一人一策糖尿病帮扶措施实施内容.doc

1、一、治疗控制：1.由许婷每季度指导帮扶对象规范用药（二甲双胍，每次 1 片，每天 3 次；氢氯噻嗪，每次 12.5ml,每天 1 次）；对于出现药物购买困难的家庭，协助购买。2.由许婷每季度上门监测帮扶对象血糖，监测用药控制效果。3.血糖控制失常或出现并发症时由许婷对接上级机构进行转诊。二、康复措施：由许婷每季度从饮食、运动、生活行为、体重控制等进行指导，利于疾病康复、防止并发症的发生。1.饮食：控制总热量，特别是淀粉类、肉类、脂肪 类等含热量糖分较高的食品的综合控制；少量多餐；高纤维饮食，多吃一些芹菜、菠菜、西兰花；饮食清淡， “清”是指低脂少油饮食， “淡”是指不甜不咸饮食。2.运动：1

2、型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)帮扶对象运动量不宜过大，以免发生低血糖，可采取散步、做操等轻度的锻炼方式；2 型糖尿病( 非胰岛素依赖型糖尿病) 帮扶对象运动量可稍大些，如快走、慢跑、骑车、打太极拳等。3.心理：鼓励帮扶对象建立要有战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，定期复查，防患于未然。平日保持乐观的生活态度。4.生活行为：戒除烟酒，适应自然环境四季的更替，及时增减衣物避免感冒发生。流感泛滥的季节，要远离公共场所，注意保暖。染上感冒要及时治疗，避免病情加重。5.指导帮扶对象对疾病的简单管理，如：自己会监测血糖、注射胰岛素等。三、预防措施：1.对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L ），无药

3、物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的帮扶对象，由许婷每季度随访。2.对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值7.0mmol/L）或药物不良反应的帮扶对象，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，由许婷 2 周时随访。3.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的帮扶对象，由许婷转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。4.由许婷对帮扶对象进行针对性的健康教育，与帮扶对象一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉帮扶对象出现哪些异常时应立即就诊。四、中医药措施：1.由许婷指导使用中医中药治疗与食疗相结合的方法，如：含膳食纤维的食物，如：绿豆、海带、荞面、燕麦面、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。2.中医适宜技术：由许婷指导帮扶对象进行针灸治疗和拔罐疗法，针灸穴位：脾俞、膈俞、气海、足三里、三阴交；拔罐穴位，背俞穴。五、政策宣讲：由许婷每季度入户对帮扶对象进行健康扶贫相关政策、医保报销政策及双向转诊政策的宣讲。六、特需服务：由许婷根据需求对接相关部门提供送医上门、送人就医服务。