1、原发性肝癌病人的护理,主要内容,概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施,学习重点与难点,学习重点 原发性肝癌病人的身体状况 ；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理 学习难点 肝动脉栓塞化疗病人的护理,概 述,概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径,概述,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,病理类型,按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫型 按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。肿瘤直径大小分型：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌。,转移途径,直接蔓延
2、血行转移肝内血行转移发生最早、最常见淋巴转移种植转移,护理评估,健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查,健康史,重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史,身体状况,症状 肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻,全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质,转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛
3、、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状,体征,肝大肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸 肝硬化征象,肝硬化征象,蜘 蛛 痣,蜘蛛痣,并发症,肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。 继发感染,心理-社会状况,焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向,辅助检查,肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。,-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：原发
4、性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。,影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,结节性肝癌,左叶弥漫性肝癌,治疗要点,治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。,护理诊断及合作性问题,慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。,护理措施,一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导,
