1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目： 自信是成功的敲门砖姓 名： 邱环 身份证号： 352101197210300825 准考证号： 1111191300000011083 所在省市： 福建省福州市 所在单位： 福州中华职业技术学校自信是成功的敲门砖摘要：本文是一例由错误认知引起的一般心理问题的心理咨询案例报告，心理咨询师在收集整理求助者的基本资料基础上，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定相应的咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行评估。咨询中主要运用认知行为疗法帮助求助者消除不良行为，咨询效果明显。关键词：一般心
2、理问题 认知行为疗法 一、基本情况 来访者小雅（化名） ，女，19 岁，福建省南平市人，是中专学校会计电算化专业三年级学生，相貌一般，性格内向，知心朋友少，平时少与社会接触，没有特殊的兴趣爱好。家住农村，父母都是农民。二、主诉与个人陈述主诉：一个多月来担心自己找工作问题，心情紧张、焦虑不安，食欲欠佳，难以入睡。个人陈述：我出生在农村一个农民家庭。幼年健康成长，四姐弟，排行第二，有一个同胞姐姐，姐妹俩一起上学至初中毕业，姐姐考上本县一所重点中学，自己因差几分没考上，认为只有考上高中读大学才有出息，觉得自己没用。几年前父亲在深圳跟人合伙做生意，被人骗了十几万元（多数是向亲朋借的） ，因此认为社会复
3、杂，担心自己进入社会被人骗。我现在临近毕业，学校安排毕业生就业，许多同学都已经定下工作岗位，但自己还没确定。学校曾帮忙介绍几份工作，一份是在福清市大超市做统计工作，试用期月薪 1200 元。但在上班的前一天晚上临阵退缩，理由是人生地不熟，担心被坏人骗；第二次被介绍去南平市的一间职介中心做出纳，上班一个星期就不辞而别，理由是担心自己的能力不够做不好工作，又担心此项工作必须要自己到银行办理业务，一到银行门口就感到紧张。接着学校又介绍了几个较好的职位，我都以各种理由推掉，自己觉得对就业有种恐惧心理，想工作又怕工作，总觉得走入社会不安全，对做好工作没信心，上课注意力不能集中，睡眠不好，心里着急、苦恼，
4、希望能得到咨询师的帮助。三、观察和他人反映来访者穿着校服，头发整齐，说话有礼貌，表情不自然，神态显得有些疲倦，眼圈有些发黑，表明她的睡眠质量不太好。情绪紧张，一进来就想哭，说是就业老师介绍她来找我。班主任反映：来访者专业知识学得不错，性格内向，平时不爱说话，害羞，少与同学交往，课堂上很少主动举手回答问题。就业老师反映：来访者担心工作问题，托同学问有没有合适的职位。曾给她介绍过几份工作，但都因各种理由不能顺利就业。觉得心理有些问题，故介绍她来找我。四、评估与鉴别诊断求助者的主要症状是：该求助者智力水平正常；内向，胆小，依赖性强。问题主要表现就业紧张，焦虑。病程一个多月。对该求助者的诊断是：一般心
5、理问题。诊断依据：1、根据对临床资料的收集，根据判断病与非病“三原则” ，求助者的心理活动在内容与形式上与客观环境是统一的，也就是其焦虑情绪是由客观的社会事件为诱因引起的引起的；求助者的知、情、意等心理过程和活动是协调的，她的焦虑情绪和就业紧张情绪是一致的；个性是相对稳定的，其个性没有发生明显的改变。2、其表现的程度：持续的时间较短，不到两个月。心理问题的反应强度不强烈，无思维逻辑的混乱；问题内容基本局限在情绪方面，没有泛化到其他方面，躯体化反应的程度较轻，在时间上是阶段性的，而不是持续性的。其社会功能未受影响。3、病因分析1、生物原因：来访者没有明显的生物原因。2、社会原因：（1） 、负性生
6、活事件：中考落榜；父亲被骗。（2） 、平时少与社会接触，没有特殊的兴趣爱好，知心朋友少。3、心理原因：（1）认知原因：自卑，不能正确评价自己；对新的社会环境的担忧，对社会危险性的错误认识，认为社会复杂易骗。（2）性格内向，害羞，不爱说话，朋友较少，担心进入社会后必须面对复杂的人际关系。（3）被焦虑情绪所困扰，烦躁不安，不懂得处理焦虑情绪的放松方法。鉴别诊断：与精神病相鉴别：根据判断病与非病的三原则，求助者的主观世界与客观世界相统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 与焦虑性神经症和严重心理问题相鉴别：根据症状学标准可以排除焦虑性神经症。同时，严重心理问
7、题反应强烈，情绪充分泛化，对社会功能严重受损，病程个月以上，根据求助者的症状，也可以排除。五、咨询目标的确立一、咨询目标与咨询方案咨询方向：来访者是由自卑、认知偏差，缺乏人际交往引起的就业心理问题，所以探讨重点是：改变认知，增强自信心，提高社会适应能力，学会处理人际关系等。（一）根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：1.短期目标： A、根据求助者目前的症状，缓解紧张焦虑情绪。B、进行自信心训练，提高社会适应能力，学会处理人际关系等。2.长期目标：通过咨询，改变认知，重建认知结构，克服自卑感，建立自信心，促进求助者身心健康和谐发展。六、咨询方案的制定1、主要的咨询方法和原理：
8、主要运用认知行为疗法。咨询原理：认知行为疗法是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，以帮助他人解决情绪和行为上的问题。主要着眼点放在求助者非功能性的认知问题上，企图通过改变求治者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。因此，通过改变认知，重建功能性的、健康的看法与态度，以便借此新的看法或态度来产生健康的心理与适应性的行为。在咨询过程中，咨询师要从表层错误观念开始，运用建议、演示及模仿等技术对这些观念加以检验和纠正，并通过语义分析技术进一步揭示出求助者深层的错误观念，逐步使他提高对自己错误的认知过程和观念的认识，用新的思维方式来
9、代替、评估旧的思维观念，用新的行为代替旧的不适应的行为方式。贝克和雷米的认知疗法工作程序：1、建立咨询关系。2、确定咨询目标。3、应用提问和自我审查技术确定问题。4、应用建议、演示和模仿检验表层错误观念。5、应用语义分析技术纠正核心错误观念。6、应用行为矫正技术进一步改变认知。7、通过认知复习巩固新观2、双方的权利与义务 （1）咨询过程中求助者的责任、权利、义务： 责任：向咨询师提供与问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换咨询师；有权利提出转介或中止咨询
10、；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重咨询师，遵守预约时间，若有特殊情况提前告知咨询师。 、咨询时间与收费： 咨询时间：每周 1 次，每次 50 分钟。咨询收费：每次 40 元。七、咨询过程（一）咨询阶段的划分1、诊断评估与咨询关系建立阶段2、心理帮助阶段。3、结束与巩固阶段（二）具体咨询过程1、第 1 次咨询（1）任务：建立良好的咨询关系，收集相关资料，确定主要问题，确立咨询目标、方案，介绍认知行为疗法。（2）过程：做好初诊接待：咨询师以平和、诚恳、热情的态度接待求助者，填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的有
11、关事项，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围。通过尊重、热情、真诚、理解的技术与求助者建立良好的咨询关系，营造一种轻松、安全、温暖的氛围。刚开始她一个人来还有些拘谨，在我不断地鼓励后，开始比较轻松地表达自己的感受。在与求助者的倾诉中，感觉到她存在自卑心理 【1】 ，认为自己笨；对社会危险性存在错误认识，认为社会复杂易骗，不想与人交往。用解释技术 【2】 让她明白刚走上工作岗位的学生产生害怕的心理是正常的，当一个人习惯一个环境或一种生活状态后，往往不愿意离开或改变，特别是来到了一个生活节奏全然不同的新环境不适应，这是一种正常心理。但如果这种心理过了头，甚至为离开或改变而感到担心恐惧时，就形
12、成对就业恐惧的不良心理。通过倾听、情感表达和自我披露技术尽可能使求助者谈出不愉快的事情，宣泄压抑的情绪，使求助者体验到久未获得的轻松感，并从中找出求助者情绪和认知问题的症结。用解释技术帮助求助者正确理解不良情绪的原因和临床表现，使求助者的焦虑恐惧情绪得以平伏，确认来访者的主要问题是认为自己的能力不行，求职屡次受挫，产生自卑感及对社会危险性的错误认知引起的，所以没有信心和勇气面对工作，对工作形成恐惧心理。向来访者介绍认知行为疗法，对求助者的心理和行为问题进行分析，找出不合理的认知，让求助者明白错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。与求助者协商咨询方案，来访者表示愿意配合心理咨询。（3）布置
13、家庭作业：找出不合理的观念，思考没去工作的原因。该次咨询结束，与来访者商量确定咨询的具体安排。安排来访者进行 SAS 测量，标准分数为 57 分；SDS 测量，标准分数为 58 分，测量结果都轻度偏高。2、第 2 次咨询 （1）任务：寻找和明确来访者的不合理信念，改变来访者的认知。鼓励求助者说出对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。（2）过程：在求助者情绪好转，与咨询员建立信任、合作、伙伴的关系基础上，开始第二次咨询。采用认知疗法和疏导方法 【3】 ，帮助求助者与不合理的信念辩论，消除对就业的顾虑，通过交谈、回忆，找准其“致病”根源，然后“对症下药”进行帮助指导。同时引导她正确
14、认识自己，提高自我评价，改变认知，增强自信心。咨询师：你在学校的专业课成绩如何？求助者抬起头很高兴地说：在我们班上每次考试都是前五名，老师上课经常表扬我。咨询师：那你上课经常主动举手回答老师的提问吗？求助者不好意思的回答：我很少主动举手回答，都是老师叫我，我才会起来回答。咨询师：你专业知识学得那么好为什么不主动举手回答呢？求助者：因为一想到要当着全班同学的面回答，我就害怕。咨询师：怕什么呢？求助者：我担心如果我回答不正确，大家就都会嘲笑我，看不起我。咨询师：那你考试时就不担心自己所写得答案会不正确吗？求助者提高声音自信地说：那不一样考卷的题目我都已经好好复习了并且背下了，所以我知道自己的答案一
15、定正确。咨询师：很好！我感受到你做试卷的自信了。但你有没有想到你做考卷的答案也都是来源于书本求助者笑了笑：那是肯定的。咨询师：那老师上课提到的问题也一定能在书本上找到，你说是吗？求助者:其实老师提的问题的答案和我自己找的答案基本是一样的，只是还是会担心自己回答错了就很丢脸。咨询师：既然你已经多次验证了你的答案和老师的答案一样，以后你再回答问题时就深呼吸一下，然后大胆举手回答出来你的答案。 咨询师摸摸求助者的头又说：你不能老做无声的好学生，也要让自己的才能有声有色的展现出来,对吧?求助者：好的，我会照你的方法去做。咨询师：上次我让你回家想想自己为什么不能好好工作？现在你能和我谈谈吗？求助者：其实
16、也是总害怕自己做得会出错。咨询师：你在实习时师傅教你们的一些实际工作方法和知识，你都能掌握吗？求助者：我都能很好的做到，师傅也常表扬我，学得快有做到好，也当我单独去做时，就担心自己会做不好。咨询师：其实这和你考试能考好，害怕上课回答问题一样的道理。你想想是不是？求助者想了五分钟：对噢！咨询师：你这么聪明，应该要有自信自己同样能在工作中独立胜任，就像你考试时取得优异成绩一样，我相信你能做到，你也要相信自己能行！（3）布置家庭作业：信心训练：每天早上起来对着镜子给自己一番积极的暗示，大声说：“我能行” 、 “我是最棒的”等话语鼓励自己，增加自己的信心！3、第 3 次咨询 任务：增强自信，悦纳自我。
17、通过行为训练（如对求助者进行演示和模仿训练） ，提高对本专业的了解，消除对工作的恐惧心理。过程：（1）增强自信，悦纳自我。让求助者客观全面地评价自我，明白“尺有所短，寸有所长”的道理。每个人既要善于发现自己的优点，又要从容接纳自己的缺点。（2）增加成功体验：帮助她分析其个性中的优缺点，使之正确认识自己，充分发挥长处，弥补不足之处，从而培养出健康乐观的心理。如：用行为证明自己的能力与价值。可先选择一件自己较有把握也较有意义的事情去做，做成之后，再去找一个目标，每一次成功都将强化你的自信心。（3）以多种方式改善其紧张心理及睡眠状况：如：运用放松技术、音乐放松技术 【4】 、加强体育锻炼等。（4）通
18、过示范、角色扮演技术，有意识地适应人际交往情境，提高对本专业的理解及学习与人交往技巧。先让求助者观看有关财会人员面试、工作的录像带，再由咨询师设定招工面试情境，和求助者分别扮演不同的角色，用来帮助求助者学习如何与人交往，锻炼自己的胆量，增强自信心。考虑到求助者曾经因怕到银行办事不敢工作的情况，跟专业教师商量，课后组织一批学生进行专业知识模拟训练，首先让求助者观察几个同学分别到银行、工商、税务局、企业等跟会计人员有业务来往的场所进行实地观摩，再由求助者进行模仿，当出现紧张状态时结合放松训练和积极的自我暗示，增强自信心，从中让她了解会计人员工作的性质、怎样进行人际交往、工作过程中应注意的问题等，让
19、她明白原来工作不是自己想象的那么难，通过努力是可以胜任的。（5）布置家庭作业：每天做一次放松训练，连续一个星期。4、第 4 次咨询 任务：巩固咨询效果，指导求助者继续用积极、理性的态度去看待事物，增强自信心，认识自我，悦纳自我。结束咨询。过程：（1）引导求助者继续去充分调动和发挥自身内部潜在能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。（2）针对她人际交往面小，朋友不多的情况，向她介绍了一些人际交往的小技巧，促使她要大胆与人进行交往，多与乐观开朗、豁达大度的人进行交往，体会交往的乐趣。（3）继续用积极、理性的态度去看待事物，不断提高个人的自信心，增强自己的独立性和适应新环境的能
20、力，学会几种有效的情绪宣泄的方法，达到自我成长的目标。（4）课后找几位已经上班的同学跟求助者谈心，让她感受到其他同学也会有这种心理，关键是如何认识和应对。通过咨询，求助者的情绪、睡眠及对工作的担心有了较大的转变，对咨询表达满意和感谢。八、咨询效果：1、求助者自己的评价：现在自我感觉想问题比较理性，心情好多了，人也开朗，过几天就要去上班，我有信心能做好。2、班主任、就业老师的评价：求助者这段时间真的开朗多了，自信了，能积极主动地与人交往。她还主动找就业老师给她介绍工作。3、咨询师的评估：一个月后咨询师进行了回访和跟踪，她的主管认为干得不错，通过了试用期。跟她通电话，从她的语气中能听出她的心情不错，自信了。4、心理测验评估咨询后焦虑自评量表测量结果：SAS 测量，标准分数为 46 分；SDS 测量,标准分数为 48 分，测量结果都正常偏高。前后对比有明显下降,可视为咨询有效的评估依据。参考文献：（1）易法建等编著心理医生：重庆大学出版社，2005 年 6 月第 4 版第5 次印刷。（2）郭念锋等编著 心理咨询师 （三级，二级）国家职业资格培训教材北京：民族出版社 2011 年 6 月第 1 版。（3）郑希付主编中学生心理健康教育：广东高等教育出版社，2004 年6 月出版。（4）中国养心箴言和减压放松训练：广东音像出版社出版。
