1、抗疤大作战,问题一：什么是增生性瘢痕？,问题二：如何预防增生性瘢痕？,对于增生性瘢痕，早期干预的效果和意义远胜于治疗。 预防增生性瘢痕应该由医生以及患者共同参与。,问题二：如何预防增生性瘢痕？,术中严格执行无菌原则，缝合对位准确，坚持无张力缝合原则,手术时机的把握恰当,瘢痕体质的人应尽量减少受伤的机会,外伤时，要求整形医生进行清创缝合或组织缺损整复,应了解瘢痕形成及防治常识，积极配合医生治疗,预防增生性瘢痕的方法有,1、硅酮产品 上世纪80年代，人们开始应用 硅酮产品来预防增生性瘢痕，后越 来越多的报道证明硅酮产品能有效 降低瘢痕的产生。其种类多样，包 括橡胶、凝胶及液体制剂。目前使用最多的为
2、硅酮凝胶（图2），其使用方法为至少从伤后第2周开始，持续3个月，如果为凝胶贴片，则建议每天应用12-24/小时，至少2-3个月。（参考文献1）,参考文献1： Bloemen MC, van der Veer WM, UlrichMM, van Zuijlen PP, Niessen FB, Middelkoop E. Prevention and curativemanagement of hypertrophic scar formation. Burns. 2009;35:463-475.,预防增生性瘢痕的方法有,2、加压疗法 在1860年就有了利用机械压力治疗烧伤后增生性瘢痕的报道，直到
3、1960年才被看作是烧伤的常规治疗手段。压力治疗主要是对创面愈合过程中胶原重塑的影响。患者应每天至少23小时佩戴弹力套直至瘢痕成熟稳定。但弹力套也有应用限制，即在解剖弯曲部位及运动频率高的部位的应用1。片，则建议每天应用12-24/小时，至少2-3个月1,问题三：已经形成的增生性瘢痕 如何进行治疗,治疗 皮肤移植,使用皮片移植治疗增生性瘢痕。 （参考文献2）,参考文献2：Grishkevich VM. Restoration of theshape, location and skin of the severe burn-damaged breast. Burns.2009;35:1026-
4、1035,治疗 脂肪注射,治疗 脂肪注射,实验纳入了18名患者，他们在接受脂肪注射前平均手术次数为5.5次，在脂肪注射后平均15个月的随访，组织学结果显示：新生胶原的沉积，新生血管的形成以及真皮厚度的增加，表明了组织再生。临床结果显示：获得了良好的皮肤结构及色泽，皮肤的柔软度及弹性有了显著的改善3。,左图化学烧伤后面部瘢痕粘连，导致的面具脸；右图脂肪 填充后15个月，面部皮肤柔软度及弹性显著改善。（参考文献3）,参考文献3： Caviggioli F, Forcellini D, Vinci V,Cornegliani G, Klinger F, Klinger M. Employment o
5、f needles:a differenttechnique for fat placement. Plast Reconstr Surg. 2012;130:373e-374e,治疗 脂肪注射,上图为左侧乳癌切除术即刻假体植入后感染导致的增生性瘢痕； 下图是瘢痕内脂肪注射1个月，可见瘢痕色泽改善，弹性及柔软度增加。 （参考文献4）,参考文献4： Klinger M, Caviggioli F, Klinger FM,et al. Autologous fat graft in scar treatment. J Craniofac Surg.2013;24:1610-1615.,治疗 脂肪注
6、射,上图皮瓣Z字成形术；中图脂肪注射法；下图横切法。（参考文献5）,参考文献5： Khouri RK, Smit JM, Cardoso E, etal. Percutaneous aponeurotomy and lipofilling: a regene- rative alternative toflap reconstruction? Plast Reconstr Surg. 2013;132:1280-1290,各种术式对瘢痕的拉伸：,治疗 脂肪注射,右图手掌瘢痕挛缩畸形 下图应用脂肪注射治疗后1年。（参考文献5）,参考文献5： Khouri RK, Smit JM, Cardoso
7、 E, etal. Percutaneous aponeurotomy and lipofilling: a regene- rative alternative toflap reconstruction? Plast Reconstr Surg. 2013;132:1280-1290,治疗 脂肪注射,该研究纳入了113名患者，其中72名乳房切除术后进一步瘢痕内脂肪注射治疗，其中有32名患者服用过止疼片，另外41名患者未进行处理。在平均13个月的随访中，服用止疼片并接受了脂肪注射的32名患者中，有28名停止了止疼片的摄入。接受脂肪注射手术的病人，其术后瘢痕的疼痛感显著下降（P=0.0005）
8、。,参考文献6： Caviggioli F, Maione L, ForcelliniD, Klinger F, Klinger M. Autologous fat graft in postmastec- tomy pain syndrome.Plast Reconstr Surg. 2011;128:349-352.,治疗 脂肪注射,参考文献7： Klinger M, Lisa A, Klinger F, et al.Regenerative Approach to Scars, Ulcers and Related Problems with Fat Grafting.Clin Plast Surg. 2015;42:345-352, viii.,Thank You !,抗疤大作战,
