1、,急救护理技术,第二章 院前急救与护理,山东省烟台护士学校 王为民,学 习 目 标,1.具有尊重患者及家属、主动提供紧急医护服务的责任意识 2.掌握院前急救原则 3.熟悉院前急救的特点、工作任务 4.了解我国院前急救的工作模式 5.熟练掌握院前急救现场评估、现场救护、搬运与转运技术 6.学会院前急救工作中的有效沟通与协作配合方法,第一节 院前急救概述,院前急救是指对急危重症和（或）创伤病人在进入医院前进行的医疗救护，包括伤病现场医疗救护、转运及途中监护等环节,广义上 目击者或医护人员 在伤病现场 对病人进行的 必要的初步救护 以维持其基本生命体征， 减轻病人痛苦的医护行为,狭义上 专业的急诊急
2、救医务人员 为病人提供的 现场急救、分诊转运、途中监护等紧急救护服务,院前急救目的与工作范畴,目 的1. 维持生命2. 防止伤势和病情恶化3. 促进康复,院前急救目的与工作范畴,工 作 范 畴 1承担呼救病人的院前急救，这是主要和经常性的任务 2承担突发意外事故、灾难或战争时的紧急医疗救护任务 3承担大型集会或重要活动、执行特殊任务时的急救医疗保障工作 4承担急救通讯网络的枢纽任务即担负急救中心（站）、医院和上级行政部门的通讯联络工作 5承担急救知识的宣传与普及工作,院前急救重要性及特点,重 要 性 1. 最大限度地减少了病人的“无治疗期” 2. 为挽救病人生命赢得宝贵的抢救时机3. 为后续院
3、内救治打下良好基础 4. 提高病人抢救成功率，减少伤残率和死亡率,二、院前急救的特点,（一）社会性强、随机性强 社会性强、随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。,（二）时间紧急,行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。 “时间就是生命。 心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。,（三）流动性大,平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院,（四）急救环境条件差,现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以
4、操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；,（五）病种复杂多样,呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。,（六）体力强度大,如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。,院前急救工作模式,程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场安全转运 现场急救 转运
5、过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断,院前急救的原则,先排险 后施救,先救命 后运送,先重伤 后轻伤,先固定 后搬运,急救与呼救并重搬运与医护的一致性,1,2,3,4,5,院前急救质量评价,院 前 急 救 质 量,院前急救效果 急救反应时间、 急救设备、 急救人员能力和 急救技术水平、 院前急救系统管理,院前急救时间 1. 急救反应时间 (国标目标510min) 2. 现场抢救时间 3. 转运时间,知识窗,急救白金10分钟 在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的10分钟左右是 急救或处置的关键时间，在此段时间内进行急救处理可 以大大缩短抢救时间和（或）提高抢救成功率，这一时
6、 间段叫做“急救白金10分钟” （emergency platinum 10minutes ，EP10M）,第二节 院前急救护理,工作情景 导入,现场评估与紧急呼救,现 场 评 估1. 环境及病因评估立即脱离危险环境,现场评估与紧急呼救,2病情评估,判断意识,观察瞳孔,双侧瞳孔缩小应考虑有机磷杀虫药、吗啡氯丙嗪中毒； 双側瞳孔散大应考虑颅脑损伤、颠茄类药物中毒， 单侧瞳孔散大则提示同测颅内病或小脑幕切迹疝。,现场评估与紧急呼救,2病情评估,判断呼吸,触摸脉搏,现场评估与紧急呼救,紧 急 呼 救,1.快速启动EMSS,现场评估与紧急呼救,2.电话呼救时说明的内容,1.身份、电话号码 2.地点、周
7、围地标 3.最危急的病情或受伤状况 4.呼救人有效电话号码及姓名 多位伤病员：伤害性质、发 生原因、受伤人数及严重程度,120,知识窗,急救呼救电话在紧急事件发生时，为了尽早启动EMSS系统，各国均 设有统一的、易于记忆的专门急救呼叫电话：美国为“911” 法国为“15”；日本“119”。我国1986年将“120”定为 医疗急救电话。近年来，中国红十字会系统建立了 “999” 急救电话，我国香港地区急救电话也为“999”,检 伤 分 类,原则必须遵循检伤、分类、 抢救同时并举的原则,检伤人员要求 执行此项工作的医护人员应具有丰富的急救工作经验和较强的组织能力，以保证检伤分类过程快速、准确、无误
8、，分检时间一般控制在12分钟,检 伤 分 类,检 伤,1.快速完成危重病情评估后，根据实际情况，进一步对病人进行全身系统或有针对性的伤病情检查 2.体检时尽量不要移动病人，随时处理危急病情,头部,颈部,胸部,脊柱,腹部,骨盆,四肢,伤病员分类,轻度,中度,重度,死亡,伤、病情较轻，病人意识清楚，能配合检查血压、脉搏、呼吸等生命体征正常如一般挫伤、擦伤,介于轻伤与重伤之间，病人短时间内无生命危险如骨折、关节脱位等,此类伤病员随时有生命危险，需立即抢救 如心室颤动、大出血、窒息、严重中毒、休克等,病人意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大,现 场 救 护,体 位 安 置,现 场 救 护,特殊
9、体位,咯血？,心衰？,蛇咬伤？,腹部外伤？,现 场 救 护,安全去除或松解病人衣物,脱上衣法,脱长裤法,脱鞋袜法,1. 解开衣扣，将衣服向肩部 方向推，背部衣服向上平拉。 2. 提起一侧手臂，使其屈曲， 将肘关节、前臂及手从腋窝 位拉出。 3.将衣服从颈后平推至对侧， 拉起衣袖，从另一侧上臂脱出。 注意： 1.对一侧上肢受伤者， 脱衣袖时应先健侧后患側， 2. 如情况紧急或穿套头衣服， 可直接用剪刀剪开衣袖,病人平卧，解开腰带 及裤扣，从腹部将长 裤推至髋下，保持双 下肢平直，不可随意 抬高或屈曲，将长裤 平拉脱去,应托起并固定踝部， 向下、向前顺脚型 方向脱去鞋袜,现 场 救 护,迅速建立有
10、效的静脉通路维持呼吸功能,维持循环功能,紧急对症处理,现 场 救 护,失血性休克：可紧急应用抗休克裤,抗休克裤的应用抗休克裤（anti-shock trousers，AST）是利用充气加压 原理研制成的裤状止血固定器材。穿着抗休克裤能有效降低受 压部位血管内的压力梯度，使伤口面积变小，出血量减少，对 抗休克、骨折固定有一定的作用。是通过对中空气囊充气，使 外加压力作用于腹部及下肢血管，达到止血和骨折固定的目的,现 场 救 护,主要适应证 1.腹部或腹部以下的活动性出血 2.骨盆骨折或双下肢骨折，急需固定或已伴有持续出血而出现低血压者 3.动脉收缩压80mmHg的病人 4.低血容量性休克 5.神经源性休克和过敏性休克,现 场 救 护,对急性哮喘发作病人给予紧急止喘 对颅内压升高病人给予积极降颅压 对抽搐惊厥病人给予镇静抗惊厥处理 创伤病人给予紧急止血、包扎、固定（见第四章第四节）,搬运与转送,搬 运,搬运与转送,搬运与转送,转送与途中监护,诺亚方舟,院前急救 概述,院前急救目的与工作范畴 院前急救重要性及特点 院前急救的原则 我国院前急救工作模式 院前急救质量评价,院前急救 护理,现场评估与紧急呼救 检伤分类 现场救护 搬运与转送,学习小结,
