温度 37-40 度；肠内营养的原则;速度由慢到快、数量由少到多、浓度由稀到稠；观察患者腹部体征，有无腹痛、腹泻、腹
