1、课程名称：外科护理学教 案单位：新疆医科大学第六附属医院主讲教师：张凤莲时间：2013 年 1 月新疆医科大学教案首页编号：课程名称 内科护理学 专业 临床护理 班级 护理汉专 2011-14主讲老师 张凤莲 计划时数 2 学时 专业层次 专科专业技术职称 编写时间 2012 年 12 月章节名称第十章 颅脑疾病病人的护理病的护理第五节 糖尿病病人的护理使用时间 2013 年 2 月教学目的与 要 求目的：通过学习糖尿病的相关知识，掌握 应用程序对糖尿病病人 实施整体护理的方法。要求：1.掌握本病定义、分型，了解发病机制及原因。2.掌握本病临床表现及常见急性、慢性并 发症。3.掌握本病诊断标准
2、，熟悉实验 室检查。4.掌握本病治疗饮食及运动疗法，用 药护理。5.掌握低血糖反应及处理措施。6.掌握糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。重点/难点重点：低血糖反应及处理措施。难点：糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。教学内容更新情况护理程序在糖尿病病人中的贯穿应用。教学方法与组织安排定义及发病机制（10 分） 治疗饮食及运动 （20 分钟） 低血糖反应及处理措施；（15 分钟） 糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。 （15 分钟） 糖尿病临床表现及常见急性、慢性并发症（15 分钟 ） 总结（10 分钟） 学生提问（5 分钟） 思考题、学生练习（10 分钟）教学手段 采用现代技术，自制电子讲义 ，以
3、多媒体方式 讲解，同时配合教师版书基本教材和参考书基本教材：内科护理学，第二版，李秋萍主编。参考书：护理学诊断，代亚丽主编。集体备课根据教学大纲的要求，个人汇报 ，集体 讨论，统一内容，按计划实施。详细介绍核心内容，并完成本部分授课内容教案的撰写。教研室审查意见教研室主任签字：第十章颅脑疾病病人的护理第一节颅内压增高病人的护理 （一）概念颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅内容物对颅腔所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液。正常值为0.72.0kPa（70200H2O），儿童 为 0.490.98kPa（50100mmH2O）。当颅内容物增加或颅腔容积缩减
4、超出了代偿范围时，即可发生颅内压增高（intrcranial hypertension）。颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、恶心、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。常发生于颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血、脑积水和颅内感染等疾病之后。（二）病因及发病机制1.颅内容物体积增加 如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；脑脊液分泌和吸收失调导致脑积水；脑血流量持续增加。2.颅腔容量缩减 如狭颅畸形、颅底陷入症、 颅骨异常增生症、内向生长的颅骨肿瘤、凹陷性颅骨骨折等使颅腔狭小。一3一病理生理1.与颅内压增高相关的因素一1一 年龄一2一 病变进展速度一3一
5、病变部位一4一 脑水肿程度2.颅内压增高的后果（1）脑疝：脑疝是颅内压增高的严重并发症。( 四 )临床表现1.头痛 最早和最主要症状，以胀痛和撕裂 样痛为多见，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰和低头时加重。2.呕吐 喷射状，与进食物质界关系，但多 见于餐后，呕吐后头痛可缓解。3.视乳头水肿 早期 视力无明显障碍或仅有视野缩小，继而视力下降甚至失明。 头晕、呕吐、视乳头水肿三项合称为颅内压增高三主征。4.意识障碍5.生命体征紊乱6.其他 一 侧或双侧展神经麻痹、复视、 阵发 性黑矇、头晕、猝倒、 头皮静脉怒张、头颅增大、囟门饱满、 颅缝增宽、头颅叩诊是呈破罐声等等。7.脑疝 （1）小脑幕切迹疝；（2）枕
6、骨大孔疝。（五）辅助检查1.X 线2.CT、MRI CT 是诊断颅内占位性病变的首选检查。3.脑造影检查4.腰椎穿刺（六）处理原则1.处理原发病2.降低颅内压（七）护理评估1.健康史2.身体状况（八）护理诊断及医护合作性问题1.疼痛 与颅内压增高有关2.组织灌注量改变 与颅内压增高有关3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐和长期不能进食有关4.焦虑、恐惧 与颅内压疾病的诊断有关5.潜在的并发症 脑疝、窒息等（九）护理目标1.病人主诉头痛减轻，舒适感增强。2.脑组织灌注正常，意识障碍得到改善，生命体征平稳。3.营养状态得到改善，体液回复平衡。4.异常反应和行为状况有好转。5.呼吸道通畅，无脑疝、呛
7、咳、 误咽的发生。（十）护理措施（一）一般护理1.平卧位，或抬高床头 1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。2给养 持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。3.饮食与补液（二）病情观察1.意识状态 （1）意识障碍分级法，分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级；（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法。2,。瞳孔变色 3.生命体征改变 包括脉搏的频率、节律、强度，血压及脉血差，呼吸的频率和幅度及类型等。4.脑疝 （三）防止颅内压骤升的护理1.休息 劝慰病人安心休养，避免情绪激动。2.保持呼吸道通畅 防止颈部过伸、过曲，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，舌根后坠者应托起下颌或置口咽通气管，
8、必要时行气管切开。3避免剧烈咳嗽和便秘 避免并及时治疗感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜和水果或给换鞋及以防止便秘。4.及时控制癫痫发作 按医嘱定时定量给抗癫痫药物，一旦发作应及时抗癫痫和降低颅内压。（四）对症护理1.高热2.头通3.躁动4.呕吐5.尿潴留6.便秘（五）脱水治疗的护理（六）激素治疗的护理（七）脑疝的急救与护理（八）脑室引流的护理（九）冬眠低温疗法的护理1.安置于单人房间，房间宜暗，室温 1820C。2.给冬眠药物半小时后，机体御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降 1C 为宜，以肛温3234C 为宜。3.密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征
9、象，收缩压100 次/分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。4.液体输入量每日不宜超过 1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。5.预防肺部、泌尿系感染，防止冻疮和压疮。6.终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为 35 天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。（十）心理护理（十一）健康教育第二节颅骨损伤病人的护理（一）概念颅骨损伤损伤（hend injury）约占全身损伤的 15%20%，仅次于四肢损伤，常与其他部位损伤并存，伤残率和死亡率均居首位。颅骨损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可单独或合并存在。一、头皮损伤头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内发生
10、改变，是最常见的颅骨损伤。包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕裂脱伤。（一）病因和病理（二）临床表现1.头皮血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤（三）处理原则1.头皮血肿 小血肿无需特殊处理，12 周可自行吸收。2.头皮裂伤 首选加 压包扎止血，随后根据病变情况进行清创缝合术。3.头皮撕脱伤4.防治休克5.预防感染（四）护理诊断及医护合作性问题1.焦虑/恐惧 与头皮损伤及初学有关2,。有感染的危险 与头皮损伤有关（五）护理措施1.病情观察2.伤口护理3.预防感染4.心里护理二、颅骨骨折（一）病因和病理（二）临床表现1.颅骨骨折 （1）线性骨折：巨臂压痛、肿胀 ，可伴有头皮血肿、头皮裂伤和骨膜下血肿等；（2
11、）凹陷性骨折：可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。2.颅底骨折 骨折部位分为颅前窝、 颅中窝和颅后窝骨折。 （1）颅前窝骨折：熊猫眼症；（2）颅中窝骨折：伴脑脊液鼻漏和耳漏；（3）颅后窝骨折。（三）辅助检查（四）处理原则（五）护理评估1.健康史2.身体状况3.心里社会状况（六）护理诊断及医护合作性问题1.疼痛 与损伤和颅内压增高有关2.知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识3.感知改变 与脑神经损伤有关4.焦虑/恐惧 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关5.潜在并发症：颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等（七）护理措施1.观察病情 密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、颅内压增高症状和肢体
12、活动等情况。2.疼痛护理3.预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。4.脑脊液外漏的护理 （1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日 23次清洁、消毒；（2）抬高头部促进漏口封闭;（ 3）严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿；（4）避免用力咳嗽、打喷嚏、鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流；（五）观察和记录脑脊液流出量。5.心里护理6.健康教育三、脑损伤（一）病因及发病机制（二）病理生理（三）临床表现（1）脑震荡表现为上后立即出现的短暂意识障碍，一般不超过 30 分钟；同事出现皮肤苍白、出汗、血 压下降、生理反射 迟钝 等；清醒后不能回忆伤前及当时情况的称逆行性遗忘；常伴有头痛
13、、头晕、呕吐、恶心等症状，神经系统检查无阳性体征；脑脊液无明显改变，CT 无阳性发现。（2）脑挫裂伤1.意识障碍 2.失语、失聪、椎体束征、偏 瘫等3.头痛、呕吐4.颅内压增高三主征、意识障碍和瞳孔改变等5.呼吸为节律紊乱、心率及血压明显波动，体温升高等（3）颅内血肿1.意识障碍 硬膜外血 肿典型表现为原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。2.颅内压增高及脑疝表现 头痛、呕吐、视乳头水肿，患者瞳孔先缩小后扩大，对光反射迟钝或消失。3.生命体征紊乱 血压升高、心率缓慢、呼吸深慢、体温升高；合并脑疝时，血压下降、心率快弱、呼吸快而不 规则。4.偏瘫、失语、局灶性 癫痫5.慢性硬
14、膜下血肿常表现为治理障碍、精神失常、记忆力减退等（四）辅助检查1.脑脊液检查2.X 线3.CT（五）处理原则1.脑震荡一般无需特殊处理，卧床休息 12 周，可完全恢复。2.对症处理 镇止痛、抗癫痫，禁吗啡和哌替啶。3.保持呼吸道畅通 对严重脑损伤者作气管切开或气管内插管辅助呼吸。4.营养支持和维持水、电解质及酸碱平衡。5.严密观察病情 定期观察呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、肢体活动，即使发现和处理颅内压增高和脑疝等并发症。6.防治脑水肿7.促进脑功能恢复8.手术治疗（六）护理评估1.健康史2.身体状况3.心里社会状况（七）护理诊断及医护合作性问题1.意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼
15、吸道无效 与意识障碍有关3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、长期不能进食有关4.焦虑/恐惧 与脑损伤的诊断和担心治疗效果有关5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫、感染、压疮、废用综合征等（八）护理措施（1）现场急救1.保持呼吸道通畅2.妥善处理伤口3.防止休克4.做好护理记录（2）病情观察1.意识2.生命体征3.瞳孔 密切观察瞳孔大小、形 态、对光反射、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧对比。正常瞳孔等大、同圆、直径 34mm。4.神经系统体征5.观察有无脑脊液漏，有无呕吐及呕吐物性质，有无剧烈疼痛等颅内压增高或脑疝症状。（3）降低颅内压（4）维持水、电解质和酸碱平衡（5 加强营养支持
16、（6 保持正确体位（7）健康教育（九）护理评价第三节脑脓肿病人的护理第四节颅内和椎管内肿瘤病人的护理一一一 颅内肿瘤颅内肿瘤分原发性和继发性两类一一一 病因和分类病因目前尚不清楚，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等一一一 临床表现1. 颅内压增高2. 偏瘫、失语、感 觉障碍及脑神经的功能障碍3. 内分泌功能紊乱一一一 辅助检查1. X 线2. CT、MRI一一一 处理原则1. 降低颅内压2. 手术治疗3. 放疗4. 化疗一一一 护理评估1. 健康史2. 身体情况3. 心里社会状况一一一 护理诊断及医护合作性问题1.疼痛 与颅内压增高和手术伤口有关2.清理呼吸道无效 与意识障碍、肿瘤手术有
17、关3.语言沟通障碍 与脑肿瘤导致感觉性或运动性失语有关4.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、食欲下降、放 疗、化疗有关5.焦虑/恐惧 /预感行悲哀 与肿瘤诊断和担心疗效有关6.潜在并发症：颅内压增高、脑疝癫痫、感染等一一一 护理措施一1一 术前护理1. 体位：以头高足低为佳，有利于静脉回流，减轻脑水肿。2. 营养支持3. 加强生活护理：保持安静、舒适的环境，保证足够的休息和睡眠；下床活动时，注意安全，防止意外伤害发生；加强皮肤护理，防止压疮发生。(2)保持呼吸道畅通（3）癫痫发作的护理（4）术前准备（5）心理护理一2一 术后护理1. 一般体位一1一 体位一2一 营养及输液2. 病情观察3. 疼
18、痛护理4. 引流管的护理5. 并发症的预防和护理6. 健康宣教（二）椎管内肿瘤（一）概念椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，发生于任何年龄。以 2050 岁多见，男多于女。胸段者最多见，其次为劲段和腰段。（二）病理（三）临床表现（四）护理措施1.一般护理（1）卧硬板床，保持床单干燥、整洁、柔 软、定 时翻身，防止压疮发生。翻身时要呈直线，防止脊髓损伤。（2）术后取俯卧位或侧卧位，必须使头部和脊柱的轴线保持一致，防止脊柱屈曲或扭转。2.观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活 动状况。3.呼吸道护理4.防止腹胀5.防止烫伤和冻伤及坠床等意外伤害6.心理护理7.尽早功能锻炼，防止废用综合征的发生第五节脑血管病变病人的护理一一一 护理措施1. 一般护理一1一 体位：急性出血者应绝对卧床休息。术后取半坐卧位，全麻未醒着，取侧卧位或仰卧头偏向一侧；意识清醒着，抬高床头 1530.搬动病人时应保持头颈部成一直线。一2一 营养和补液一3一 加强生活护理，注意口腔卫生2. 病情观察3. 疼痛护理4. 呼吸道护理5. 防止意外发生 意识障碍、偏瘫和吞咽障碍者应防止坠床，跌碰伤和进食时食物误入气管意外情况。6. 术前练习7. 心理护理8. 健康教育
