1、静脉炎一、定义静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉。渗出：在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。是最常见的外周静脉治疗相关性并发症。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。外渗：指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。症状和体征包括：局部红肿、疼痛、肿胀、发热或发凉，输注速度减慢，漏出2-4 周发生局部组织坏死。二、静脉炎和渗出分级标准（美国INS标准）静脉炎分级0级：没有
2、症状1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物2.5cm，有脓液流出渗出分级0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm，伴有（无）疼痛2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5-15cm，皮肤发冷，有（无）疼痛3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径15cm，皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围的最大处直径15cm，可凹陷性水肿，循环
3、障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。 （外渗在渗出临床表现与分级中属于第4级）由于渗漏药物的种类不同，临床表现也有差别。高渗性药物，多为急性损害，且此类药物外渗超过24小时多不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液渗漏后可能范围不大，但易累及深部。细胞毒药物外渗后，局部并无苍白，而出现红斑，有的出现小水疱，形成硬结，4-5天后损伤边缘逐渐变硬，形成焦痂和溃疡；病损部位与正常皮肤交接处有炎症浸润，皮下脂肪坏死范围较广。三、预防及处理一）静脉炎预防1）操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则2）推荐选用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管（避免靠近腕部的桡静脉
4、置管）3）一般情况下，尽量避免在瘫痪肢体静脉置管和输液4）经外周静脉输注时要有计划地更换输液部位，以保护血管。切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺5）根据所用溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径并合理安排输液顺序6）严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环7）护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象8）对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适9）必须待消毒液干后再行穿刺，以免引起化学性静脉炎。二）静脉炎处理1）外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除2）血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓3）如有脓性分泌物，取分泌物
5、进行细菌培养4）对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等5）抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈运动三）液体外渗和渗出的预防1）评估外渗的风险因素。对发疱剂及刺激性药液按要求留置PICC或CVC ，如患者拒绝应签署拒绝置管意见书2）评估患者的年龄、健康情况、输液史和过敏情况3）评估输入药液的性质（药液的PH、粘滞度和输液速度）4）留置导管的型号和长度:在满足临床输液需要的情况下尽量选用管径小、长度短、管腔少的导管。5）尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管6）避免在同一条血管的相同部位反复穿刺7）加强对穿刺部位的观察及护理8）提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功9）妥善牢固固定导管
6、10）经常检查导管未端和置管位置，观察有无水肿、烫热，有无皮肤紧绷、硬化或冰冷迹象11）若出现局部疼痛应警惕药液渗出，即使是有回血也不能排除药液渗出的可能12）询问患者，导管插入位置和静脉通路处有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和不适13）嘱患者避免过度活动有留置针的肢体，对躁动不安的患者必要时可适当约束肢体14）输液速度要适当，穿刺部位上衣勿过紧，避免静脉内压力过高四）液体外渗和渗出的处理1）如果发疱剂及刺激性药液外渗，应迅速终止输液2）按临床表现与分级评估表来评判液体渗出的级别和严重性，上报护理不良事件，积极制定治疗方案3）积极实施治疗和护理干预。如外渗周围组织注射拮抗药物4）导管必须拔除，在拔除导管前，应抽吸输入的药液，轻轻按压穿刺部位，防止组织进一步损伤5）在撤除管路时，应避免过重压迫穿刺部位6）对于少量非刺激性药液渗出，应进行持续的观察与评估，渗出部位可采用湿热敷，不必用药。渗出量较多，症状严重者可局部用药或湿热敷7）发疱剂及刺激性药液外渗后，该肢体的远端不能再留置导管8）持续的观察和评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并做记录
