1、1,糖尿病 概述,2,糖尿病 这个“隐形杀手”已成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸” 是二十一世纪的健康危机，而 亚洲正是全球健康危机的中心,如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难,糖尿病 概述,3,25.039.7 59%,10.4 19.7 88%,38.2 44.2 16%,1.1 1.7 59%,13.626.9 98%,World2003 = 189 million2025 = 324 million 增加 72%,81.8 156.1 91%,18.2 35.9 97%,糖尿病的流行趋势,中国糖尿病患病率居世界第二,Wild
2、SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970,糖尿病,糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的以慢性血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢异常综合征 主要因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,6,糖尿病症状,7,人群中糖尿病的筛查,年龄45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG5.6mmol/l或随机血糖 6.5mmol/l，需进一步作OGTT； 若正常，则每2-3年重复检查 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加：1. 肥胖(BMI25kg/m2或超过正常体重的120)；2. 一级亲属有糖尿病史；3. 妊娠糖尿病或曾分
3、娩巨大儿（ 4.0kg）；4. 血压18.7/12kPa(即140/90mmHg)；5. HDLC0.91mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG 2.82mmol/L(即250mg/dl)；6. 以往筛查有IFG或IGT。,8,糖化血红蛋白（HbA1c）,血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合形成的稳定复合物 红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化 HbA1C在正常人群的水平约为46 一个很重要的反应患者血糖控制程度的指标,9,其他检查,自身抗体：GAD:谷氨酸脱羧酶抗体ICA:胰岛细胞抗体 胰岛素 C肽,10,WHO和IDF标准（1999年）,11,WHO血糖
4、指标图示,空腹血糖 (mg/dl)126 110,140 199,75gOGTT 2小时血糖值(mg/dl),12,糖尿病的分型,13,1型糖尿病和2型糖尿病的特点,14,妊娠糖尿病,妊娠期间初次发现的任何程度的糖尿病或糖耐量受损，称之为妊娠期糖尿病妊娠前已知的糖尿病，称为糖尿病合并妊娠GDM患者在产后510年有发生糖尿病的高度危险,15,病 因,1型糖尿病,自身免疫系统缺陷 遗传因素 病毒感染可能是诱发因素,2型糖尿病,遗传 环境 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,糖尿病带来的严重危害,糖尿病的并发症,18,糖尿病的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸酸中毒（LA）
5、 低血糖,19,糖尿病酮症酸中毒,是糖尿病急性并发症之一 可作为糖尿病首发表现 由于胰岛素绝对或相对缺乏引起 以高血糖、酮症酸中毒、脱水为特征,20,糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗,1、静脉输液2、胰岛素治疗，按0.1U/Kg h 小剂量持续静滴3、纠正血、电解质紊乱4、处理诱发病和防治并发症 必要时转诊至上级医院内分泌专科,治疗,21,高渗性非酮症糖尿病昏迷,多见于中老年2型糖尿病； 有神志障碍、意识模糊； 血Na155mmol/L, BS33.3mmol/L； 血渗350mmol/L； 酮体阴性或弱阳性。必要时转诊至上级医院内分泌专科,22,低血糖昏迷,发病前有注射胰岛素、口服降糖药、进食
6、过少、体力活动过度等病史 伴饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状 血糖2.8mmol/L调整并稳定血糖，必要时转诊至上级医院内分泌专科,23,乳酸酸中毒,有肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲双胍类药物病史； 伴厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状； 血乳酸显著升高，PH7.35； 血糖正常或增高。必要时转诊至上级医院内分泌专科,24,糖尿病的慢性并发症,糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 糖尿病足,25,糖尿病视网膜病变,2型糖尿病患者中，20-40出现视网膜病变，8因此失明 主要危险因素为糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂紊乱,26,糖尿病性视网膜病的分类,非增殖性糖尿病性视网
7、膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变,27,糖尿病性视网膜病的临床表现,视力模糊 景象变暗或扭曲 视野内有漂浮物 视力敏锐度下降 视力明显的丧失,28,正常眼底,29,微血管瘤和出血，黄斑附近散在分布或排列成簇、成环的硬性渗出。,30,视网膜颞上支动脉细窄、迂曲，附近视网膜水肿与大片棉絮斑，间有浅层火焰状与线条形出血。,31,糖尿病性视网膜病变预防与治疗,自糖尿病确诊之日起，每年进行眼底检查和视力评估最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物 采用严格的血糖、血压、血脂控制措施可防止和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展必要时转诊至上级医院眼科专科
8、,32,糖尿病肾病,糖尿病肾病是糖尿病致残、致死的重要原因 1型DM约有40死于DN尿毒症 2型DM中DN发生率约20，其严重性仅次于心脑血管病,33,糖尿病肾病诊断,早期糖尿病肾病 出现持续性微量白蛋白尿（UAE达30300mg/d或尿白蛋白/肌酐 女性：22220mg/g，男性31220mg/g） 临床糖尿病肾病大量白蛋白尿、甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征； 肌酐升高、高血压 终末期肾病,34,糖尿病肾病的预防措施,每年进行尿微量白蛋白的检测 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达标 从出现微量白蛋白尿起，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），同时注意监
9、测血肌酐和血钾必要时转诊至上级医院内分泌或肾脏专科,35,糖尿病神经病变分类,弥散性神经病变 局灶性神经病变 自主神经病变,36,感觉障碍 (冷热痛) 肌肉萎缩 四肢麻木 (手套,袜套样) 肌无力 感觉异常 (蚁走感,针刺感) 起立行走困难,感觉神经病变 运动神经病变,糖尿病神经病变,37,动眼神经麻痹,38,自主神经病变,胃肠功能紊乱 出汗异常 体位低血压 性功能障碍 心脏自主神经病变 膀胱排尿功能异常,糖尿病周围神经病变检查,40,糖尿病神经病变诊断,临床症状体征电生理诊断1. 感觉及运动神经传导速测定体表和针电极刺激诱发电位（波幅降低、 传度速度减慢）2. 肌电图,41,糖尿病神经病变的
10、治疗,糖尿病神经病变治疗的目标 缓解症状 预防神经病变的进展与恶化 病因治疗 纠正高血糖及其他代谢紊乱 对症治疗,42,糖尿病足,与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏,43,引发DF的主要危险因素,神经病变 血管病变 感染 畸形（charcot病变，神经性水肿）,44,糖尿病足,45,糖尿病足溃疡的诊断与治疗,神经系统检查 周围血管检查 足底压力测定 其他必要时转诊至上级医院内分泌或血管外科专科,46,糖尿病与血脂异常,血脂异常特点甘油三酯升高高密度脂蛋白胆固醇降低小而密低密度脂蛋白胆固醇增加 调脂治疗目标降低低密度脂蛋白作为首要目标,47,糖尿病血脂控制
11、目标 （2002年亚太地区糖尿病政策组制定）,48,糖尿病与高血压,糖尿病合并高血压的特点 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心脑血管疾病的概率估计达50%，心脑血管疾病死亡的风险也显著升高,49,治疗控制目标,一般控制目标为血压1g，血压应130/80mmHg开始干预,50,大血管病变,并非糖尿病特异的并发症 但是糖尿病患者发生心血管病变的危险性增加2-4倍,51,糖尿病合并冠心病的特点,糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍 糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床表现、治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同,52,糖尿病合并脑血管病变,发生率增高在女性尤为明显 非出血性卒中发生危险性上升3.8倍 在芬兰，男性糖尿病梗塞性脑血管病变为非糖尿病病人的23倍，女性则高达5倍,53,糖尿病合并脑血管病的特点,脑出血的患病率与非糖尿病人群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢,54,谢谢！,
