1、邓沂教授运用“五气所病”理论临床举隅?l4?陕西中医学院 2009 年 o3 月第 32 卷第 2 期JournalofShaanxiCoeofTraditionalChineseMedicineMar.2009Vo1.32No.2邓沂教授运用“五气所病理论临床举隅呼兴华文雯杨小梅(1.成都中医药大学 2008 级博士研究生,四川成都 610075;2.甘肃中医学院,甘肃兰州 730000)摘要:素问?宣明五气篇所论“五气所病“,历代医家对此解释意见不一.邓沂教授着意“五气所病 “之诊断价值,对于一些疑难杂病确能取效,值得借鉴.关键词:邓沂;内经;五气所病;经验中图分类号:11249 文献标识
2、码:A 文章编号:1002168X(2009)02001402素问?宣明五气篇 主要以五脏为中心 ,结合五行学说,论述人体生理,病理活动变化的规律,其中“ 五气所病“ 诸条文对后世医家诊病论治 ,颇有启发.甘肃中医学院中医基础理论教研室邓沂教授是全国名老中医于己百教授学术经验继承人,从事内经教学工作 20 余年,不仅理论水平过硬,而且临床经验丰富.邓师认为素问?宣明五气篇中“五气所病“ 乃指五脏气机失调 ,所见特殊症状为主,有较好的临床指导价值.笔者等在硕士学习期间有幸随师临教,以下择其“五气所病“治验予以介绍.1 心为噫案梁某某,男,52 岁,2005 年 10 月 13 日诊.嗳气频作三月
3、余,兼有胸胀满,胃脘痞闷,短气,睡眠不实,多梦,纳差,大便隔日一解.每于饱食必见嗳气,自购助消化药无数,求治某医院消化无效.诊见:面色微黄,舌暗红苔薄微腻略黄,脉弦略数,左寸细.再问,年前单位组织体检,心电图示:房室传导阻滞.证属胃气失和,痰湿困脾,心脉不畅.治宜和胃降逆,健脾化痰,疏通心脉.予半夏泻心汤合茯苓杏仁甘草汤加味:黄连 10g,黄芩 10g,半夏10g,茯苓 15g,杏仁 8g,枳壳 12g,赭石 10g,白术10g,五味子 10g,丹参 15g,党参 15g,陈皮 10g,厚朴 12g,木香 8g,甘草 8g.取 6 剂,水煎服,1 剂/d.二诊患者服药后病情明显减轻,守方再进,
4、并嘱咐休息,前后 20 剂而愈.有肯定疗效的药物有半枝莲 HJ,白花蛇舌草,八角莲,鳖甲,当归,藤梨根,龙葵,莪术,白英,泽泻,干蟾皮,猪苓,水红花子,半边莲,苦参,土茯苓等.中成药有西黄胶囊,华蟾素片,鸦胆子油 J,康莱特注射液等.如为放疗后,吾师采用的治疗原则是健脾理气,补益肝肾,清热解毒,生津润燥,凉补气血;而对化疗后的病人治疗原则是健脾理气,补益肝肾,温补气血,清热解毒.根据以上原则,吾师用中医辨证施治,取得了理想的治疗效果.参考文献按:素问?宣明五气篇之“五气所病“首论“心为噫“. 内经 中如 脉解篇,经脉篇, 口问篇,阴阳别论,痹论,三部九候论,至真要大论,四时刺逆从论,诊要经终论
5、等篇均可见到相似论述.然而说文言“噫“,“ 饱食息也“, 故今人多以暖气言,归于脾胃气机上逆而致 .但若以“噫“ 为 “嗳气“,脾胃失和即可引发 ,与心何干?清?薛雪医经原旨 释日:“ 盖由火土之郁而气有不得舒伸,故为此证“,结合此案,邓师临教常提示心病气机不畅在先,后发脾胃升降失和,即母病及子,脾胃失运,故胃气上逆而噫气可见.笔者观王永炎教授“心为噫“ 案 J,主方中佐以开心气之品如远志,菖蒲,郁金等,实为内经“微言大意“ 应用于实践中并接受检验的又一例证.2 肺为咳案王某,女,35 岁,2006 年 3 月 2 日诊.平素极易感冒,适逢春令,气候多变,前日起居不慎又致鼻塞,流涕,咽痛,随即
6、咳嗽,少痰,短气,动则汗出,无发热,无胸痛.诊见:面色苍白,手心湿冷,舌苔薄黄,脉细浮.证属风热犯肺,肺失宣肃.治宜疏风清热,宣肺止咳.予小青龙汤加味:麻黄 12g,桂枝12g,细辛 10g,干姜 12g,五味子 12g,半夏 12g,白芍 12g,杏仁 12g,黄芩 12g,板蓝根 15g,大青叶15g,鱼腥草 20g,炙甘草 10g.取 3 剂,水煎服,1剂/d.二诊,5 剂而愈.按:内经多处论述咳嗽,其素问?咳论篇1孙燕,石远凯 .临床肿瘤内科手册M.5 版.北京:人民卫生出版社.2007:582.2黎培石,张莲爱 ,黄芳.卵巢恶性肿瘤 53 例临床分析J.中国保健,2007,15(6)
7、:18 19.3石一复,李娟清 .卵巢恶性肿瘤化学药物治疗相关问题的探讨J.中华妇产科杂志,2003,38:706708.4曹洋,李雁 .中医药治疗卵巢癌的临床研究进展J.陕西中医学院,2008,31(3):70 71.5崔勇志,张玲华 ,陆景明.中药鸦胆子油乳剂对人卵巢癌细胞株 CAOV3 的毒性作用J.中国医科大学,1997,26(1):8284.(收稿日期:200812 一 o2)2009 年 O3 月第 32 卷第 2 期陕西中医学院Mar.2009Vo1.32No.2JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine?15?已将“
8、咳 “之机理尽述 ,如从整体观念出发提出 “五脏六腑皆令人咳,非独肺也“一论后人多有发挥.邓师示素问? 宣明五气篇 中“肺为咳“以言其常,如素问? 咳论篇言 :“皮毛者肺之合也.皮毛先受邪气,邪气以从其合也.其寒饮食人胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合,邪因而客之,则为肺咳“,又如“ 肺咳之状 ,咳而喘息有音,甚则唾血“.邓师一再告诫临证需要抓主症,方能正确把握病机.3 肝为语案李某,女,46 岁,2006 年 7 月 10Et 初诊.患者近半年月经当至不至,二三月一行,伴量少,经稀.平素性急易怒,近半年来因家庭不和,心情抑郁,渐至经常独处寡言少语,见人则无故悲泣,且时时欲语,纳呆少寐,
9、易汗出,大便干结,自购谷维素,刺五加片,安眠药及安神类中成药等无效.诊见:浓妆饰面,自诉病情无休,欲诉不快,舌质红苔薄黄,脉弦细数.证属脏躁之肝郁气滞,治宜理气解郁,佐言语疏导.予柴胡疏肝散加味:柴胡 18g,白芍12g,枳壳 15g,香附 15g,川芍 15g,郁金 15g,酸枣仁 20g,生地 10g,百合 15g,茯苓 12g,丹皮10g,栀子 10g,炙甘草 10g.取 6 剂,水煎服,1剂/d.嘱咐患者调节心情,其家属配合治疗.二诊,诸症缓解,自觉精神愉快,无不适感痊愈,要求再服药,守方再进,前后六诊,告愈.按:内经论肝之文较多,而五气所病之“肝为语“, 历代医家认识大致分为两类,如
10、高世杭素问直解所注:“语,多言也“ 是以病言,而姚止庵素问节解所注:“语者,所以畅中之郁也,肝喜畅而恶郁,故为语以宣畅气机之郁“是从肝的自我调节言.今人王莉娅等结合中医理论对肝的认识,认为“肝为语 “临床应用应该把握 “语“的辩证应用.邓师结合临床诊治,在教学中以“郁“ 论“语 “,在治疗中将“语言“作为治疗手段加以发挥 ,并提出将“肝病多语 “作为临床诊治 “郁证“,“脏躁“ 等杂病的必要手段之一.4 脾为吞案刘某某,女,42 岁,2007 年 4 月 10 日诊.主诉有浅表性胃炎史,吞酸时作两月余.曾服用某中医清泄胃火,敛酸制酸药物初觉有效,次诊如旧.现吞咽不适,“烧心 “明显,胸闷脘痞或
11、痛 ,纳呆少寐,大便二日一行.诊见:口中异味,面色微黄,舌淡苔薄腻,尖红边有齿痕,脉弦滑,右关细.证属脾胃虚寒,积滞化热,治宜养脾健胃,理气和中,清上温下.予半夏泻心汤合香砂六君子汤加味:半夏 12g,黄芩 10g,黄连 10g,白术 15g,茯苓 12g,党参 15g,陈皮 8g,焦神曲 8g,砂仁 8g,木香 8g,鸡内金12g,厚朴 12g,炒山药 15g,泽兰叶 12g,炙甘草10g.取 3 剂,水煎服,1 剂/d.3d 后,病人前来告知,“ 烧心 “已止 ,吞咽不适消失 ,再进 l5 剂,病愈.按:“吞 “,说文 言“咽也.从口,天声,为咽下“ 解.注家多言吞以“ 吞酸 “解.朱丽红
12、等认为隋?巢元方最先立 “吞酸“病名,并结合文献提出吞酸为病人自身感受到酸水返流到喉口不吐出反咽下的症状.其发病或因肝气反胃,或因脾胃虚寒,或因饮食积滞,而均从热化而为酸.邓师补充认为吞咽之作,有别于吐酸,但必有可吞之物,故吐酸在前,吞酸在后,久病所成,故症见有别,治殊不同.5 肾为欠案宋某某,男,42 岁,2006 年 6 月 20 诊.患者主诉从职司机,因患遗精,阳萎十余年.经多方诊治,总是时轻时重,近 1 月来晨起增加呵欠频作申腰之症状,休息仍不能缓解,便稀,纳差,口淡,嗜咸.诊见:精神萎靡,身体消瘦.脉细而无力不数,舌淡而瘦苔薄白.证属肾精不足,脾阳不升,治宜益肾填精,健脾升阳.予金匮
13、肾气丸合四君子汤加味:熟地 20g,炒山药 15g,山茱萸 15g,泽泻 10g,茯苓10g,怀牛膝 12g,杜仲 15g,巴戟天 15g,党参 20g,白术 15g,柴胡 10g,炙甘草 10g.取 6 剂,水煎服,1 剂/d.二诊,病人告知,呵欠已止,嗜咸消失,续进 15 剂,嘱休息月余,病愈.按:本句在“五气病 “中最有争议.内经所言“ 欠“者计有 11 处之多,而 灵枢? 九针论亦言:“五脏气 “病 ,其中“肾主欠“,未见“ 为嚏“,后人恐为衍文.柯千山等取清?张志聪黄帝内经素问集注注言:“盖少阴之气在下.病则反逆于上.而欲引于下.欲引于下则欠.反逆于上则嚏.盖肾络上通于胃也.“认为呵
14、欠喷嚏是肾气虚的病症之一.讨论将鼻鼽西医之为变应性性鼻炎发病所见之症状归于“本“之变化,但邓师认为从肺,卫理解更合乎医理.至于“欠“ 字,说文言:“欠 ,张口气悟也.“ 临床多做当作呵欠解 .如钱金创认为呵欠乃气虚阳衰之征,宗损者益之,运用补中益气汤治疗.邓师指出常人疲倦之时多见呵欠申腰,但若经常如此实为肾气不充,精不养神之“肾主欠“ 之症 ,应当引起医患两家的高度重视 .参考文献1邢玉瑞. 黄帝内经“气至而有效“诠释J.陕西中医学院,2008,31(3):12.2于智敏,王燕平 .熟读经典勤临证发皇古义创新说Nj.中国中医药报,2008.3王莉娅,陆曙 .素问“肝为语“探析J.陕西中医,2006,27(5):617.4朱丽红,王宗殿 .浅议吐酸与吞酸J.湖南中医学院学报,2004,24(6):40.5柯千山,杨宏志 ,沈伟生.论“肾为欠为嚏“对-裕床的指导意义J.中国中医基础医学杂志,2001,7(4):6566.6钱金创.呵欠治验 J.山西中医 ,2000,16(4):36.(收稿日期:20081007)
