1、非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术,EP Expert Doctors-Team TsuchiyaTakeshi Tsuchiya,AF的发生机制取决于分期,PV,PV,PV,PV,？,阵发性AF,持续性AF,病程较长的持续性AF,AF的发生机制大致可分为3类，按照分期为阵发性、持续性或病程较长的持续性AF，分别包括 PV触发/驱动,和PV前庭相关的不规则折返, 以及多发折返或螺旋形折返,AF消融策略的进展,Focal ablation,SOA,CPVA,AF 基质消融,PAF/PeAF效果良好, 但不足以治疗CAF,无用,仅 PAF有意义,有希望但尚不成熟,治疗房颤需消融的肺静脉周围区域
2、有多大? 前瞻性随机研究的结果,(,Arents T et al. Circulation 2007;115:3057 3063),-,几个中心的 CPVA 结果,CPVA加或不加LA辅助线消融后， 80%的病例可获成功，但需验证LA-PV和PV-LA传导阻滞以取得满意的结果,环PV隔离,在多数研究中, CartoTM 系统都被用于LA建壳和消融导管的导航。该系统推动了AF消融策略的发展。然而，该系统也有一些局限性，包括无法识别AF起始部位，无法实时记录LA内的现象，不便于分析AF消融术中出现的AT，以及不能验证阻滞线的完整性。,Laplace 方程逆解,什么是 EnSite？,根据 “定位”
3、 信号创建感兴趣心腔的3D 心内膜图像(2)以Laplace方程逆解计算出心内膜激动的虚拟单极信号(3)将其投射到心腔3D图像的约 3,000个点上，基于这些虚拟单极信号构建出等电位图，颜色代表相关部位的电压振幅,EnSite 带给我们的是任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序，任何机制和起源心腔均可.因此，易于识别触发AF的PAC.,EnSite的力量-1,起源于RSPV的AF,RPV的CPVA直接终止AF,EnSite的力量-2,基于每一跳的激动情形，易于验证阻滞线是否完全,LA顶部阻滞线不完全,LA顶部阻滞线完全,目的,评估EnSite用于AF消融的优缺点.,对象,- 117 例AF患者 (男
4、性94例, 年龄5312岁) 阵发性AF 93例，持续性AF 24例 器质性心脏病 30 例 (27%) LA 直径=38.55.4 mm, LVFS=387.5% 至少一种 AAD 无效,AF 消融策略,RL view,LAO view,LL view,PA view,RSPV,RSPV,RSPV,LIPV,LSPV,LSPV,LAA,LAA,TA,LIPV,TA,TA,LIPV,LSPV,RIPV,在非接触性标测系统引导下, 在AF发作时以30-50W 的RF能量消融. 以8mm普通消融导管（非盐水灌注）行环同侧肺静脉隔离. 如果必要, 行LA顶部、底部、二尖瓣峡部、CS或CFAE消融以终
5、止AF.,消融即刻结果,AF发作时RFCA (n=98),SR下CPVA (n=19),SR,(n=19),SR,(n=46, 47%),转为 AT,(n=33, 34%),仍 AF,(n=19, 19%),SR,(n=24, 24%),合计 n=70 (71%),仍 AT,(n=9, 9%),与消融即刻结果有关的参数分析,结果 年龄 UHD PeAF LAD 复发AFSR 5811 11 (23%) 5 (11%) 38.55.9 5 (11%) AFATSR 5910 5 (21%) 5 (21%) 37.04.7 4 (17%) AFATAT 6014 4 (44%) 1 (11%) 3
6、8.37.1 2 (22%) AFAF 587 5 (26%) 13 (68%) 40.06.2 4 (21%) SRSR 5713 5 (26%) 0 (0%) 37.82.4 1 (5%),(n=46),(n=24),(n=9),(n=19),(n=19),UHD=器质性心脏病, PeAF=持续性 AF,AF消融术中转来的AT,峡部依赖AT,MV,RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,峡部依赖 AT: 激动图,LSPV起源AT,LSPV,RSPV,MV,RSPV,LSPV,MV,
7、RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,LSPV,RSPV,Posterior View,Posterior View,Anterior View,Anterior View,Anterior View,Anterior View,LSPV起源AT:激动图,左心耳折返AT,MV,RSPV,LSPV,LAA,MV,RSPV,LSPV,LAA,左心耳折返AT：激动图,LA顶部依赖的AT,LSPV,RSPV,MV,RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,MV,RSPV,LSPV,LSPV,RSPV,Posterior View,Post
8、erior View,Anterior View,Anterior View,Anterior View,Anterior View,LA顶部依赖的AT：激动图,消融术中转来的AT分析,AF 消融前: 总计 13 例AT 和 10 例c-AFL -二尖瓣环AT (PMT) 4 -PV-AT 3 -顶部折返 3 -CS口起源AT 1 -SVC-AT 1 -间隔部AT 1 (且有10 例c-AFL)AF 消融中: 总计 49 例AT 和 11 例c-AFL-PMT 16 -PV-AT 11 -顶部AT 7 -SVC-AT 3 -LAA-AT 3 -Septal AT 3 -RA-AT 4 -CS口 1 -未知部位 1 (c-AFL 11),在 11.28.2 个月的随访期间, 117 例中的16例 (14%) 复发, 其中 PAF 为 11.8% (11/93) , PeAF 为 21% (5/24).,随访,并发症,脑梗死1例 心包填塞1例,结论,在心房不是特别大的情况下，NCM引导的AF射频消融安全有效，尤其适用于识别PAC触发的AF, 分析术中转来的AT以及验证阻滞线是否完全.,
