1、1第六讲 精神分析疗法（2 学时）第一节 什么是精神分析疗法一、精神分析疗法的概念及起源（一）精神分析疗法的概念精神分析疗法（Psychoanalysis therapy）又叫心理分析疗法、分析性心理治疗，是心理治疗中最主要的一种治疗方法。它是一种以改变作为心理障碍基础的潜意识层面的人格为目标的心理障碍根治疗法。精神分析一词，是弗洛伊德在 1896 年 3 月发表的法语论文中首次提出的。1893 年弗洛伊德和布洛伊尔共同发表的论文癔症现象的心理机制是精神分析治疗的理论奠基和正式起点。1900 年弗洛伊德释梦一书的出版，是精神分析学创立的标志。 （二）精神分析疗法的起源1、心理分析的思想渊源。1
2、9 世纪法国精神病学在欧洲最为发达。南锡派和巴黎派是当时法国两个著名的精神病学的学派。两派对弗洛伊德创建精神分析治疗有重要的影响。主要有三点：一是坚信神经症是功能性疾病，即癔症并非是器质性病变，而是精神或动力创伤所致；二是坚信性的因素在神经症致病中的重要作用，即神经症都有“凹室的秘密” ，经常同性感区有关；三是坚信催眠术可以治病，即重视疾病的心因性病因和心理治疗的重要价值。这些都是精神分析治疗产生的思想前提。2、心理疗法的演进。（1）电气疗法（2）催眠术（3）宣泄法：这种疗法原为布洛伊尔(BIeuer，J) 所创造，后被弗洛伊德所采用。宣泄法与催眠法的区别在于：一是前者专靠暗示治疗，后者暗示则
3、为辅助治疗；二是前者病人总想将心中隐事加以粉饰，后者病人则暴露隐事加以消除；三是前者在姑息，用暗示来抵抗症状，反而因压抑作用的增强，症状更难以改变，后者在求彻底，在引起症状的矛盾中，求病源之所在，并用暗示以改变这些矛盾的后果。（4）精神集中法(或称前额法 )（5）自由联想法：1892 年至 1896 年，弗洛伊德二、精神分析疗效的途径（1）情绪宣泄。（2）自省。（3）反复剖析。【例】一位年轻女子先后与四位年长她十岁以上的男人建立婚内或婚外的亲密关系，所有这些关系都在两年左右面临危机或者结束，这已经形成了一种巨大的惯性。她已经明显地感到了这种惯性，但是，她还是不能自拔。她告诉医生“我明知道这是火
4、坑，但是，总是有一种无形的力量吸引我义无反顾地跳进去，像父亲般的男人就是对我有吸引力。 ”在精神分析中发现，她的父亲在童年的时候，很少和她在一起，尤其缺少沟通，她不敢靠近父亲，父亲从来没耐心地听过她讲话，但是，她每天都眼巴巴地盼着父亲的回来，盼望父亲能对2她露出笑脸。这样的父女关系的童年经历，妨碍了她顺利度过女孩子爱异性的重要阶段恋父阶段，从而形成了严重的恋父情结，导致她成年之后，会下意识地寻找机会完成这段发育阶段，反映在现实中，就会表现为不断去接近年长的男性，但是，真的接近之后，她内心深处的对于男人的不安全感和不熟悉感就会被激发，她就会再次逃离。这样一来，她就必须不断地寻找、然后离开年长男人
5、，导致混乱痛苦的婚姻关系不断重复、难以自拔。对于这样的具有严重恋父情结的心理障碍，讲道理和认知是不会奏效的，因为她本人完全知道这是没有道理的，但是，她就是无法控制这种冲动和行为。只有进行比较长期的精神分析治疗，帮助她完成潜意识水平的恋父阶段的心理发育，她的人格缺陷得到修补、使她获得一个被“内化”了的、接受和肯定她的“心理父亲” ，她的恋父情结被解开，她的问题才能得到真正的、彻底的解决。三、精神分析疗法的适应症及疗程1、适应症评定的指标。过去：求治动机心理学头脑人格完整教育程度社会支持可以建立良好的咨询关系。现在：检查客体关系质量评定量表（QORS） 、心理学头脑评定量表（PMS） 。2、适应症
6、；从起初最合适的症状是癔症，后来是强迫症和其他神经症。现在看，精神分析的一般适应症有癔病、强迫症、恐怖症、焦虑症、抑郁性神经症、性心理障碍、人际关系障碍、适应障碍及心理创伤等。第二节 精神分析疗法的基本理论与原则一、精神分析疗法的理论基础1、潜意识决定论。弗洛伊德认为，心理疾病是由于被压抑到潜意识中的心理冲突造成的。被压抑在潜意识里的各种心理冲突，虽然感知不到，但并未消失，而是潜伏在潜意识之中，在一定条件下可通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状或精神疾病。人的心灵结构有三个层次（或活动状态）：（1）潜意识（深层） ，指人的本能冲动，被压抑的欲望和本能冲动的替代物如梦，癔症。它
7、具有强大的心理能量，总要按照快乐原则去寻找出路，追求满足；（2）前意识（中层） ，指无意识中可召回的部分，人们能够回忆起来的 经验。它是潜意识的本能和意识之间的中介环节，担负着稽查者的任务，不准潜意识的本能欲望侵入意识中；（3）意识（表层） ，指心理的表面部分，是同外界接触到敢知到的一纵即逝的心理现象。3人格的构成有三部分：（1）本我，指最原始的，与生俱来的潜意识结构部分。它如一口本能和欲望的大锅，具有强大的非理性的心理能量。（2）自我，指人格中的意识结构部分，是来自本我经外部世界影响而形成的知觉系统。自我代表理智与常识，处于本我与超我之间，按照现实原则，充当仲裁者，具有防御和中介两种职能。（
8、3）超我，指人格中最文明最道德的部分。它代表良心，自我理想，处于人格的最高层。按照至善原则，指导自我，限制本我，达到自我典范。在弗洛伊德看来，人格的发展是是一个潜意识与前意识、意识之间，本我与自我、超我之间对抗与压抑的过程，如果上述三者保持动态平衡就会实现人格的正常发展；如果三者失调乃至被破坏，则将导致心理失常或神经症。2、幼年情绪决定论。就是说，一切神经症都是由于被压抑在潜意识中那些幼年精神创伤、痛苦体验造成的。在弗洛伊德看来，神经症形成的根源，是被压抑到潜意识中未能得到解决的欲望，是早在幼年时期形成的症结。3、性欲决定论。心理疾病是由于性心理创伤造成的。弗洛伊德在一个幻觉的未来中断言：“人
9、是一个受本能愿望支配的低能弱智的生物。”在他看来，性本能是人类一切心理和行为发生的主要基础，也是心理疾病产生的根本原因。弗洛伊德的泛性论认为：人的个体发展中要经过一系列心理性欲阶段。每个性欲发展阶段，在身体上都有一个能使力比多兴奋满足的中心“动情区”或称为“快感区” 。第一阶段是口腔阶段，快感区是嘴，婴儿好吮奶头是最初的性欲冲动。第二阶段是肛门阶段，快感区是肛门，儿童在大小便时体验到快感。当父母对他施以“便溺规则训练”时，儿童的快感本能就显示出最初的抗拒。第三阶段是三岁到六岁的男性生殖器崇拜阶段，快感区是生殖器。这时男女儿童都对生殖器有了好奇心。甚至出现有规则的儿童手淫，儿童美面临着“对某些人
10、深情的偏爱” ，男孩选择的第一个爱情对象往往是自己的母亲，佛氏称之为“俄狄浦斯情结” （以希腊神话中娶母杀父的俄狄浦斯取名，亦即恋母情结） 。反之，女孩的第一个爱情对象往往是自己的父亲佛氏称之为“伊赖克特拉情结” （以希腊神话中为父报仇的伊赖克特拉取名，亦即恋父情结） 。儿童必须解决这些情结，人格才能发展。解决的方法是男孩以父亲自居，女孩以母亲自居的“自居作用” ，因而只与同性儿童而不与异性儿童往来。最后一个阶段是生殖阶段，人的性机能成熟了生殖器在性生活中拥有无上的权力。这时，人将放弃自淫，以一个外来对象代替自身。凡能完美地达到这一点是理想的（也是十分罕见的） “生殖的人格” 。大绝大多数难以
11、达到这一点，因为在性发展时有“固定作用”和“回归作用”两种阻力，前者使人格发展到某一阶段复向后退。这样，许多人都将在两性关系上有微妙的，不正常的表现，诸如性变态，性倒错等。第三节 精神分析疗法的基本原则、原理与方法一、心理分析疗法的基本原则4弗洛伊德的弟子琼斯后来把精神分析理论的主要原则概括为如下几个方面： 1心理决定论原则 2情感过程的自主性原则 3心理过程的动力性原则 4心理压抑的作用 5精神冲突的存在 6儿童心理的意义 7儿童心理的性欲二、精神分析疗法的治疗原理精神分析治疗的基本原理是发掘患者或求诊者潜意识内的矛盾冲突或致病的情结，把它们带到意识域，使就诊者对其有所领悟，在现实原则的指导
12、下得到纠正或消除，并建立正确与健康的心理结构，从而使病情获得痊愈。【例】患者（露茜）因幻嗅(类似布丁烧焦的臭味) 而苦恼，并伴有心境恶劣和疲劳感以及癔症性全身痛觉丧失症状而就诊。弗氏在使用精神集中法诱导她回想有关的经历或经验时，她说：两个月前，在她生日的前两天与孩子们一起做饭菜时，收到了母亲的信。刚打开信封，孩子们就开玩笑地抢走了那封信。这时炉子上的布丁烧焦了，臭味弥散开来。作为家庭教师的露茜，很害怕主人因此而说她不好或把她辞退，让她回母亲家去。进而交谈，了解到患者潜意识中爱上了男主人(鳏夫) ，内心想取得孩子母亲的地位。这位主人曾在只有两个人时，说过要依靠她把孩子教育好这样的话。在她自由地叙
13、述了与布丁焦臭味有关的事件及表露了对主人的恋意后，她原有的症状就逐渐消失了，但却替换成了雪茄烟刺鼻的味道。由此进一步又联想到，她回忆起主人(厂长)在斥责该厂会计科长吻别主人的孩子时，她在旁边看到心中突然一跳，当时主人正在抽雪茄烟。弗氏认为此患者发生癔症的原因，是她的自我与其某些观念(如“单恋”)之间的矛盾冲突。自我通过防御机制，拒绝与否定了该观念，将其排出意识之外，而被压抑的能量就转换成癔症的躯体症状。精神分析治疗是让病人了解自己的意识和潜意识过程，即将原经受到压抑的全部需要、欲望、经历等都召回到意识中来，病人的行为不再被隐藏很深的动机所左右，或为积累已久的个人自我防御所困扰，此时病人自己能做
14、出较合理的选择。为达这一目的，病人在治疗者的帮助下，进入过去被禁止的区域，抛弃那些不成熟的情绪和反应，并鼓励病人进人工作。换言之，即让病人如实地认识自己，从而促使症状消失。精神分析疗法的最后结果是人格的深度改变，使病人能现实地对待问题，又不会旧病复发。三、精神分析疗法的操作方法1、自由联想（Free Association） 。所谓自由联想是指由施治者诱使病人讲出头脑中的一切事情，不管这些想法与主题是否有关、多么零乱、不合逻辑和羞于启口，都得引导其讲出来，从而便从求治者所述词句、事件和想象中，推论其间的联系，把压抑的动机召回到意识中来的过程。 具体作法是：（1）放松准备精神集中。（2）指导语消
15、除顾虑：事前要让患者打消一切顾虑，想到什么就讲什么，鼓励患者按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人感到荒谬奇怪而有意加以修改。（3）引导联想自我发现。在进行自由联想时，治疗者不要随意打断患者的话，当然在必要时，治疗者可以进行适当的引导。一般来说，治疗者鼓励患者回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。5（4）精神分析式解释顿悟。自由联想法的最终目的，是发掘患者压抑在潜意识内的致病情节或矛盾冲突每吧它们带到意识域，使患者对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。（5）自我调适本我与自我、超我三者平衡。【例】一求治者曾在弗洛伊德的引导下述说了许多有关自己的生
16、活琐屑，弗洛伊德从中注意到了两个细节：一是说他喜欢眺望远处的烟囱，每当看到那高耸的烟囱飘出浓浓的或淡淡的烟雾，特别是晨曦或夕阳作为背景时，便感到十分爽意。二是求治者讲叙了有关自己的一个笑话：一日大雪封山，我与几个看山人被困在山中小屋里，唯一可做的便是围着火炉闲谈消遣。当火越烧越旺，室内温度不断升高，有人感到热不可耐，便要我回头看看墙上挂的温度糀 e。我回头一看惊呼道：“难怪这么热，已近摄氏 90 度了。 ”众人“轰” 的一声笑起来，原来我把华氏度说成了摄氏度。于此，弗洛伊德把几点联系起来：烟、火、日出、日落、口误温度都与温度有关，而且是“高温”，烟囱更是阳具的象征。他便断言此人有严重的手淫习惯
17、。那人闻言，脸脖子红了。那种被压抑的、羞于启齿的动机被召回到意识中来，再施予弗洛伊德的“再教育”，治疗的关键段落便告完成。 2、释梦(Interpretataion of Dream) ，也叫梦境分析法，即把显梦还原成隐梦（个人原本的动机、想法） ，从而将潜意识的东西提到意识层面上来领悟的过程。弗洛伊德认为与梦境内容有关的因素主要有以下三类：（1）睡眠时躯体受到刺激（2）日间活动残迹的作用（3）潜意识内容的反映弗洛伊德认为，梦并不一定表明未来怎样，但它可能说明以前如何。他认为梦是人的愿望的满足，可能有三种情形：一是愿望的直接满足。二是愿望的反向满足。三是愿望的象征满足。 在韩文领等编著的怎样解
18、梦一书中，把科学解梦概括为：“解梦者可根据析梦的需要，询问这类梦境的出现是经常的或偶然的，做梦者的体会是什么，做梦者平时对梦是否有兴趣，做梦者生活的顺递，再结合做梦者的性别、年龄、素质强弱、性格、职业、服装、音容笑貌、近时生活状况等方面综合分析，得出结论。 ”与其说释梦是一门科学，还不如说释梦是一门艺术。治疗者在解释时，主要可根据以下几个方面对梦中的内容作出解释：（1）象征化（Symbolization ）：被压抑于潜意识内的欲望、情感、意念、精神创伤与矛盾冲突，要在梦中表现出来，由于受到超我的稽查作用，往进行伪装或改变形式，而不是赤裸裸的原型。（2）移置（Displacement ）：指在梦
19、中，将对某个对象的情感（爱或恨）转移或投向另一个对象方面去。（3）疑缩（Condensation ）：指在梦中，将内心所爱或恨的几个对象，疑缩成一个形象表现出来，因而可使梦境另人迷惑不解。（4）投射(Projection)（5）变形(Metamorphosis)（6） “二次加工”(Secondary Elaboration)63、移情移情（Transfance ）是指患者把他童年时期与某个人的情绪依恋关系转移到治疗者身上，治疗者在患者的心目中成为某个人的替代者。移情可分为正移情和负移情两种。反移情是治疗者对患者一种移情反应。杜鲍夫斯基（Dubpvsky）曾总结了种种治疗者反移情的表现：（1）
20、 、一种超出正常的强烈情感体验（特别是愤怒、恐惧、内疚、厌恶、同情、或性的诱惑） 。 （2） 、发现很难集中注意于患者。而专注于其它事物，感到欲睡或厌倦。（3） 、感到不能理解，缺乏共感。（4） 、与患者争论。（5）感到经不起患者的批评及初于防御状态。（6） 、畏惧患者的来诊。（7） 、感到患者没有实事求是地评价你为他所作的一切。（8） 、试图以自己的知识及技术给患者深刻的印象。（9） 、变得过分专注于患者。如与他人反复地讨论这个汉字；渴望或不安地期待患者下次来诊。（10） 、不关心患者。（11） 、虽同样是病而违反了惯例。如谈话比惯常多或少；看汉字比平时早或晚；提前或推迟停止患者来诊；不能管
21、理患者等等。4、阻抗阻抗（Resistance）又称抵抗，是指阻止那些使自我过分痛苦或引起焦虑的欲望、情绪和记忆进入意识的力量，患者表现为不愿更改过去的行为，即使这种行为曾引起极大的痛苦。患者还难以正视或讨论使他经历的问题。5、解释。所谓解释是指治疗者在掌握大量材料的基础上，对患者心理进行深刻分析，帮助患者了解自己，从而领悟到患病的心理因素，而获得治疗的过程。第四节 精神分析疗法的评价与展望1、开阔了一条重视心理治疗的现代医学模式的新途径传统的生物医学模式强调疾病的生物、理化的致病原因，力图找到机体上的器质性病变，主要依靠躯体治疗。而弗洛伊德异军突起，提出了精神创伤是引起精神疾病的主要原因，主
22、张用精神分析方法来发掘病人被压抑到潜意识内的心理矛盾以治好病人。这就突破了过去那种纯粹靠药物、手术与物理方法的生物医学模式的束缚，开阔了一条重视心理治疗的现代医学模式的新途径。应当指出，在 19 世纪末至 20 世纪初的奥国，宗教气氛十分浓厚、社会禁欲非常严重的历史情况下，弗洛伊德的泛性论实际上是对传统的禁欲主义的一种反抗，同时，他把性的问题大胆地作为科学研究的对象，注意研究性心理的自身规律，重视性心理和早期经验对正常人的心理、神经症的形成的重要影响，无疑是具有学术价值和历史意义的。当然，弗洛伊德忽视人的性心理的社会性，夸大人的性心理的自然性及其自身发展的特殊性，就必然陷入生物学化和唯心理论的
23、境地。弗洛伊德的精神分析方法有其合理的因素，但如果我们在心理咨询与治疗中不加分析批评地生搬硬套，就会给我们的工作带来困扰和消极的后果，特别是泛性论思想，认为性本能是一切心理和行为发生的主要基础，是心理疾病产生的根本原因，把人的一切行为动机和社会生活的各个领域均涂上性的色彩，这绝对是错误的，应予批判。7新精神分析治疗的理论基础则不同，他们反对弗洛伊德以本我心理学为核心贸易泛性论为动力的生物主义和悲观主义。主张从社会、文化因素和人际关系的新视角去说明人的“焦虑” ， “内在冲突” “心理危机， “精神疾病”产生的原因，把改善文化、社会条件和人际关系等因素提到了治疗原则的首位，明显地突出了尊重并相信
24、人自己有能力克服冲突，挫折的人本主义和乐观主义精神。精神分析的未来，就在过去和现在的基础上孕育着。有三大趋势引人注目：第一大趋势，是“适应性”的概念。这一看似简单的概念，有可能摧毁精神分析的全部框架，因为按照“适应的，就是健康的”新概念，任何看似病态的东西，对于拥有者本人，都是健康的，都是适应性反应。这样一来，精神分析、甚至一切心理治疗，都可能变得毫无意义。第二大趋势，是精神分析的生物学趋势，即一些精神分析家逐渐在把人类的心理活动，与其他生物或者动物做比较，在这样的视角下，人的心理活动更象动物习性学。更极端的研究者，将社会生物学观点引入精神分析理论，将所有的心理活动，都围绕基因的保留与延续为最
25、终目的，试图为弗洛伊德的“元心理学”和荣格的“超心理学”找到分子生物学基础7。更有甚者，甚至将天体物理学、和量子物理学引入精神分析。 第三大趋势是，精神分析与东方哲学的融合，或者，甚至被东方哲学吞并。首先，在理论上，发现仅一百年的精神分析的观点，早在几千年前，即已被东方哲学所拥有。比如，密宗的修练过程，与精神分析几乎没有大的区别。易经中的变化和道家的水哲学，都是最早、也最深奥透彻的精神动力学。东方哲学的起点就是整体观，而精神分析在方法上基本是分裂的、破坏性的。现代精神分析中的一些系统观点，已经露出东方思想的雏形。 展望未来，精神分析将会同时向两极发展，一极是分裂性的，即进一步对于精神分析的所有
26、细节进行深入的、割裂性的、可能达到分子水平甚至量子水平的研究；另一个趋势，就是强调整体和综合。所以，精神分析未来的希望，很可能在于“在分子生物学水平的基础上，精神分析与东方哲学的融合。 ”可以说，精神分析的未来，在东方。作为东方的一份子，我们应该肩负起精神分析未来发展的重任。 总体上说，精神分析的过去，为精神分析奠定了基础和框架，其伟大蓝图，基本上是由总设计师弗洛伊德勾画出来，现今精神分析的一切发展，无不在弗洛伊德圈定的框架之内。弗洛伊德理论的核心，是本能决定论。在生本能的驱使下，原我发展出自我和超我人格的结构理论由此而来；由于自我的抑制作用，意识又被区分为意识和潜意识意识的分域理论得以产生，
27、在此基础上，还研究了人类的原始思考程序梦、象征、和意像；在本能的驱使下，婴儿经过口欲期、肛欲期和俄底浦斯期，完成性心理和人格的成熟以此为基础奠定了人格和性心理发育理论，推导出著名的“性”决定论、童年决定论和潜意识决定论；在本能的驱使下，婴儿由自恋转向对象客体恋，童年决定的客体恋的关系模式，会在成年后的人际关系模式中再现移情模式和机制得到发现从而为成年期通过精神分析治疗童年创伤引起的心理障碍奠定了理论基础；死亡本能的揭示，把精神分析的注意力转向了自我、自恋、施虐受虐、退行、以及强迫性重复；防御机制、以及阻抗的发现，都是死亡本能揭示后的产物。而且，由于死亡本能理论，使精神分析与天体物理学、热力学、
28、以及生物学的结合成为可能。弗洛伊德的工作是伟大的，至今没有人能同时涉猎如此宽的领域，并且，在每个新的领域，都有惊人的创造和发现。 精神分析理论是一个解释性很强的理论，意思是这理论对很多的人的心理问题都可找到因由，这正是此理论的优点。但使用其辅导方法时，对辅导者的专业知识要求相当高，8不论是当中对不同讯息，如梦境、移情、抗拒的分析，或是套取受导者潜意识的技巧等。这使辅导者必须受过长时间训练，这正是其使用时的局限之一。另外，很多潜意识的问题不是日常生活可以察看，辅导者往往要把受导者引领至另一境界 (如催眠) 以便更容易窥探受导者的潜意识，这是需要一长时间和安静的环境，这亦不易在学校内实行。第三，精
29、神分析疗法的过程中，辅导者须抽离自我，力求客观，这亦是其实行的一缺点。最后，精神分析理论的人性观相对悲观，这亦不利于培养一积极人生观。再者，此法使用时必须在受导者的过去找寻不快之事，这难免使受导者难受，因而可能忽略了受导者的感情因素。总括而言，本人认为精神分析理论及疗法在处理一些严重的心理问题，如精神病等，有其成效，但在处理学生之间的问题，可能有楚才晋用之感。弗洛伊德的精神分析理论，有很大贡献。但同时，它有严重的问题和不足。主要表现他所宣扬的潜意识基础论、泛性论和本能论。心理学界特别尖锐地批评精神分析学派在研究对象与研究方法的局限。1、弗洛伊德在理论上的局限（1）潜意识基础论： 俗称”人为万物
30、之灵”，这灵就意味着人有语言，会思维，能自觉行动而区别于万物，成为万物之首。如果把潜意识理解为人们为精神生活的一种值得的补充形式与方面，那是无可厚非的。但像弗洛伊德那样把潜意识抬得过高弗洛伊德竟理解为人们精神生活的一种基础与核心，而贬斥了意识对人的精神生活和行为活动的调节指导作用作出一种合乎实际的理论概括（2）泛性论：弗洛伊德把从对精神症病患的研究德出的有关性的情结与结论，扩大应用在婴幼儿的摄食、排便等生理活动中，甚至推广应用到人文学科领域中，违反了具体对象应作具体分析的实事求是的一般科学原则。弗洛伊德对于无论是生理现象、心理现象还是社会现象都应用同一规律，同一思维模式，也即他的泛性论去加以分
31、析说明，虽引起过一般人不同与不同学科专家的重视与争论，因而使弗洛伊德及其精神分析产生了较大影响，但它在理论上局限与错误始终是明显存在的（3）本能论：弗洛伊德认为本能是最不清楚的，但他重视本能，强调本能，并对本能加以归类确极其明确。但是夸大了本能的作用，以它为主宰人的整个佸动的决定者，那就故过份强调本能儿将人混同于动物，降低为动物，突现了人的自然属性，从理论上是把本能绝对化，把人本能化、生物化，无视于人的社会性的实质。弗洛伊德的本能论也在实践中产生的消极影响。因为按照他的理论，既然人有死之本能，表现为破坏与侵犯的天性，那么犯罪与战争也就是不可避免的。这样，客观上不啻为现实社会中的破坏和侵犯行为进
32、行辨护，提供的理论依据。以上三方面的剖析来看弗洛伊德理论的不足与局限，可归结为弗洛伊德在人性问题上的错误。2、研究对象与研方法的局限弗洛伊德精神分析理论在其研究对象与研究方法上受到心理学界的批评：在研究对象与主题方面受到人本主义心理学家最严厉的批评，在研究方法与外部效度方面则受到实验心理学家一再责难。（1）研究主题与对象的局限：研究不健康的人必然会产生畸形心理学这样的推论是否妥当，是可以商榷的。但马斯洛在此表明了人本主义心理学强调研究健康人的心理或健康人格，则是无可厚非的。不过，弗洛伊德以研究病态心理来替代或或推论对正常人心理的研究，是以偏概全，是没有足够的外部效度的。（2）研究方法的局限：具
33、体收集资料方面，实验心理学家批评，弗洛伊德显然是在那些9不系统的未加控制的条件下进行的。弗洛伊德对每个病人说出来的东西，他不是客观地一字不差地做记录，而是在看过病人几小时之后才写记录，并研究这些记录。因此，数据只包含弗洛伊德记忆中的东西。在进行抽象推论时，他可能本着自己的意愿去寻找那些支持假设的材料。弗洛伊德跟本没有试图确定他病人所作报告的准确性，因此批评者认为，关于所描述的事件，他应该询问病然的家属或朋友来证实报告的准确性。因此，弗洛伊德建立理论的基本步骤-收集数据，很可能描述的不完全，不完善和不正确。而根据资料津行抽象的推理和概括，没有一个人确切滴知道弗洛伊德是怎样进行的。弗洛伊德的著作和
34、他的结论，既不包括做结论时所依据的数据、分析数据时所用的方法，也不包括关于他的经验材料的系统说明。弗洛伊德不愿意完全遵照科学报告的惯例来介绍自己的材料，使人们对精神分析的科学性留下许多疑点。更有甚者，因为弗洛伊德不主张他的资料的数量化，所以要断定他的研究结果的可靠性或在统计学上的意义是不可能的。故弗洛伊德精神分析由研究方法的不严仅且带有某种神秘性引起人们对其整个研究的科学产生怀疑。弗洛伊德的理论也有许多致命的缺陷，首先，它是一种打着理智晃子的浪漫主义，因为它理论的核心是， “只有一个人原我、自我、超我实现完美的和谐，一个人才能快乐和健康” 。但是，世界上根本就不存在“完全和谐”的人。所以，弗洛
35、伊德的理论是必将人类引向理想主义和接踵而来的悲观主义。而弗洛伊德本人成了象基督那样，判断别人“对”与错“的制订者。使每个人都感到“有病” ，是一种缺陷取向的理论。尽管他反对“一神教”，但是，他自己也不知不觉地成了“精神分析第一神” ，他是理论的创立者，他认为每个学精神分析的人必须首先被分析。这样一来，弗洛伊德就成了世界上唯一一个没有被别人分析过的“永远正确”的精神分析鼻祖。所以，他的理论在情感上是难以被别人接受的。其次，由于弗洛伊德自身的情结拖累、以及由于他是一个男性分析师，导致他过分强调俄底浦斯情结，使他忽视了母婴关系，导致他的理论在解释一些心理现象、尤其涉及口欲期冲突的时候的，显得牵强附会
36、，难以令人满意。而且，由于弗洛伊德个人的性格气质，使他所进行的精神分析过于理智化，常常使人理解了很多，但是，情结并没有被真正修通。弗洛伊德创立的精神分析的这些缺陷，为精神分析后来的分化和发展，准备了动力。 作为对于弗洛伊德理论缺陷的一种反作用，荣格出现了。荣格摒弃理智、反对父亲意像、公然向婴儿和女性退行、强调向潜意识学习、与阴影和解，将潜意识崇拜和理性崇拜推倒，转向集体无意识崇拜和感性崇拜。荣格更加强调人性和自性。荣格给精神分析注入灵魂、情感、价值、意义和精神。使弗洛伊德冰冷严肃的精神分析，变得温暖、友好，赋予精神分析以人性，使即使处于疯狂和“地狱”中的人也可以抱有希望。并且，荣格把精神分析与
37、东方哲学进行了结合。如果说弗洛伊德为精神分析奠定了高度和广度，那么，荣格就为精神分析奠定了深度。 弗洛伊德和荣格的工作，可以说是开天辟地之作、高屋建瓴之势。两位伟人身后的研究，无一能在广度和深度方面望其项背。如果把弗洛伊德和荣格的工作比做摩天大厦和巨大的地基的话，他们后面的心理分析理论所做的，基本上是“装修”工作。 可以说，弗洛伊德研究了人类心理的生物因素、荣格研究了人类心理的灵魂因素、那么，阿德勒则研究了人类心理的社会性。 （阿德勒的贡献还在于，他是最先重视“自卑”对人心理发展的意义。这为后来的自恋研究，埋下了伏笔。 ）这样一来，精神分析就涵盖了人类几乎所有的心理现象和层面，达到了理性、人性
38、、社会性的初步和谐，为精神分析的发展搭建了基本框架，将精神分析推向了现在的框架内的“装修时代” 。 二、精神分析的现在 对于现代精神分析来讲，最重要的理论发现，是客体关系理论。其中最重要的人物是Klein。这是一位女分析师，她的发现均来自对于婴儿的观察。她的性别优势和研究方法，10都是前所未有的3。客体关系理论对于精神分析的发展的重要意义有两点。一是将心理治疗中所关注的心理冲突，由俄底浦斯期，转向口欲期；二是将精神分析技术，由干巴巴的解析转向对于治疗师与患者关系本身、以及移情、和反移情的重视。将所关注的心理冲突转向口欲期，有以下好处。首先，揭示了童年期母婴关系与患者成年后心理障碍的密切关系，为
39、预防心理障碍奠定了理论基础；其次，对于口欲期问题的关注，使精神分析的治疗作用不再局限于俄底浦斯期冲突和神经症，从而将精神分析治疗的适应症扩展到边缘型人格障碍和有自恋移情的自恋性人格障碍。对于治疗关系的重视，是完成精神分析心理治疗从理论到实践的桥梁。客体意像的内化、以及处理反移情与负移情，已经成了当代精神理论与实践的核心。正是在重视关系的背景之下，精神分析与人本主义和存在主义携起手来。谈到现代精神分析，不能不谈到 Bion，他的“container”概念，是最具操作性和现实意义的概念，对于“container”的把握，成为掌握精神分析和处理负移情和反移情治疗技术的重要尺度4。 还有一位可以被划分
40、到现代精神分析理论大师的人物，就是“Kohut” 。因为他的“self psychology”对于弗洛伊德的自恋理论有了重大发展5。尤其他的“自恋有自己的独立于性心理发育的发育过程”的观点，可以说是划时代的，是对于精神分析理论框架的重大修改。有一大部分自恋性人格障碍的患者，必须在他这种理论的指导下，才能得到治愈。 其他的精神分析理论家，基本上是精神分析理论的油漆工，起着润色、协调和综合的作用，其中，最著名的，当属“Kernberg”6。 现代精神分析的特点就是没有杰出的力挽狂澜的伟人出现，每个人所完成的，基本上都是在弗洛伊德和荣格所建立的精神分析大厦的框架内，装修一个又一个小房间，使大厦漂亮、
41、充实起来。使大厦变得更精美、更实用，当然，同时也变得更平庸和自大。精神分析培训动辄 1000 小时、2000 小时；精神分析治疗可以拖到几年、甚至 10 几年。精神分析越来越成为少数人拥有、为少数人服务的奢侈品。他们似乎已经忘记了，他们每一个装修漂亮的小房子，都是在弗洛伊德和荣格两位大师的框架内建构起来的。但是，正是这种平庸和自大，给精神分析的未来发展，孕育了变革的契机。 三、精神分析的未来 以上论述，纯属个人观点，一定有许多偏颇之处，欢迎同道批评指正。 此外，通过临床实践，我们发现对神经症患者进行治疗时，除了采取精神分析学的原理与技术方法外，使用综合性生活治疗方案要比单纯精神分析疗法效果更佳
42、，而收效亦较快。这就是根据病人的不同情况，在进行精神分析治疗的同时或先 后采用催眠或静脉麻醉分析、精神疏泄、暗示治疗、行为治疗、家庭疗法、支持与其它心理治疗技术，以及辅助适当的精神药物，往往会获得更可靠的疗效。 对于早期或好转的精神分裂症、躁郁症。偏执性精神病等患者，挑选某些适当的病例进行精神分析，作为一种辅助的治疗方法也有一定帮助。但是在这类精神病的发病期，仍应以精神药物与物理疗法(如电休克) 为主，而不能单靠精神分析或其它心理治疗。在这类严重精神病的发病期，采用精神分析学原理来解释或分析他们各种精神病性症状，对其精神病病理机制与鉴别诊断可有较大的帮助，但是不能作为一种主要治疗方法。不加区别
43、地想单纯使用精神分析疗法来治疗这类严重精神病人，实践已证明是无效的。就是对于早期的精神分裂症病人，在进行精神分析治疗时，也应以抗精神病药(如氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇等 )为主，以免耽搁最佳时机，使其病情继续发展甚至陷于衰退慢性状态。因为归根到底，像精神分裂症、躁郁症、偏执性精神病这类严重的疾病属于内源性精神病范围，它们发病的主要根源往往与遗传基因与脑内生化代谢障碍有11关。过去的精神创伤与现实的心理矛盾冲突只能起诱发作用而不是决定性因素。所以精神分析疗法并非是万能的，它有一定的适应症，不可随意滥用。目前认为它对各类神经症、心因性精神障碍与儿童行为问题疗效较好。 作为一名精神分析医生，要具备定的
44、条件或资格：(1)首先应当是一位正规的精神科医生( 大专院校专业)，才能够明确鉴别诊断精神分裂症与神经症等不同的精神疾病，不致于将早期的精神分裂症等严重的精神病误认为神经症等轻性精神障碍。 (2)精神分析医生本人必须经过正规的精神分析学训练，包括指导者对自己进行一次严格的精神分析，彻底解决与自己潜意识内存在的问题，并在指导下对病人进行过一定时期的临床实习。不完全具备这两项条件，就难以对病人进行合格的精神分析，更不容易处理在精神分析过程中所出现的正、负 移情(或者反移情) 以及阻抗问题。 目前国内个别地区已出现这样一些“出格”情况：如有的同志不是精神科医生，在读了弗洛伊德与其他学者有关精神分析学
45、的著作后，即冒然对病人进行精神分析治疗，甚至包括脑瘤、脑炎伴发的精神障碍患者在内，这显然是极不恰当的。还有的同志并未经过精神分析学正规训练，在精神分析过程中发生了“反移情”现象(即分析医生将自己潜意识内未解决的情感问题或矛盾情结，转移到所治疗的病人身上)，也是应当引起人们注意与警惕的以上对经典精神分析治疗的理论作了概括的介绍。而参 考 文 献 1、 Morris N. Eagle. Recent development in psychoanalysis. McGraw-Hill Book Company. 1984:6 2、 弗洛伊德. 弗洛伊德后期著作选超越唯乐原则. 上海译文出版社. 1
46、986:3-70 3、 Michael St.Clair. Object relation and self psychology. Wadsworth, Inc. 1986:37 4、 Ulrich Stuhr. 如何发展精神分析中的治疗关系。德国医学，1998，4：200-202 5、 Kohut, Heinz. “Thoughts on Narcissism and Narcissistic Rage”. Psychoanalytic Study of the Child . 1978, 27:360-400 6、 Michael St.Clair. Object relation and self psychology. Wadsworth, Inc. 1986:125 7、 Eric R. Kandel, M.D. Biology and the Future of Psychoanalysis: A New Intellectual Framework for Psychiatry Revisited . Am J Psychiatry 1999.156:505-524,8、林玉华、樊雪梅。当代精神分析导论理论与实务（1997） 。五南出版。9、张春兴。精神分析心理学（2003） 。东华书局。10、吕胜英。谘商理论与技术（1984） 。
