1、东莞三医麻醉手术科管理制度1麻醉手术科六大病种之一：急性创伤病人急诊服务流程与规范1 快速评价患者的病情收到手术通知后，一线麻醉医生必须对患者进行麻醉前访视。时间允许者去病房访视，时间不允许者，以尽可能快的方式尽可能多的掌握病情。重点评估内容如下：1.1 入院诊断、身份和病情确认单发伤或是多发伤，是否合并颅脑、胸部损伤，是否有肝脏及其他内脏破裂，有无脊柱的损伤等。1.2 气道是否通畅是否已存在气道梗阻，饱食后发生创伤的病人，特别是过量饮酒或用药的患者应特别注意是否已发生胃内容物误吸酌情况。1.3 快速评价呼吸循环功能测血压及心率，判断有无循环衰竭。对严重呼吸循环功能受损随时有呼吸循环骤停可能的
2、病人，应采取积极的复苏措施，尽可能防止呼吸心跳骤停的发生。1.4 自接诊开始要持续观察病情，应随时进行再评估特别在预计应出现的治疗反应未能出现，及生命体症和化验指标情况恶化时，应仔细寻找可能的原因，如未能明确诊断的颅脑损伤、腹腔内出血、肺的损伤、腹膜后血肿、大血管破裂内出血等。创伤的结果可能只是即时的，但一切都有可能延迟发生，对此应保持高度警惕。必要时应向术者和家属进一步了解现场以及其他有关情况，以便作出准确的判断和估价。2 麻醉处理2.1 适当的麻醉前用药对创伤病人为减轻病人的忧虑与疼痛应适量给予镇静药和镇痛药，但这必须在病情基本诊断清楚，并对病人进行迅速而有效的呼吸循环复苏基础上。应从小剂
3、量开始，并密切观察催眠镇痛的效果以及对呼吸循环的影响，逐步增量至效果满意。切忌快速静脉内大剂量单次给药。对于无意识及定向力障碍病人，术前禁用止痛药。可选药物：咪唑安定、阿托品、东莨菪碱、长托宁等。2.2 尽快建立可靠的的静脉通路2.3 麻醉处理原则东莞三医麻醉手术科管理制度2合理选择麻醉药物，适量、不抑制呼吸和循环，适度控制应激。充分镇痛、合理镇静。2.4 气道与呼吸管理是创伤急救的重点，常关系到复苏抢救的成败，意识丧失的急创病人，气道常失去保护，应最先考虑处理。及时清理口腔与咽部的分泌物、血液、胃内反流物及其他异物，使头偏转向一侧，尽可能拖起下颌，以麻醉面罩扣紧口鼻部以免漏气，实施辅助或加压
4、人工通气。如感觉阻力过高，胸廓起伏不好则应考虑气道有不全或完全梗阻，须尽快放入口咽通气道以恢复通畅。若已具备气管插管条件，可直接行气管内插管。可根据病情采用清醒插管或快速系列诱导麻醉后气管插管，若为颈椎损伤爆裂骨折的病人，可经鼻气管内插管。如经鼻盲插管，经鼻或口纤维气管镜引导插管。2.5 循环支持根据患者的循环状态，即时采取循环支持措施。扩容、血管活性药物的合理应用。2.6 严密监测对创伤病人的监测十分重要。无创血压、心电图及血氧饱合度、呼吸、潮气量、分钟通气量、呼末二氧化碳分压、体温、中心静脉压、有创血压监测及血液化学监测等均有重要指导意义。2.7 处理并发症，保护脏器功能严重创伤后可发生许
5、多并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、脓毒血症。麻醉期的处理也应注意采取预防性措施，以减少其发生。术后麻醉苏醒延迟有许多原因。如术前未能诊断的头部损伤，长时间低血压休克或缺氧酒精及毒品过量的脑损伤也可延长复苏时间。甲醇中毒可以导致意识丧失的延长，并有代酸的表现，伴糖尿病的损伤，应考虑低血糖或高血糖的可能。低体温可导致苏醒延迟，如措施得当完全可避免其发生。术中各项操作应遵循无菌原则，减少术后各种感染发生的可能。创伤病人的救治过程，还应注意采取有效措施，保护未受损伤器官系统的功能。如此兼顾方可使复苏抢救治疗获得成功。3 多发性损伤的处理 重要脏器的损伤与危及生命安全的损伤应首先
6、处理。然而有些情况下，在麻醉诱导时并非所有的损伤都可以明确诊断出来，随着时间的推移，有些损伤病变可能比最初的目标还要大。气血胸、心包填塞、腹内出血、颅内出血等都可以延迟发生。要特东莞三医麻醉手术科管理制度3别注意寻找有无颈椎的损伤。未被诊断出颈椎损伤的病人，在气管插管操作时会造成永久性神经后遗症。头部损伤常伴胸内及腹内的损伤。头腹联合伤难以评估。闭合性头部损伤很少表现明显的低血压。头部损伤的病人可出现意识混乱、健忘或意识损伤。所有症状很像酒精中毒，但后者有很强的乙醇气味。头部的损伤最可能伴有颈部的损伤，故复合外伤患者意识障碍不能判别颈椎是否损伤的情况下，移动牵拉病人的颈部是很危险的。如充分复苏
7、后仍有低血压，应怀疑有胆内出血、气胸、心包填塞、粉碎性骨折出血或脊髓横断。整个围麻醉期都应随时对患者创伤的病情重新再评估。初稿：2015-8-6制定者：全守波东莞三医麻醉手术科管理制度4请已阅读并学习了急性创伤病人麻醉服务流程与规范的麻醉科医师在相应位置签名： 序号 姓 名 签 名 序号 姓 名 签 名 序号 姓 名 签 名1 全守波 11 杨文长2 张建辉 12 黎旭乾3 陈宁军 13 曾庆平4 柯 瑜 14 邹启荣5 周声汉 15 邓年华6 苏亚海 16 陈节海7 薛静旋 17 崔秀宇8 刘春贵 18 张家乐9 谢建梅 19 龚 慧10 陈林峰 20请已阅读并学习了急性创伤病人麻醉服务流程与规范的麻醉手术科护理组人员在相应位置签名： 序号 姓 名 签 名 序号 姓 名 签 名 序号 姓 名 签 名1 朱彩珍 11 陈嘉谊 21 卢丽兰2 廖娥娟 12 周宝兰 22 黎樱敏3 廖海瑞 13 李淦开 23 李丽冬4 李素香 14 冯 岳 24 袁慧仪5 陈锦萍 15 余 敏 25 余 洁6 莫惠芬 16 王秀华 26 李满兰7 朱丽娥 17 袁志国 27 李家乐8 徐锦平 18 陈秀珠 28 周晓婷9 陈妙婷 19 韦金丽 2910 谢淑平 20 郑幸鑫 30
