1、小儿静脉留置针,前言,小儿静脉留置针作为头皮针的替代产品，以其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点，广泛应用于临床。,主要内容,1、基本知识 2、常见问题及对策 3、并发症的护理 4、操作流程,一、血管选择,原则：选择粗、直、富有弹性的静脉，避开关节及静脉瓣、皮肤不完整处。,1、常选用头皮静脉：因血管丰富表浅，易于固定，方便小儿肢体活动，但血管细小弯曲，所以常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。,一、血管选择,一、血管选择,2、肥胖儿可选用颈外静脉；3、 较大儿选用手背静脉、足背静脉、贵要静脉、 下肢内踝大隐静脉、上肢前臂桡、尺静脉等。4、据报道早产儿可选用腋下静脉
2、、腹壁静脉。,二、留置针型号选择,选择留置针型号：在满足输液要求的前提下，选择最小型号最短的留置针 。,二、留置针型号对比,型号 流速(ml/min) 规格 24G 22 0.7x19mm 22G 35 0.9x25mm 20G 65 1.1x25mm 18G 105 1.3x32mm 16G 215 1.7x32mm 14G 350 2.2x32mm,二、消毒,1、头皮备皮：范围以6cm为直径，剃净毛发。2、消毒范围：以穿刺点为中心58cm 。3、有报道称碘伏消毒后可降低透明贴的粘贴效果，应再用酒精脱碘，酒精挥发性强，短时间内皮肤即可干燥，对透明贴的粘贴影响不明显。,三、穿刺,1、单纯性外套
3、管推入法2、套管、针芯并入法,三、穿刺,1、单纯性外套管推入法旋转松动外套管，穿刺见回血后，降低角度，继续进针12mm，固定外套管，将针芯稍退出,然后将外套管全部送入静脉。 。,图示：,图示：,图示：,图示：,图示：,图示：,图示：,图示：,单纯性外套管推入法,优点：避免针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率。,2、套管、针芯并入法,穿刺见回血后，不将针芯退出1-2mm，直接连同外套管一起送入静脉，然后再退出针芯。此法与单纯性外套管退入法相比成功率较低,穿刺失败原因分析：,主要原因：患儿血管情况；操作人经验。 对策： 1、选择血管不能太细，以免针尖进入血管后导管
4、送入困难。 2、穿刺前松动针芯，避免针芯与套管粘连。 3、进针速度要慢，以免穿破血管，见回血后再进针2-5mm，保证软管进入血管。 4、退出针芯时速度要慢，用力不宜过猛。,冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强 冲管效果。,常用的封管液,肝素盐水 10-100单位/毫升 持续12小时 生理盐水 持续8小时量 2-3ml,正压封管的方法:,将针头的斜面留在肝素帽内，封管液余1-0.5ml时,边退针边 推药液,推注速度大于退针速度，保证正压封管.,正压封管的方法:,四、留置针的留置时间,美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定，有报道留置针可以留置57天。在无静脉炎发生、
5、没有堵管和渗漏时留置7天完全可行；也有报道称留置5天内静脉炎发生率为0，有建议将5-7天作为常规留置时间。但也有人认为留置天数最好不超过5 d。而留置9天则静脉炎发生机会多，不可取。,影响静脉留置针保留长短的因素：,1、与输入的药物性质有关。输入刺激性强、浓度高、高渗性、粘稠性或强缩血管的药物,长时间持续大量的输入都会缩短留置针的保留时间。2、与疾病有关。如重度脱水、营养不良、湿疹渗出期患儿,由于营养状况和周围循环不良,血管的通透性高,输注的药物易在局部滞留,从而造成药物外渗,缩短留置针的保留。,四、留置针的留置时间,频繁使用甘露醇等高渗药物或化疗药3天上者，留置针保留时间不大于3天。透明贴2
6、-3天更换，如敷料粘贴污染、出汗、有气泡等应及时更换。,五、健康教育 ？,向患儿即家属讲解留置针的护理知识，对较大儿指导其自行保护血管。在输液结束后经常按摩四肢末梢血管和轻轻搓手背、足背，做手部伸握动作，局部进行热敷，以增加血循环及血管弹性，降低脆性。,并发症的护理,1、静脉炎 2、液体渗漏 3、导管堵塞 4、血栓 5、留置针脱落,1、静脉炎,主要表现：红、肿、热、痛,静脉触之硬、滑、无弹性,严重者可有分泌物,发热症状。严格无菌技术操作及熟练的操作技能、适当的进针速度与角度、避免损伤静脉内膜等因素都有利于防止静脉炎的发生,1、静脉炎,处理：立即拔除, 抬高患肢1、用50%硫酸镁湿敷，持续243
7、6h,可阻断神经肌肉传导,而使周围血管平滑肌松弛,血管扩张促进外渗局部血液循环,从而减轻炎症反应;2、也可用土豆切成片状沿静脉行走方向,敷于皮肤处,每天更换数次, 23d即可缓解(临床效果明确,可能是土豆为高渗状,促使其液体回收),2、液体渗漏,原因：与血管选择不当、进针深度不当、固定不牢、套管与血管壁接触面积大有关。表现：可出现肿痛等症状,甚至会出现组织坏死。处理：在提高穿刺水平的基础上,妥善固定导管,避免留置针肢体过度活动。已有局部肿胀的患儿应控制滴速、加强观察,若肿胀明显或伴疼痛者应拔除导管,抬高患肢及头部。24 h内冷敷, 24h后局部湿热敷或予以50%的硫酸镁湿敷。,3、导管堵塞,原
8、因：封管方法不正确,穿刺部位过度活动,回血多未及时处理,输液时未及时推注肝素稀释液或生理盐水,推注的抗凝液量不足,推注速度太快等都可以发生阻管。与凝血机制异常也有关系。表现：输液速度慢或停止。处理：应彻底冲洗及时封管。,4、血栓,原因：血栓多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近,或高凝状态的患儿。处理：应避免在静脉窦附近输液,不要过度活动,以免增加静脉内压力。高凝状态的患儿,用肝素封管时量要充分。如已堵管,切记不能用注射器推注,正确的方法为回抽, 重新穿刺,不可强行挤压套管或加大输液压力,将凝固部分的血液压回血管内,以防造成栓塞。,5、留置针脱落,穿刺后可用长胶布固定针尾,头部可用胶布环形固定
9、,备皮要剃干净,敷贴不要贴在头发上。手背足部可用纱布、弹力绷带,棉布垫等保护。,留置针操作流程：,准备阶段,1着装；整洁；洗手;戴口罩;三查七对， 2评估环境，患者血管情况，宣教，病人愿意接受。 3用物：1）无菌用物：一次性消毒输液器一套，静脉留置针，无菌敷贴，肝素帽（或正压接头）。2）治疗车：液体,安尔碘，棉签，止血带，治疗巾，治疗碗，弯盘，手套;必要时备固定板及塑料小枕,输液记录单，笔，医嘱单，输液卡。 4注意要双人核对。,穿刺前操作步骤,1）解释：静脉留置针的好处，瞩病人排尿，取体位 2）查对： 3）消毒瓶盖，插输液器 4）排气：一次成功，不浪费药液 5）扎止血带，选择血管，松止血带。
10、6）安尔碘消毒：直径范围不少于8*8CM待干。 7）选择适当型号留置针，应遵循静脉留置针的原则 8）检查并打开静脉留置针、肝素帽、无菌敷贴的包装，,穿刺步骤,1）扎止血带，正确持针方式，再次核对。 2）绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处 3）血管上方3045度进针，进针速度宜慢，见到回血后降低角度至20度，再进针少许 4）左手持续绷紧皮肤，食指单手送管,穿刺步骤,5）松止血带 6）贴无菌敷贴固定（注意正确的贴法） 7）“V”型手法按压导管尖端，正确姿势撤出针芯固定肝素帽，针芯放入针尖收集箱 8) 接肝素帽，加强固定 10）消毒肝素帽，连接输液器，打开调速器,穿刺后步骤,1）调整输液速度 2）填写输液卡，整理单元 3）定时观察 4）嘱病人注意事项:A可以轻微活动，但不能剧烈运动B敷贴防水，但不能把留有留置针的肢体浸泡于水下，洗澡时可用保鲜膜包裹C不输液时可以做抓握动作，促进血液循环。,谢谢,
