1、 院 感 知 识 学 习 （ 无 菌 技 术 ）2016.05 月 学 习 资 料无 菌 技 术 是 医 疗 、 护 理 操 作 中 预 防 和 控 制 交 叉 感 染 及 传 播 的 一 项 重 要 基 本操 作 。 在 无 菌 操 作 过 程 中 ， 任 何 一 个 环 节 都 不 得 违 反 操 作 原 则 ， 否 则 就 可能 造 成 交 叉 感 染 的 机 会 ， 给 病 人 带 来 不 应 有 的 痛 苦 和 危 害 。 因 此 ， 必 须加 强 无 菌 观 念 ， 准 确 熟 练 地 掌 握 无 菌 技 术 ， 严 格 遵 守 无 菌 操 作 规 程 。一 、 无 菌 技 术 的
2、 概 念 和 原 则(一 )无 菌 技 术 的 概 念1.无 菌 技 术 是 指 在 执 行 医 疗 、 护 理 技 术 过 程 中 ， 防 止 一 切 微 生 物 侵 入 机体 和 保 持 无 菌 物 品 及 无 菌 区 域 不 被 污 染 的 操 作 技 术 和 管 理 方 法 。2.无 菌 物 品 经 过 物 理 或 化 学 方 法 灭 菌 后 ， 未 被 污 染 的 物 品 称 无 菌 物 品 。3.无 菌 区 域 经 过 灭 菌 处 理 而 未 被 污 染 的 区 域 ， 称 无 菌 区 域 。4.非 无 菌 物 品 或 区 域 未 经 灭 菌 或 经 灭 菌 后 被 污 染 的 物
3、 品 或 区 域 ， 称 非 无菌 物 品 或 区 域 。（ 二 )无 菌 技 术 操 作 原 则1.环 境 清 洁 进 行 无 菌 技 术 操 作 前 半 小 时 ， 停 止 卫 生 处 理 ， 减 少 人 员 走 动 ，以 降 低 室 内 空 气 中 的 尘 埃 。 治 疗 室 每 日 用 紫 外 线 灯 照 射 消 毒 一 次 。2.工 作 人 员 无 菌 操 作 前 ， 衣 帽 穿 戴 整 洁 ， 口 罩 遮 住 口 鼻 ， 修 剪 指 甲 、洗 手 。3.物 品 管 理 无 菌 物 品 必 须 存 放 于 无 菌 包 或 无 菌 容 器 内 ， 无 菌 包 外 注 明 物品 名 称
4、， 有 效 期 一 周 为 宜 ， 并 按 有 效 期 先 后 顺 序 排 放 。 无 菌 物 品 和 非 无 菌物 品 应 分 别 放 置 。 无 菌 物 品 一 经 使 用 或 过 期 ， 潮 湿 应 重 新 进 行 灭 菌 处 理 。4.取 无 菌 物 操 作 者 身 距 无 菌 区 20cm， 取 无 菌 物 品 时 须 用 无 菌 持 物 钳(镊 )， 不 可 触 及 无 菌 物 品 或 跨 越 无 菌 区 域 ， 手 臂 应 保 持 在 腰 部 以 上 。 无 菌物 品 取 出 后 ， 不 可 过 久 暴 露 ， 若 未 使 用 ， 也 不 可 放 回 无 菌 包 或 无 菌 容
5、器 内 。疑 有 污 染 ， 不 得 使 用 。5.一 物 一 人 ， 一 套 无 菌 物 品 ， 只 供 一 个 病 人 使 用 ， 以 防 交 叉 感 染 。二 、 几 种 无 菌 技 术 的 基 本 操 作 法(一 )工 作 帽 的 应 用 戴 工 作 帽 可 防 止 头 发 上 的 灰 尘 及 微 生 物 落 下 造 成 污 染 。护 理 传 染 病 人 时 ， 也 可 保 护 自 己 ， 工 作 帽 大 小 适 宜 ， 头 发 全 部 塞 入 帽 内 ，不 得 外 露 。 每 周 更 换 两 次 ， 手 术 室 或 严 密 隔 离 单 位 ， 应 每 次 更 换 。(二 )口 罩 的
6、 应 用戴 口 罩 可 防 止 飞 沫 污 染 无 菌 物 品 。 口 罩 应 盖 住 口 鼻 ， 系 带 松 紧 适 宜 ， 不 可用 污 染 的 手 触 及 。 不 用 时 不 宜 挂 于 胸 前 ， 应 将 清 洁 面 向 内 折 叠 后 ， 放入 干 净 衣 袋 内 。 口 罩 一 经 潮 湿 ， 则 病 菌 易 于 侵 入 ， 应 及 时 更 换 。(三 )洗 手 、 刷 手 、 消 毒 手1.洗 手 护 理 病 人 前 后 ， 执 行 无 菌 操 作 、 取 用 清 洁 物 品 之 前 ， 接 触 污 染 物之 后 均 应 洗 手 。 方 法 ： 用 肥 皂 搓 洗 手 掌 、 手
7、 背 、 指 间 、 手 指 及 关 节 ， 以 环形 动 作 搓 擦 。 而 后 用 流 水 冲 洗 双 手 ， 将 皂 沫 全 部 冲 净 ， 必 要 时 反 复 冲 洗 ，最 后 用 清 洁 小 毛 巾 擦 干 双 手 。2.涮 手 即 利 用 机 械 及 化 学 作 用 去 除 手 上 污 物 及 微 生 物 的 方 法 ， 是 做 好 消毒 隔 离 、 预 防 交 叉 感 染 的 重 要 措 施 。 方 法 ： 取 无 菌 刷 蘸 肥 皂 乳 (或 肥 皂块 )， 先 刷 指 尖 、 然 后 刷 手 、 腕 、 前 臂 、 肘 部 到 上 臂 下 1/2 段 ， 特 别 要刷 净 甲
8、 沟 、 指 间 、 腕 部 ， 无 遗 漏 地 刷 洗 三 遍 ， 每 遍 3 分 钟 。 刷 洗 时 ， 双手 稍 抬 高 。 每 遍 刷 完 后 ， 用 流 水 冲 去 肥 皂 沫 ， 水 由 手 、 上 臂 至 肘 部 淋 下 ，手 不 能 放 在 最 低 位 ， 以 免 臂 部 的 水 返 流 到 手 。 刷 洗 毕 ， 用 无 菌 小 毛 巾 依 次拭 干 手 、 臂 。 手 、 臂 不 可 触 碰 其 它 物 品 ， 如 污 染 必 须 重 新 刷 洗 。3.消 毒 手 消 毒 液 泡 手 能 有 效 地 去 除 手 上 的 微 生 物 。 常 用 泡 手 的 消 毒 液 有 ：
9、0.2%过 氧 乙 酸 、 碘 伏 、 洗 必 泰 等 。 方 法 ： 刷 洗 后 ， 双 手 及 上 臂 下 1/3伸 入 盛 有 消 毒 液 的 桶 内 ， 用 无 菌 小 毛 巾 轻 擦 洗 皮 肤 5 分 钟 ， 手 不 可 触 及桶 口 。 浸 泡 毕 ， 拧 干 小 毛 巾 ， 揩 去 手 、 臂 、 消 毒 液 ， 晾 干 。 双 手 保 持 于 胸前 半 伸 位 准 备 穿 手 术 衣 。(四 )无 菌 持 物 钳 (镊 )的 类 别 和 使 用 法1.持 物 钳 (镊 )的 类 别 临 床 常 用 的 持 物 钳 (镊 )有 卵 圆 钳 、 三 叉 钳 和 长 、短 镊 子
10、。（ 1） 卵 圆 钳 ： 钳 的 柄 部 有 两 环 ， 使 用 时 手 指 套 入 环 内 ， 钳 的 下 端 (持物 端 )有 两 个 小 环 ， 可 用 以 夹 取 刀 、 剪 、 钳 、 镊 、 治 疗 碗 及 弯 盘 等 。 由 于两 环 平 行 紧 贴 ， 不 能 持 重 物 。（ 2） 三 叉 钳 ： 结 构 和 卵 圆 钳 相 似 。 不 同 处 是 钳 的 下 端 为 三 叉 类 ， 呈 弧 形向 内 弯 曲 。 用 以 夹 取 盆 、 盒 、 瓶 、 罐 等 较 重 的 物 品 。（ 3） 镊 子 ： 镊 的 尖 端 细 小 ， 使 用 时 灵 巧 方 便 。 适 用 于
11、 夹 取 棉 球 、 棉 签 、针 头 、 注 射 器 、 缝 针 等 小 物 品 。 2.无 菌 持 物 钳 (镊 )的 使 用 法(1)无 菌 持 物 钳 (镊 )应 浸 泡 在 盛 有 消 毒 溶 液 的 无 菌 广 口 容 器 内 ， 液 面 需 超过 轴 节 以 上 2-3cm 或 镊 子 1/2 处 容 器 底 部 应 垫 无 菌 纱 布 ， 容 器 口 上 加 盖 。每 个 容 器 内 只 能 放 一 把 无 菌 持 物 钳 (镊 )。(2)取 放 无 菌 持 物 钳 (镊 )时 ， 尖 端 闭 合 ， 不 可 触 及 容 器 口 缘 及 溶 液 面 以 上的 容 器 内 壁 。
12、 手 指 不 可 触 摸 浸 泡 部 位 。 使 用 时 保 持 尖 端 向 下 ， 不 可 倒 转 向上 以 免 消 毒 液 倒 流 污 染 尖 端 。 用 后 立 即 放 回 容 器 内 ， 并 将 轴 节 打 开 。 如 取远 处 无 菌 物 品 时 ， 无 菌 持 物 钳 (镊 )应 连 同 容 器 移 至 无 菌 物 品 旁 使 用 。(3)无 菌 持 物 钳 (镊 )不 能 触 碰 未 经 灭 菌 的 物 品 ， 也 不 可 用 于 换 药 或 消 毒 皮肤 。 如 被 污 染 或 可 疑 污 染 时 ， 应 重 新 消 毒 灭 菌 。(4)无 菌 持 物 钳 (镊 )及 其 浸
13、泡 容 器 ， 每 周 消 毒 灭 菌 1 次 ， 并 更 换 消 毒 溶液 及 纱 布 。 外 科 病 室 每 周 2 次 ， 手 术 室 ， 门 诊 换 药 室 或 其 他 使 用 较 多 的部 门 ， 应 每 日 灭 菌 一 次(5)无 菌 容 器 的 使 用 法 经 灭 菌 处 理 的 盛 放 无 菌 物 品 的 器 具 称 无 菌 容 器 。 如 无菌 盒 、 贮 槽 、 罐 等(6)无 菌 包 的 使 用 法无 菌 包 布 是 用 质 厚 、 致 密 、 未 脱 脂 的 棉 布 制 成 双 层 包 布 。 其 内 可 存 放 器 械 、敷 料 以 及 各 种 技 术 操 作 用 物
14、 ， 经 灭 菌 处 理 后 备 用 。1.无 菌 包 的 包 扎 法 将 物 品 置 于 包 布 中 间 ， 内 角 盖 过 物 品 ， 并 翻 折 一 小角 ， 而 后 折 盖 左 右 两 角 (角 尖 端 向 外 翻 折 )， 盖 上 外 角 ， 系 好 带 子 在 包 外注 明 物 品 名 称 和 灭 菌 日 期 。 2.无 菌 包 的 打 开 法 取 无 菌 包 时 ， 先 查 看 名 称 ， 灭 菌 日 期 ， 是 否 开 启 、干 燥 。 将 无 菌 包 放 在 清 洁 干 燥 的 平 面 上 ， 解 开 系 带 卷 放 于 包 布 角 下 ， 依 次揭 左 右 角 ， 最 后
15、揭 开 内 角 ， 注 意 手 不 可 触 及 包 布 内 面 。 用 无 菌 钳 取 出 所 需物 品 ， 放 在 已 备 好 的 无 菌 区 域 内 。 如 包 内 物 品 一 次 未 用 完 ， 则 按 原 折 痕 包好 ， 注 明 开 包 时 间 ， 有 效 期 为 24 时 。 如 不 慎 污 染 包 内 物 品 或 被 浸 湿 ， 则需 要 重 新 灭3. 取 小 包 内 全 部 物 品 时 ， 可 将 包 托 在 手 上 打 开 。 解 开 系 带 挽 结 ， 一 手托 住 无 菌 包 ， 另 一 手 依 次 打 开 包 布 四 角 翻 转 塞 入 托 包 的 手 掌 心 内 ，
16、 准 确 地将 包 内 物 品 放 入 无 菌 容 器 或 无 菌 区 域 内 (勿 触 碰 容 器 口 缘 )， 盖 好 。（7）无 菌 盘 的 铺 法将 无 菌 治 疗 巾 铺 在 清 洁 、 干 燥 的 治 疗 盘 内 ， 使 其 内 面 为 无 菌 区 ， 可 放 置无 菌 物 品 ， 以 供 治 疗 和 护 理 操 作 使 用 。 有 效 期 限 不 超 过 4 小 时 。1.无 菌 治 疗 巾 的 折 叠 法 将 双 层 棉 布 治 疗 巾 横 折 2 次 ， 再 向 内 对 折 ， 将开 口 边 分 别 向 外 翻 折 对 齐 ；2.无 菌 治 疗 巾 的 铺 法 手 持 治 疗
17、 巾 两 开 口 外 角 呈 双 层 展 开 ， 由 远 端 向 近端 铺 于 治 疗 盘 内 。 两 手 捏 住 治 疗 巾 上 层 下 边 两 外 角 向 上 呈 扇 形 折 叠 三 层 ，内 面 向 外3.取 所 需 无 菌 物 品 放 入 无 菌 区 内 ， 覆 盖 上 层 无 菌 巾 ， 使 上 、 下 层 边 缘 对齐 ， 多 余 部 分 向 上 反 折 。 (8)无 菌 溶 液 的 倒 取 法取 无 菌 溶 液 瓶 ， 擦 净 灰 尘 ， 核 对 标 签 ， 检 查 瓶 盖 有 无 松 动 ， 瓶 壁 有 无 裂痕 ， 溶 液 有 无 沉 淀 、 混 浊 、 变 色 、 絮 状
18、物 。 符 合 要 求 方 可 使 用 。 揭 去 铝 盖 常 规 消 毒 瓶 塞 ， 以 瓶 签 侧 面 位 置 为 起 点 旋 转 消 毒 后 ， 用 无 菌 持 物 钳 将 瓶 塞边 缘 向 上 翻 起 ， 再 次 消 毒 。 以 无 菌 持 物 钳 夹 提 瓶 盖 ， 用 另 一 手 食 指 和 中 指撑 入 橡 胶 塞 盖 内 拉 出 。 先 倒 少 量 溶 液 于 弯 盘 内 ， 以 冲 洗 瓶 口 ， 再 由 原 处 倒出 溶 液 于 无 菌 容 器 中 ； 倒 溶 液 时 瓶 签 朝 上 无 菌 溶 液 一 次 未 用 完 时 ， 按 常 规消 毒 瓶 塞 、 盖 好 。 注
19、明 开 瓶 时 间 ， 有 效 期 不 超 过 12 小 时 。(九 )无 菌 手 套 的 戴 法1.戴 无 菌 手 套 洗 净 擦 干 双 手 。 核 对 手 套 号 码 及 有 效 期 。 打 开 手 套 袋 ，取 滑 石 粉 涂 抹 双 手 ， 注 意 避 开 无 菌 区 。 手 套 可 分 别 或 同 时 取 出 。 双 手 分 别捏 住 袋 口 外 层 ， 打 开 ， 一 手 持 手 套 翻 转 折 部 分 (手 套 内 面 )， 取 出 ； 另 一手 五 指 对 准 戴 上 。 将 戴 好 手 套 的 手 指 插 入 另 一 只 手 套 的 翻 折 面 (手 套 外面 )， 取 出 ， 同 法 将 另 一 手 套 戴 好 ， 戴 手 套 时 不 可 强 拉 。 最 后 将 两 手 套 翻折 面 套 在 工 作 衣 袖 外 面 。 注 意 手 套 外 面 为 无 菌 区 ， 应 保 持 其 无 菌 。 手 套 戴好 后 ， 双 手 置 胸 前 ， 以 免 污 染 。2.脱 手 套 将 手 套 口 翻 转 脱 下 ， 不 可 用 力 强 拉 手 套 边 缘 或 手 指 部 分 。
