1、针刺智三针和四神聪穴治疗血管性痴呆的临床研究2OO3 年 l2 月第加卷第 4 期广州中医药大学Decml2OO3,Vo1.20,No.4JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine271文章编号:10073213(2003)04 027103针刺智三针和四神聪穴治疗血管性痴呆的临床研究江钢辉,陈振虎,赖新生(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)摘要:【目的】探讨电针疗法对血管性痴呆的疗效. 【方法】采用分层随机的方法,将46 例血管性痴呆患者按长谷川痴呆修改量表(|1)s)评分的不同分为 3 个等级,再随机分为电
2、针组(主要针刺神庭,本神,四神聪等穴位,连续治疗 4 周)23 例和对照组(口服尼莫通,每次 3orng,每天 3 次,连续治疗 4 周)23 例,观察两组患者治疗前后 HDS,日常生活能力(ADL),神经功能缺损评分及主要症状观察表等量表的评分变化.【结果】两组治疗后HDS,ADL,神经功能缺损评分及主要症状评分均较治疗前有好转(P0.01),其中以电针组的疗效较好(P0.01). 【结论】提示电针智三针穴,四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力,神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用.关键词:痴呆,血管性/针灸疗法;穴,智三针;穴,神庭;穴 ,本神; 穴,四神聪中图分类号:R74
3、9.13;R2466 文献标识码:A血管性痴呆(vasculardementia,VD) 是由脑循环障碍,脑组织受损而致的一种获得性智能损害综合征1.患者除有认知功能缺损的主要表现外,还往往伴有局灶性的神经功能症状和体征,给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担.笔者采用电针智三针,四神聪的方法治疗 VD,取得了较好的疗效,现总结如下.l 临床资料1.1 诊断标准采用美国精神病学会精神病的诊断和统计手册(DSMIV)l2j 制定的痴呆诊断标准:按Hachinski 氏缺血计分法 lj 评分在 4 分以上,并经影像学(CT 或 MRI)检查确诊为脑血管病者.1.2 纳入标准将符合上述诊断标准的 VD
4、 患者,按 WHO 推荐的长谷川痴呆修改量表(Hasegawadementiascale, 简称 HDS)L4J 评分,将得分 N29 分者纳入本研究,并根据 HDS 评分分为轻度(2129 分),中度(1120分),重度 (010 分)3 个等级.中医诊断标准 l5j:按 1990 年北京全国老年痴呆专题学术研讨会制定的辨证分型标准,将本病分为虚,实两大类,心肝火盛,痰浊阻窍,气滞血瘀,肝肾亏虚,髓海不足,脾肾两虚 6 型.收稿日期:2oo30307作者简介:江钢辉(1962 一),男,副教授基金项目:广东省自然科学基金(编号:96o548)13 排除标准排除严重的听力和视力障碍者;影像学检
5、查未能发现脑血管病者;心,肺,肝,肾,脑功能衰竭者;老年抑郁症患者;老年精神病患者.所有观察病例均为本院针灸科住院患者.将符合条件的 46 例 VD 患者,先按 HDS 评分的不同分为轻度,中度,重度 3 个等级,同一等级内的病例再根据随机数字表随机分为电针组 23 例,对照组(尼莫通组)23 例.其中电针组男 l3 例,女 10 例;年龄 5o59 岁 8 例,6069 岁 12 例,7079 岁 3 例;病程 0.51 年 9 例,13 年 10 例,3 年以上 14 例;病情(HDS 评分)轻度 7 例,中度 11 例,重度 5例.对照组男 14 例,女 9 例;年龄 5o59 岁 6
6、例,6069 岁 10 例,7079 岁 7 例;病程 0.51 年 7例,13 年 11 例,3 年以上 5 例;病情(HIYS 评分)轻度 11 例,中度 8 例,重度 3 例.两组一般情况经卡方检验表明组间具有可比性(均 P0.05).2 治疗方法2.1 电针组主穴:智三针(包括神庭,本神双),四神聪.配穴:心肝火盛加太冲,行间,少府;气滞血瘀加合谷,血海;痰浊阻窍加足三里,丰隆,人中;髓海不足加太溪,绝骨,大椎;肝肾不足加肝俞,272 广州中医药大学 2OO3 年第 2o 卷肾俞,命门;脾肾两虚加脾俞,肾俞,足三里.操作:用华佗牌 3o 号不锈钢毫针,平刺,得气后主穴接 G6805 电
7、针仪(上海制造),采用疏密波,刺激量以患者能耐受为度,每次 30min,配穴平补平泻.每日治疗 1 次,每周连续治疗 5d,休息 2d,再继续第 2 周治疗,共观察 4 周.观察期间,避免使用神经营养药和脑血管扩张药等对疗效有影响的药物.2.2 对照组征得患者同意,只进行药物治疗,不行针刺治疗.除一般支持疗法外,口服尼莫通,每次 30mg,每天 3 次,连续治疗 4 周.3 疗效观察所有患者治疗前后均进行以下 4 方面检测,各症状分别以无,轻,中,重 4 个等级分别记 0,1,2,3 分,其结果见表 1,2.(1)长谷川痴呆修改量表(HDS):主要包括记忆力,计算及定向等;(2)日常生活能力(
8、ADL): 如生活自理能力等;(3)神经功能缺损评分:如言语障碍 ,运动及感觉障碍,锥体束征等;(4)主要症状观察表:分为 自觉症状,如头痛,头晕,肢体麻木等;情感症状,如情绪不稳,抑郁悲观,欣快,淡漠等;精神症状,如注意力集中困难,狂躁,失眠,妄想等.表 1 显示,各组长谷川痴呆修改量表()S)与日常生活能力(ADL)评分均有改善 (与自身治疗前比较,均 P0.01);电针组 HDS,ADL 评分的改善均优于对照组(两组治疗前后差值比较,P0.05 或 P0.01),表明电针组的治疗效果较好.表 2 显示,两组治疗后主要症状和神经功能均较治疗前有好转(均 P0.001)且电针组的主要症状及神
9、经功能改善程度均优于对照组(P0.05 或P0.01),表明电针组疗效较好.表 1 两组治疗前后 HDS,ADL 评分情况Table1Soe8ofHDSandADLbeforeandaftertreabnentbetweenthetwogroups(s)*与自身治疗前比较(preIeatmetinlhesaHlegroup)PO.01;两组治疗前后差值比较(GroupB)PO.05,aapO.01表 2 两组治疗前后神经功能缺损(NFD)和主要症状(MS) 的比较Table2Scoresofnervefunctiondeficiency(NFD)andmainsymptoms(MS)befor
10、eandaftertreatmentbetweenthetwogroups(s)*与自身治疗前比较(pre-trealmentinlhesaHlegroup)PO.001;两组治疗前后差值比较(CroupB)PO.05,aapO.014 讨论VD 是由脑血管疾病导致脑循环障碍,脑组织受损,脑功能不全而产生的痴呆.患者除表现为学习和记忆能力的减退外,还常常伴有局灶性的神经功能缺损症状和体征,如言语障碍及肢体的运动和感觉障碍等,给病人造成极大的痛苦,妨碍患者理解和配合治疗,严重地影响了患者的生存质量.因此,对 VD 的治疗除应针对患者的神经功能缺损外,还必须治疗患者的主要症状,以利于患者全面康复.
11、我们在临床研究中分别选用了能反映 VD 患者认知功能及日常生活能力的量表进行观察.研究表明,在观察期问,VD 患者经电针治疗后,智力水平(I-D$)有显着提高 ,其疗效优于尼莫通对照组,提示电针在促进 VD 患者智能,肢体功能康复方面的作用强于尼莫通,随着智能的改善和肢体功能的康第 4 期江钢辉,等.针刺智三针和四神聪穴治疗血管性痴呆的临床研究 273复(神经功能缺损评分降低),日常生活能力(ABE)也逐渐恢复 ,从而提高了 VI)患者的生活质量.疗程后 12 月,我们随访了 20 例患者,病情未见加重.采用电针智三针,四神聪治疗 VI),是本科在着名针灸学家靳瑞教授应用智三针(神庭,本神双)
12、治疗脑瘫患儿的基础上,结合具有醒脑益智功效的四神聪穴而开展起来的,验之临床,收效颇丰.智三针所取三穴,位于前额,四神聪穴位于头顶部,为与神有关的穴位.淮南子?精神训有“神者,智之渊也“的论述 ,可见智力本身就是神的重要组成部分,来源于神.头为精明之府,诸阳之神气皆上合于头,故有“脑为元神之府 “之称,脑的主要功能是主宰神志,思维,记忆和情感等.神庭,即指此为脑内元神所藏之处,主要治疗与神志有关的病症;本神为足少阳胆经脉气所发,是诸神之本,故名为“本神 “.其次,本组三穴 ,位于大脑额叶表面的头皮层,而大脑额叶又是情感智力所在,因此,本组穴位配合四神聪可主治情感,智力障碍等疾病.电针智三针,四神
13、聪治疗 VD 取得了较好的临床疗效,其机理可能是通过电针特定穴位,刺激了特定部位的大脑皮层,促进了大脑侧支循环的建立,增加了脑血流量,改善了脑的供血供氧,从而促进了VD 患者的认知功能,日常生活能力和神经功能的恢复.参考文献:1俞世勋,郭民霞 .血管性痴呆J.实用内科杂志,1993,13(6):328.2AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandstaticalnnualofmentaldisordersS.4thEd.Winston,DC:AmericanPsychiatricAssociation,1992.143147.3大友英一. 脑血管痴
14、呆J. 日本医学介绍,1987,8(1O):446.4梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表J.日本医学介绍,1992,13(9):420.5傅仁杰.老年呆病的诊断,辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)s.中医杂志,1991(2):56.ClinicaMStudiesofElectroacupunctureonMental3ri-PointsandSishencongAcupoint(EX-HN1)forVascularDementiaJIANGGanghui,CHENZhenhu,Xnsheng(FirstAflihatedHospital,GuBlouUniversityofTCM,Gl 舶 g 出
15、 ou510405,China)Ahsa-act:【Objective】Toobservethetherapeuticeffectofelectroacupunctureonvasculardementia(VD).【Methods】Fortysix(klsesofVDwereclassifiedintothreegradesaccordingtotheSCOIagSofnasPwaDementiaScale(HDS)andthenwererandomizedintoelectroacupuncture(EA)group(GroupA,rt=23)andpositivecontrolgroup
16、(GroupB,=23).GroupAwastreatedwithEAanacupointsofshenting(GV24),Benshen(GB13)andSishencong(EXHNI);GroupBwasgivennimodipine30ms,tid,1hetreatmentlast4weeks.ScoresofHDS,activitiesofdailyliving(ADL),deficiencyofnervefunctionandthemainsymptomswerecomparedbeforeandaftertreatmentbetweenthetwogroups.【Results
17、】Aftertreatment,theaboveindexeswereimproved(P0.001)andtheeffectofGroupAWassuperiortothatofGroupB(P0.01).【Conclusion】Electroacupunctureonmentaltri pointsandSishencongacupoint(EXHN1)hasabettereffectintreatingVD.Keywords:DEMENTIA,VASCULAR/acupmoxtherapy;MENTALTRIPOINTS;POINTGV24(SHENTING);POINTGB13(BENSHEN);POINTEX-HN1(S 舳 NCONG)
