1、第六章 异常心理,孔令玲 应用心理学教研室,内容,总论 神经症概述 临床常见的神经症 人格障碍 性心理障碍 童年、少年期常见心理障碍 器质性心理障碍,总论,异常心理的概述 异常心理的判断标准 异常心理的理论模式 精神障碍的分类方法与分类,正常心理活动的概念,正常心理活动是一个完整的统一体，各个心理过程之间互相联系、相互影响，协调一致地在实践活动中发挥作用。,正常心理活动的功能,(1)能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展； (2)能保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责任，使社会组织正常运行； (3)能使人类正常、正确、创造性地认识客观世界、改造世界。,异常心理活动的概念,异常心理活动：是指个
2、体的心理过程和心理特征发生异常改变，是大脑的结构或机能失调；或是指人对客观现实反映的紊乱和歪曲。,区分和判断,异常心理与正常心理之间的差别是相对的，两者之间在某些情况下可能有本质差别，但在更多的情况下只有程度的不同。心理正常是一个常态范围，在这个范围内还允许不同程度的差异存在。,异常心理学,异常心理学：是研究异常心理和行为的发生、发展、变化的原因及其规律的科学；是研究人的心理活动过程和个性心理特征发生异常的科学，包括研究认知、情感、意志行为、智能、人格等方面的异常表现。,常用的区分方法和判断标准,1、常识性的区分 即非专业人员对正常与异常心理的区分，主要依据日常生活经验。尽管这种做法不太科学，
3、但也不失为一种方法。假如出现以下几种情况，可考虑为心理异常： （1）出现离奇怪异的言谈、思想和行为时； （2）呈现过度的情绪体验和表现时； （3）自身社会功能不完整时； （4）影响他人的社会生活时。,2、心理学的区分 我国著名的临床心理学家郭念锋教授根据科学心理学的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据： （1）主观世界与客观世界的统一性原则 （2）心理活动的内在协调性原则 （3）人格的相对稳定性原则,3、心理异常的判断标准 正常和异常心理存在着相对的界限，通常按以下几条标准进行判断： （1）内省经验标准 （2）社会适应性标准 （3）症状和病因
4、学标准： 即将症状数量化，以数字来表示，是比较客观和可靠的指标。 （4）统计学和心理测量的标准,异常心理的理论解释,(一)医学理论模式 (二)心理动力模式 (三)行为理论模式 (四)人本理论模式 (五)认知理论模式 (六)社会文化理论模式 (七)生物-心理-社会理论模式,医学理论模式,认为人类心理异常与身体疾病相似，心理失调者有其个人的心理基础，但主要是因身体的某些生物因素改变才引发心理疾病。此模式有局限性。有相当一部分异常心理至今尚无生物学证据，,行为理论模式,认为各种行为均在其内外环境的需求下学习而来，良好适应或偏差病态的行为皆学习而来。这一理论模式在理论和实践中都有重要意义，但其过分强调
5、可观察的行为，而忽视人类思维、情绪情感等丰富内心活动对异常心理与行为的影响作用。,心理动力模式,认为个人心理异常或精神疾病，是建立在其意识与无意识之间的冲突上。处于无意识中的本能欲望经常要求获得满足，但又因社会的制约而不得不被意识压抑，形成内心冲突，引起焦虑。为了减轻或消除焦虑，在人的心理活动中存在着一系列心理防御机制，各种变态心理就是各种防御机制单个的或多个组合起来发生作用的外部表现。,心理防御机制过度运用，常引起明显的精神异常和人格缺陷。该模式强调童年的生活经历、心理压力或创伤经验。强调本我、自我、超我三者的平衡关系。认为一个人的心理疾病乃其本身内在心理冲突的结果，也是以上三个“我”之间的
6、挣扎现象，心理疾病不过是个人企图减轻焦虑时显现的症状。,人本理论模式,认为心理异常是个体没有充分发挥人的潜能，是一种对个体朝向健康和个人成长的自然倾向的阻断和歪曲，而不是变态或偏离常规。因此，治疗就是协助个体以一种朝向创造性和个人自我实现的方向成长的一种方式。其中心概念是自我概念、自我实现、高峰体验、情意、创造、开放教育等。但批评者认为此学派经常不能找到科学的准则。,认知理论模式,认为认知（人的思维和信念）是异常行为的核心，认知问题常导致心理疾病、异常行为，良好的适应行为皆取决于当事人的知觉和诠释他们的世界和经验的方式。,社会文化模式,强调社会文化因素的作用，认为大多数心理行为异常是社会文化因
7、素的结果。一个人如果能得到社会支持与同情，遇到的挫折就少，心理就会处于正常状态，反之，就会出现社会文化关系的失调。这里的社会文化因素是指社会或环境中的应激事件（污染、噪音、人际关系、社会变动、民俗民风、宗教信仰、伦理道德等）。,生物-心理-社会模式,认为心理行为的异常与生物、心理、社会因素均有关系，它们相互影响、相互制约，不可分割和偏重。只有综合考虑它们的相互作用，才能避免其它理论模式的不足和片面性。,精神障碍的分类,疾病的分类的规则有许多种，如根据病因、解剖部位、病变性质、症状特点等进行分类。总体来说精神障碍的主要分类原则有病因学、症状学和预后原则。 分类系统：ICD（国际疾病分类）、DSM
8、（精神障碍诊断与统计手册）、CCMD（中国精神障碍分类与诊断标准）。,ICD,ICD主要的类别有： F00F09 器质性（包括症状性）神经障碍 F10F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30F39 心境（情感性）障碍 F40F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60F69 成人的人格与行为障碍 F70F79 精神发育迟缓 F80F89 心理发育障碍 F90F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍,神经症概述,定义 病因 分类 共同特征 诊断标准,神经症
9、概述,神经症（neurosis）是苏格兰医生William Cullen1769年首先提出的。当时是泛指神经系统疾病，并不限于功能性障碍。19世纪，随着临床神经病学的很大发展，神经系统各式各样的器质性疾病陆续从神经症里分出去，神经症的概念随之发生了改变；从泛指神经系统的疾病变成了神经系统的功能性疾病。,CCMD-3中将神经症定义为：一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 本障碍有一定人格基础，其病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,病因
10、,神经症的病因是多源性的，至今无定论。 目前认为外在的心理应激因素与内在的素质因素是神经症发生的必不可少的原因，两者缺一不可。,心理应激因素,引起神经症的事件有以下特点 日常琐事居多（有别于反应性精神障碍） 事件具有独特的意义（敏感） 病人有一定认识，但往往行动不利 更多的源于内在的心理欲求与不良认知（遗憾和内心冲突）,分类,共同特征,焦虑 焦虑是最常见的主观体验。 防御行为 是患者常采取的应付环境变化的一种行为模式，来躲避或否认现实困难，对抗内心的焦虑。 躯体不适 症状的严重程度往往与临床检查不符 人际关系冲突,诊断标准,【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症
11、状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。,【病程标准】符合症状标准至少已3个月，焦虑症另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等,临床常见的神经症,强迫症 焦虑症 恐惧症 神经衰弱 躯体形式障碍,强迫症,以强迫症状为主要临床相，其特点： 是有意识的自我强迫和反强迫并存。 二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦，病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿； 虽极力抵抗，但无法控制； 病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。,临床表现,强迫观念
12、强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。表现为患者反复而持久地思考某些并无实际意义的问题，可以是持久的观念、思想、印象，也可以是冲动念头。表现为强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫对立思维和强迫意向。,强迫行为 一般是继发的，可以分为屈从性强迫行为、对抗性或控制性强迫行为。 常见形式：强迫洁癖、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作等。,小艾在一家医院当护士。8个月前，姨妈患癌症去世，她非常伤心。此后，小艾老担心在医院上班会被传染上癌细胞患癌症。每次下班后，总是反复地洗手10多次。回到家，需换掉所有的衣服和鞋，“避免把癌细胞带回家”。尽管科里的医生告诉她，癌症并不是通过传染致病，但小艾
13、就是不放心。后来发展到在医院不坐别人坐过的椅子，别人不小心碰到了她，她就会不停地洗手，直到认为洗干净为止。每天如此“清洁”花去了小艾大量的时间，使她疲惫不堪，严重影响了工作，科主任严厉地批评她，家里的老公也怨声载道，小艾感到很委屈，但就是控制不住自已。,阿红今年生了一个可爱的女儿，她每天花很多时间照顾孩子，给女儿喂奶、洗澡、陪女儿睡觉，很快就成为一名好妈妈。有一天，她的脑海里突然出现了一个可怕的念头；她会刺伤她的女儿。虽然她知道这不可能，尽力控制不去想它，但这种念头却挥之不去，不断地冒出来。阿红现在再也不敢碰剪刀和菜刀，害怕自己会突然拿起它们，刺伤女儿。为什么阿红会有如此令人痛苦的想法呢？,在
14、大学的最后一年，学财会的小陈发现自己花了越来越多的时间完成功课，每次作完作业，他总是要反复检查，直到自己满意为止。毕业后到了一家银行工作，同事很快发现明明可以2、3小时完成的帐，小陈却需一两天完成。因为他总是担心帐没有作对，反复地检查。不仅是在工作上，小陈出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信的内容，看是否写错了字，花去了大量的时间。单位领导只好让他回家“休息”。,诊断标准CCMD-3,【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤
15、、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,焦虑症,焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，预感到似乎要发生某种难以对付的危险，常伴有自主神经紊乱为主的头晕、心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、口干、肌肉紧张等症状和运
16、动性不安。 临床上分为急性焦虑 惊恐障碍慢性焦虑 广泛性焦虑,惊恐发作,在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测； 发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或失控感。 同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等体验,发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过一小时 发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。 两次发作的间隙期可无任何症状。,惊恐发作的常见症状 心悸或心率加快、气急或窒息感、胸痛或胸部压迫感、咽喉梗阻感、头晕或晕倒感、恶心或腹部不适、
17、出汗、恐惧感、濒死感、失去控制感、震颤或发抖、躯干肢体麻木或刺痛、发冷或潮热、现实或人格解体等。,秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。,半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从
18、此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”,广泛性焦虑,以缺乏明确对象和具体内容的紧张不安（浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。 有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡和容易惊醒和易激惹等；,有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍；病人难以忍受又无法解脱。 运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。 起病缓慢常无明显诱
19、因；,例：张某，女，36岁，二胎怀孕女孩，一个月前而做了流产，在一次吃饼后感胃不适，几天后出现胸闷、不适，在中心医院做检查大便“+”，经治疗已愈，在治疗输水奥美拉唑后头晕、难受，一直胸闷、胸前区痛，出气时下坠紧缩感，心跳，严重时牙关紧，总感觉喉咙里堵塞感，太阳穴发紧，胀痛，偶尔手颤，身上无力，经常叹气，有委屈感、想哭，晚睡眠差。怀疑自己得了有心脏病，多次查心电图，虽无异常，但仍放心不下。 由丈夫搀进诊室，表情痛苦，主动诉说病史，无思维障碍及幻觉妄想，称自己难受，要求医生尽快治住。,诊断标准,惊恐障碍 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无
20、相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,广泛性焦虑 【症状标准】 (1)符合神
21、经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,恐惧症,以恐惧症状为主要临床相，特点为 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作时伴有植物神经症状，如
22、头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等； 对恐惧对象有反复的或持续的回避行为； 知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。 所怕的客体或处境存在其身体之外 。,临床类型,场所恐惧症：（多在 20-40岁起病）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、拥挤的场所、交通工具，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时没有即可能用的出口；,临床表现,社交恐惧症：（多起病于青春前期） 害怕对象主要为社交场合（进食、或说话、开会、或怕自己做出一些难堪的行为等）和人际接触 单纯恐惧症（物体恐惧症）：（常起病于童年 ） 害怕对象是（以上未包括）的特定物体或情境，如动物（昆虫、鼠、蛇）、高处、雷电、鲜血、打针
23、、手术或尖利物品等。,赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。,人格障碍,人格障碍又称病态人格，指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，且对环境适应不良。人格在内容上、本质上或整个人格方面异常，患者自己遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，给个人和/或社会带来不良影响。,特点,1、开始于童年、青少年或成
24、年早期，并一直持续到成年或终生； 2、可能存在脑功能损害； 3、人格显著偏离正常，形成与众不同的行为模式； 4、主要表现为情感和行为的异常 5、对自身人格缺陷常无自知之明 6、可应付日常工作和生活，主观上痛苦 7、治疗手段欠佳。,种类,偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性人格障碍 表演性/癔症性人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍,林，高二，女生，18岁。学习成绩很好，名列班级前茅，就是有一点同学们很反感，她喜欢在同学们面前高谈阔论，有意无意地标榜自己，表现自己，吹嘘自己，说自己被某某男生“钟爱”，某某男生是如何追求自己的，是如何写恋爱信给自己的，自己又
25、是如何刁难他们的。有时为了引起同学们的注意，竟不顾个人尊严，进行肆无忌惮地戏剧化表演，哭笑唱做样样都来。平时生活十分活跃，情感变化十分频繁，富于幻想，自我中心，唯我独尊，常用献殷勤、诌媚等多种花招使同学们就范，与同学关系十分肤浅，十分要好的同学几乎没有，有时同学的一句客观评语会使她痛苦流涕，萎靡不振，但她从不吸取教训，依然故我。,有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。经诊断为偏执型人格障碍。,
