1、经皮肾镜取石术与经输尿管软镜取石术 治疗肾结石对比研究 徐世田 谭小林 张思州 李杰 顾洪 重庆市合川区人民医院泌尿外科 摘 要： 目的 对比分析经皮肾镜取石术 (PCNL) 和经输尿管软镜取石术 (FURL) 治疗肾 结石的临床疗效。方法 选取2016年1月至 2017年2月在该科接受治疗的 245 例肾结石患者作为研究对象。根据手术方式不同, 将245例患者分为 PCNL组 (122例) 和FURL组 (123例) , 术后均给予常规护理。比较两组患者治疗效果 及术后并发症发生情况。结果 FURL组结石清除率低于 PCNL组, 术中出血量小 于PCNL 组, 且住院时间短于 PCNL组,
2、差异均有统计学意义 (P0.05) 。结论 FURL 结石清除率虽然略低于 PCNL, 但FURL具有损伤量小、出 血少、住院时间短等优点。 关键词： 肾结石; 肾造口术, 经皮; 碎石术; 泌尿外科手术; 手术后并发症; 作者简介：谭小林, E-mail:。 泌尿结石是泌尿外科常见疾病之一, 是由多种因素 (如遗传、生活习惯、饮食方 式和环境等) 相互作用而引起的泌尿系统内的结石, 包括肾结石、 输尿管结石和 膀胱结石等, 其中临床上以肾结石最为常见1-3。随着医学技术的不断发展, 以往常用的创伤较大的开放式手术逐渐被微创手术所取代。 近年来, 经皮肾镜取 石术 (PCNL) 和经输尿管软镜
3、取石术 (FURL) 在结石手术中的应用越来越广泛。 2种手术方式各有优缺点, 目前对于其疗效和预后临床上尚存在争议4-6。本 文以本院收治的245例肾结石患者为研究对象, 分析FURL和PCNL对肾结石患者 的治疗效果, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年2月在本科接受治疗的245例肾结石患者作为研究对 象。所有患者主要表现为腰腹部绞痛或胀痛, 伴或不伴恶心呕吐、尿血等。所有患者术前均行B超/腹部平片及静脉肾盂造影/肾动态检查, 均为首次肾结石行 手术治疗, 排除全身出血性疾病和恶性肿瘤。 根据手术方式不同将 245 例患者分 为PCNL 组 (1
4、22例) 和FURL组 (123例) 。 PCNL组男75例女47例;年龄2858 岁, 平均 (43.27.9) 岁。FURL组男67例, 女56例;年龄2760 岁, 平均 (44.78.1) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) 。 两组患者经CT或B超检查均有单侧或双侧肾脏复杂性结石和肾积液, 多为2 个盏以上结石, PCNL组结石直径 (3.11.2) cm, FURL 组结石直径 (3.21.3) cm。 1.2 方法 两组患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合连续硬膜外麻醉, PCNL组采用经皮肾 镜治疗, 同时采用钬激光或超声气压弹道碎石排出。F
5、URL组先放入软镜输送鞘 扩张输尿管, 再放入输尿管软镜。 输尿管软镜经操作腔插入激光传导光纤, 采用 钬激光粉碎结石排出。两组患者术后均进行常规护理, 术后1个月进行肾区 CT 或B超检查。 1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以 表示, 采用t检验;计 数资料以率或构成比表示, 采用检验。P0.05) 。见表 1。 表1 两组患者肾结石治疗疗效比较 下载原表 2.2 两组患者并发症及预后情况比较 两组患者术后发热发生率比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 两组术后并发症 主要为术后出血和尿瘘, 一般卧床休息后可自行停止, 两组并发症发生率比较,
6、差异无统计学意义 (P0.05) 。FURL组住院时间短于 PCNL组, 差异有统计学意 义 (P0.05) 。见表 2。 表2 两组患者并发症及预后比较 下载原表 3 讨论 肾结石为泌尿外科常见病和多发病, 主要临床症状为不同程度的腰部酸胀和腰 痛, 部分患者伴恶心呕吐、腹胀、尿血等, 多发生于青壮年, 其中男性发病高于 女性7。目前, 对肾结石的治疗临床上有较多的方法, 主要分为保守治疗 (药 物溶石、化石和体外冲击波碎石治疗) 和手术治疗8-9。以往的治疗以开放性 手术为主, 但是开放性手术创伤大、 出血多, 术后恢复较慢, 容易并发感染, 出 现尿血、尿瘘等并发症。随着科学技术的进步,
7、 各种微创腔镜手术逐渐替代传统 的手术, 成为肾结石的主要治疗方式。 从 20 世纪90年代开始, 我国泌尿外科界 开始采用PCNL治疗肾结石, 目前该技术是国内治疗肾结石的主要方法17。相 对于开放式手术, PCNL 有诸多优点, 但是也有存在伤口、易损伤血管、肾镜较 粗等不足。近年来, FURL 越来越受到关注, 该手术将输尿管软镜由尿道经膀胱 进入输尿管内, 扩张尿道后利用取石钳或套石网篮取出结石, 或使用激光碎石 机等设备在输尿管镜引导下精确碎石后再取出10-12。 本研究结果显示, FURL 组患者的结石清除率 (82.1%) 低于PCNL组 (92.6%) , 差异有统计学意义 (
8、P=0.022 5) , 但是FURL 组手术时间和术中出血量短于或小 于PCNL 组, 提示FURL 比PCNL 操作更快捷、创伤更小。此外, FURL 组住院时间 短于PCNL 组, 差异有统计学意义 (P=0.002 0) 。FURL是一项新兴的腔镜技术, 通过尿道和输尿管进入体内, 避免了制造新的创口, 可以达到输尿管硬镜不能 到达的肾内位置, 因此, 输尿管软镜可以进入肾孟、 肾盏进行碎石, 避免了经皮 肾镜在建立通道中对肾脏和周围组织造成的创伤。 另外, 输尿管软镜具有更好的 灵活性和弯曲度, 可进入肾盂和各个肾盏直视下检查及碎石。因此, FURL 技术 具有创伤小、患者痛苦小、手
9、术范围广、住院时间短等优势, 其应用前景非常广 阔。 综上所述, 2种手术方式治疗从肾结石疗效及预后综合分析, FURL虽然在结石清 除率方面低于PCNL, 但是FURL 相对于PCNL 具有创伤小、出血量小、术后住院 时间较短等优点, 具体疗效评价还需进行大样本病例研究。 参考文献 1范波, 丁琪, 范志江, 等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的 疗效J.实用医学杂志, 2016, 32 (19) :3216-3219. 2李武学, 赵兴华, 许长宝, 等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗 效比较J.山东医药, 2014, 54 (6) :92-93. 3Hyams ES,
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