1、静脉血栓栓塞症(VTE)防治建议及 住院患者风险评估,VTE严重威胁人类健康,VTE每年夺去无数生命,VTE发病率呈上升趋势,VTE包括DVT和PE,基本概念,肺栓塞(Pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症(Venous thrombolism,VTE): PE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE
2、。,面临的问题：那些人群需要预防？,VTE的危险因素,VTE危险因素增加，患病率随之增加,静脉血栓栓塞易患因素,易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR10） 骨折（髋部或腿） 髋或膝关节置换 普外科大手术 大创伤 脊髓损伤 弱易患因素（OR2） 卧床3天 久坐不动 （如长途车或空中旅行） 年龄增长 腹腔镜手术 （如胆囊切除术） 肥胖 怀孕/产前 静脉曲张 ,易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 29） 膝关节镜手术 中心静脉置管 化疗 慢性心衰或呼衰 激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 中风发作 怀孕/产后 既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向 ,诊断,1.临床表现 2.辅助
3、检查血浆D-二聚体测定多普勒超声检查螺旋CT静脉成像MRI静脉成像静脉造影,DVT临床表现,PE临床表现,症状 呼吸困难 胸痛 胸骨下疼痛 咳嗽 咯血 晕厥,体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白,静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。,DVT临床可能性评估 Wells临床评分,DVT诊断流程,住院患者VTE预防流程,治疗,早期治疗 1、抗凝是DVT的基本治疗，可以抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而有效减轻症状、降低PE发生率和病死率，但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。,普通肝素 低分子肝素 直接a因子抑制剂（如阿加曲班） 间接a
4、因子抑制剂（如磺达肝癸钠) 维生素K拮抗剂(如华法林) 直接a因子抑制剂(如利伐沙班),抗凝推荐,急性DVT患者，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素；在INR达标且稳定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。也可选用直接（或间接）a因子抑制剂。 高度怀疑DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。 有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。,溶栓治疗,系统溶栓导管接触性溶栓推荐 对于急性中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶拴。,手术取栓,手术取栓是消
5、除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用积压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。推荐 出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7d以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。,合并髂静脉狭窄或闭塞的处理,髂静脉狭窄或闭塞在DVT的发病中起重要作用，导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗效果，减少血栓后遗症的发生。推荐： 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄50%，建议首选球囊扩张和（或）支架置入术。,下腔静脉滤器置入指征,下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生。推荐：对于多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器；对于有抗凝禁忌或有并发症，或在充分抗凝的情况下仍出现PE者，建议置入下腔静脉滤器。,下腔静脉滤器置入指征,（1）髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓 （2）急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者 （3）具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。,PE的治疗,一般处理 呼吸循环支持治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管破碎和抽吸血栓 下腔静脉滤器置入术,仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者,谢谢,
