1、ERCP+EST 术护理常规ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术):是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后 x 线摄片，以显示胰胆管的技术。EST（内镜乳头括约肌切开术）:是经内镜通过导管电刀将十二指肠大乳头 oddi 括约肌切开。【术前护理】1、心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是 ERCP+ EST 术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对 ERCP+ EST缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍 ERCP+ EST 的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分
2、率、术中配合知识，增加患者对 ERCP+ EST的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。2、术前检查及药物准备检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水 8 小时。造影剂一般采用 76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X 线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前 30min 肌注阿托品 0.5mg，50%GS40ml 静脉推注。安定10mg、杜冷丁 50mg 肌注，术前 30 分钟口服利多卡因胶浆 20ml，并建立一条留
3、置针静脉通道。【术中配合】1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。4、有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。6、检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。【术后护理】1、 心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。术后出现会有不同程度紧张、焦虑、甚至恐惧心、害怕出
4、血等情况。对此,护理人员与患者建立良好的护患关系,主动与患者交流,了解患者的心理状态,了解其恐惧的因素,对患者存在的疑问和顾虑认真解释与回答,进行心理疏导,耐心倾听其诉说,对其提出的问题给予认真回答,并应用熟练、冷静的操作,带给患者以安全感,消除紧张、恐惧情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合进一步治疗。2、 饮食护理术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后为防止出血、胰腺炎并发症禁食、禁水 24h,根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食 24 小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦
5、导致渗血，一周后可进普食。3、 病情观察密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后 6 小时抽血查淀粉酶，24 小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素 35 天。4、 鼻胆管引流管的护理要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引
6、流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达 5001000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑 100ml 1 次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在 300400ml 以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。5、并发症的观察和护理1. 急性胰腺炎：ERCP 术后胰腺炎的发病率为 1-7 %，有些情况下发病率会更高。内镜医生应该告知病人 ERCP 术后胰腺
7、炎可能很严重，可导致住院时间延长、需要手术治疗甚至死亡。病人和操作的因素都会影响 ERCP 术后胰腺炎的发病率，在设计操作方案及签署知情同意时都应该考虑到。2. 括约肌切开术后出血：大部分出血可自行停止，对于持续活动性出血患者往往需要再次内镜下止血，绝大部分病人可以出血停止，极少数情况下需要手术治疗。3. 感染性并发症：胆管炎多见。术后胆管炎发病率不超过 1 %，而胆囊炎的发病率为 0.2-0.5 %。在引流通畅的情况下，一般抗炎治疗有效。4. 消化道穿孔：穿孔可能由于导丝、括约肌切开或内镜在远离乳头部位引起的。ERCP 术后穿孔的发病率为 0.3-0.6 %。穿孔可由于插镜所致的食管、胃、十二指肠的机械穿孔，或者由于括约肌切开、导丝置入或者其他治疗操作。手术导致的解剖改变会明显增加穿孔的风险（比如既往胃大部切除毕 II 术后患者）。小的穿孔内科保守治疗有效，大的穿孔往往需要手术处理。【出院指导】指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔 1 周复查血淀粉酶，每隔 1 个月 B 超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
