1、肛周感染,2013-02,薛王兵,病史简介,患者三天前感冒发热，鼻孔出血入我院急诊科，白细胞0.5109/L，血小板11109/L，血红蛋白73g/L，经我科医生做骨穿后确诊“急性非淋巴细胞白血病”，现为求进一步治疗入我科，患者肛周有58cm大小破溃，舌苔发黑，口唇四周有破溃已结痂，精神食欲较差，大小便正常。,来病人了,做个骨穿 看看,白细胞减少、粒细胞缺乏与患者使用化疗药物有关患者的不良生活卫生习惯不规律的排便习惯,评估,肛周感染,现存问题,哇塞，好怕怕呀！,肛周破溃处烧伤2号局部涂抹，1:2000洗必泰湿敷。肛周红肿破溃处处理不佳，给予双氧水、呋喃西林局部冲洗，复方新诺明研磨成粉破溃处局部
2、涂抹。,预防护理措施,肛门腺感染肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易受损伤及细菌的侵入而引发感染。肛窦一旦感染后，会引起肛门腺感染化脓，炎症向肛周的间隙内扩散。因为肛周间隙抵御感染的能力差，感染易于在这些间隙中扩散。,感染原因,全身抵抗力下降：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿。,肛门局部刺激和损伤：如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血，局部抵抗力降低而易发感染。另外，干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞，以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，均可导致肛门直肠周围
3、发生感染而形成肛周脓肿。,清洁指导病人勤换内衣裤，保持肛周皮肤清洁干燥，排便后及时清洗肛周，如有肛周疼痛，及时告诉医生，观察肛周局部情况，采取措施控制感染。,一般肛周感染患者护理措施,坐浴,指导病人每日用15 000高锰酸钾（或醋酸洗必泰溶液）温水溶液坐浴，时间15 -20 min，每日2次或3次，便后另加1次。 方法：配制浓度要掌握准确，以杨梅红色为标准。坐浴时用的坐盆以可放进臀部为宜，专盆专用，把盛有溶液的坐盆放在约20 cm高小架上面，身体前倾趴在床边，这样可以使肛周括约肌松弛，解除疲劳。体质虚弱者，坐浴时必须有人搀扶协助，防止跌伤。,局部红肿、硬结者，用红外线灯局部照射30 min，每
4、日2次，照射灯距肛周一尺，以促进局部血液循环，防止脓肿形成，早期可用金黄散外敷。如肛周疼痛难忍，可在每次换药前用1%利多卡因湿敷或遵医嘱应用止痛剂，操作时动作要轻柔，必要时用屏风遮挡，减少暴露。 痔疮、肛裂病人，每日用0.5%碘伏棉球擦拭肛周2次，便后另加1次，常规应用痔疮栓，必要时予润肠剂。,理疗,肛周脓肿者，以局部热敷,待其自然破溃排脓后，用3%过氧化氢清洗创面,无菌等渗纱条放置引流,并每日用碘伏消毒换药2次,待局部干燥无渗液后护理方法同前或协助医生及时做局部切开引流，保持引流通畅，定时用碘伏棉球局部换药，每次大便后清洁换药。遵医嘱静脉应用强效抗生素，并加强支持疗法。,急危重症患者的观察和
5、处理,由于骨髓抑制三系细胞低及各种原因引起的肛周、口腔感染，使患者活动无耐力。为了预防跌倒、晕厥等意外伤害，坐浴时应经常询问有无头晕，如有头晕应立即停止，按跌倒处理。,健康教育,给病人讲解肛周护理对预防肛周感染的意义及重要性。 注意劳逸结合，养成良好的排便习惯，每日定时大便一次，不能过于用力，时间要短。 养成良好的饮食习惯，食品种类多样化，多饮水，注意饮食卫生。 注意调节情绪，保持精神愉快，避免紧张。,谢谢,中外健康文摘2011年第15期供稿 作者：赵德平,熊珍软膏+呋喃西林粉作为外用杀菌防腐药时， 可抑制革兰阳性菌，主要（尤其对链球菌）有抗菌作用，对革兰阴性菌有抑制作用。通过病原学分析发现肛周感染主要为革兰阴性菌，呋喃西林粉作为老药新用，对该菌有较强的抑菌作用,与阿米卡星联合用药，增强局部抗感染效果。起到局部消炎、收敛、干燥、杀灭病菌的作用；局部用药起效快、作用强，能使创面组织生长迅速，从而有效的防止了肛周感染的发生。感染是移植患者致死原因之一。感染部位以上呼吸道、口腔、会阴及肛门最常见。移植患者由于疾病本身及化疗，饮食结构的改变，活动的减少等因素的影响，容易并发肛周感染。 熊珍软膏+呋喃西林粉有效降低了肛周感染的发生率，对预防肛周感染起到了重要作用，减少因肛周感染导致败血症的发生，有利于造血干细胞移植的顺利进行，减少患者痛苦，提高生存质量。,
