1、百合狐惑阴阳毒病证治第三,概述,病名含义,百合病：由热病之后，余热未清，或情志不遂，郁而化火导致，以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为临床特征。 狐惑病：感受湿热虫毒，以目赤、咽喉、前后二阴溃烂为特征的疾病。 阴阳毒：分阴毒与阳毒，与感受疫毒有关，以发斑，咽喉痛为主证。,合篇意义,百合病,论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行。欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时。如寒无寒；如热无热。口苦、小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或
2、未病而预见；或病四、五日而出；或病二十日，或一月微见者。各随证治之。（一） 【提要】论百合病的病因、症状、预后和治则,病因,大病之后正虚,营卫气血失调,余邪留连,百脉不和 情志所伤 误用用汗、吐、下，致使气阴虚损 房劳过度,病机:心肺阴虚内热,“百脉一宗，悉致其病”由于心主血脉，肺主治节而朝百脉，故心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺阴虚成病，阴虚而生内热则百脉俱受其累，证候百出。,证候,多变证由于阴血亏虚，神失所养所致神志：卧起不安,神志恍惚不定语言：默默不言行动饮食：欲饮食而不能食感觉：如寒无寒、如热无热 必见证口苦、小便赤、脉微数(阴虚生内热),治法：养阴清热 注意：在用药治疗同时
3、，还应配合语言开导，调畅情志和饮食调理等方法。 预后：据小便时的感觉,治疗原则,百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（九）提要 论百合病的治疗原则,“阴阳”多认为指虚寒虚热。 阴:虚寒之象，为阳虚；阳法：甘温扶阳之法。 阳:虚热之象，为阴虚；阴法：甘寒养阴之法。,证治,百合病正治法,百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（五）【提要】论百合病的正治法,病机：郁热或余热耗伤津液,阴虚内热 治法：养心润肺，益气安神 方药：百合地黄汤百合润肺清心，益气安神生地汁益心营、清血热泉水引热下行，利小便,病案,余某，男
4、，22岁，未婚。1986年3月30初诊。患者于85年7月起病。开始于个人问题处理不当，情志不遂，自觉心慌、心跳、眠差，尔后头昏、头跳痛，时有丧失感，症状逐渐加重，食不安稳，卧不安寝，恶梦缠身，醒后头昏胀，无精打采，食欲不振，小便黄，终日忧心忡忡，不知所措。西医诊断：神经衰弱、神经官能症。服药罔效。中医又多从肝气不舒，肝脾不和，肝肾阴虚着手，内服逍遥散、四逆散、六味地黄丸、归脾丸亦无效。,又添夜间盗汗、梦遗，舌尖微红，苔薄白，脉虚数。患者不堪其苦，精神恍惚，善言谈。投百合地黄汤原方：百合40克，生地35克。停用其他药物，并嘱条畅情志，避免精神刺激。4剂后，第九天前来致谢：“服药后第三天开始症状缓
5、解，日渐好转，现已十去七八。”效不更方，考虑生地多服可致便溏，减量为百合30克，生地20克，加甘草15克补中气，再服2剂而愈。随访4年，未复发。,临床应用：本方多用于治疗一些情志病，如更年期忧郁症、癔病、神经官能症、植物神经功能失调、梅核病等，也用于急性热病后期，或余热未尽，神志恍惚者。注意事项：百合病是一种慢性虚热性疾病，不容易在短时间内治愈，往往一服中病，停药后又复发，所以在服用百合地黄汤时，应以守方为宜，长期服用，不可中间停服。,百合病误治后的治疗,百合病，发汗后者，百合知母汤主之。（二）【提要】百合病误汗后的治法,误用汗法：阴液受伤，肺阴不足，虚热更甚 出现心烦、口渴、五心烦热治法：养
6、阴清热，补虚润燥方药：百合知母汤（也可用百合地黄汤+知母）百合清心润肺，益气安神知母清热除烦，养阴止渴泉水清热利尿，导热下行,病案,王某，女，13岁，1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所里。经抬到医院治疗，据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不能答，曾用镇静剂二日无效，转来中医诊治。患者脉浮数，舌赤无苔，无其他病状，当即从“百合病”处理，用百合七枚，知母一钱五分。服药一包后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话，再服一剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴，改用瓜蒌牡蛎散，服一剂痊愈。,百
7、合病，下之后者，滑石代赭汤主之。（三）【提要】百合病误下后的治疗,误下： 津液耗伤，内热加重小便短赤涩痛百合地黄汤+滑石 损伤胃气，胃气上逆呕吐、呃逆上方加代赭石 治法：养阴清热，和胃降逆 方药：滑石代赭汤,病案,李某，女，来诊时步履艰难，必以他人背负，自诉胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕，乃按胸痹治之，投以瓜蒌薤白半夏汤之类，久治不效。细审之，该患者每于发病时除上述症外，尚喜悲、欲哭、嗳气、善太息，便于前方中合以百合、地黄、旋复花、代赭石之类，药后其症渐消。赵锡武医疗经验,百合病，吐之后者，用后方主之。(四) 【提要】误吐后的治法 误吐：损伤脾胃之阴，扰乱肺胃之气 阴愈损，虚热愈盛 虚烦不安，胃
8、中不和 治法：养阴清热，安中和胃,方解百合：补益肺气，清热润燥鸡子黄：养心胃之阴，安中和胃泉水：清热利小便临床应用：本方不论百合病误吐损伤肺胃之阴，或其他热性病后，或久病后之阴精不足，肺胃阴虚，舌红苔少乏津，脉象虚数或细数者，皆可用之；亦可用于肝昏迷、病毒性脑炎等病症而见本方证者。,百合病变证的治法,百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（六）【提要】百合病经久变渴的外治法 一月不解：阴虚内热甚，肺津不布，胃津 已伤渴不已,治法：养阴清热 方药：内服：百合地黄汤外洗：百合洗方 “洗其外，亦可通其内”单味百合饮食调理：食百合饼，禁咸食,百合病，渴不差者，用后方主之。（七）【提要】渴不差的治法
9、,内服外洗，仍口渴不解：热盛津伤，药不胜病 治法：增强清热生津之力 方药：百合地黄汤+瓜蒌牡蛎散瓜蒌：生津止渴，清肺胃热牡蛎：咸寒引热下行,百合病变发热者，百合滑石散主之。（八） 【提要】百合病变发热的治法,发热：病久不愈，热盛于里，外达肌肤 治法：清润心肺，泄热利尿 方药：百合滑石散滑石清热利小便,狐惑,狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝一作嘎，甘草泻心汤主之。（十）【提要】论狐惑的证治,病因：湿热虫毒 主证：湿热蕴蒸，邪正相争：发热内扰心神：卧起不安、面色乍赤、乍黑、乍白 内蕴脾胃：食欲不振
10、，恶闻饮食虫毒下蚀二阴：二阴溃疡 上蚀咽喉：咽喉溃烂（足厥阴肝经，湿热虫毒循经危害）,治法：清热除湿，扶正解毒 方药：甘草清热解毒，安中 连、芩苦泄清热利湿,解毒杀虫 夏、姜辛散化湿 参、草、姜、枣补益脾胃,安中化湿,郭某，女，36岁，口腔及外阴溃疡半年，在某医院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗。效果不佳。据其脉症，诊为狐惑病。采用甘草泻心汤加味，方用：生甘草30克，党参18克，生姜6克，干姜3克，半夏12克，黄连6克，大枣7枚，生地30克，水煎服十二剂。另用生甘草12克，苦参12克，四剂煎水，外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合。仍按前方再服十四剂，外洗方四剂，患者未再复诊。赵锡
11、武医疗经验,蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（十一） 蚀于肛者，雄黄熏之。（十二）【提要】蚀于前后二阴的治疗,治法：清利湿热，杀虫解毒 蚀于前阴：化湿解毒苦参汤（外洗） 蚀于肛门：燥湿解毒雄黄（熏）,病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦一本此有黄字黑，若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。（十三）【提要】狐惑病成脓的证治,脉数、微烦、默默但欲卧：里热盛 无热汗出：病不在表，而血分已有热 目赤如鸠眼：血中之热，随肝经上注于目，为蓄热不解，湿毒不化，即将成痈脓 目眦黑：瘀血内积，脓已成熟，病热集中于局部，脾胃的影响减轻、故能食,治法：清利湿热，解毒排脓 方
12、药：赤小豆当归散 赤小豆清热利湿，解毒排脓 当归活血，去瘀生新 浆水清凉解毒,刘某，男，25岁，战士，1980年1月21日初诊。患者自1979年10月开始眼睑微肿，继而阴茎瘙痒。10月中旬舌面出现白色溃疡，服牛黄上清丸后稍减。今年1月舌面及阴茎逐渐成片状，口唇干燥，周身倦怠不适伴有热感，小便黄。舌红，舌面见小片溃疡数处，阴茎龟头及包皮亦有数个片状溃疡，脉弦细略数。,辨证：湿热浸淫，邪毒内盛。治则：清热利湿，凉血解毒 方药：赤小豆当归散加减。当归15克，赤小豆30克，升麻12克，生地15克，木通7克，竹叶12克，甘草3克，栀子9克，水煎服，日一剂。 二诊：服上方7剂后，舌面及阴茎溃疡消失，自觉周
13、身发热已除，精神好转，小便转清，已无明显不适，舌红少苔，脉沉弦，嘱原方再服六剂，以图巩固。,阴阳毒,阴阳毒认为与疫毒感染有关，为急性发热性疾病，临床证候以发病急骤，症状以发斑、咽喉痛为特征。,小 结,百合病 病因：平素情志不遂，五志化火；伤寒热病之后出现阴液损伤 病机：心肺阴虚内热 症候：以神志恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉异常及口苦、小便赤、脉微数 治则：养阴清热主方：百合地黄汤误汗心烦、口渴、五心烦热百合知母汤 误治：误下小便短赤、涩痛、呕吐、呃逆滑石代赭汤误吐虚烦不安，胃中不和百合鸡子汤 变证：日久变渴百合地黄汤+百合洗方+瓜蒌牡蛎散发热百合滑石散,狐惑病 病因：感染湿热虫毒 主证：咽喉、前后二阴溃疡、目赤 治法：清利湿热，解毒杀虫 内治法: 甘草泻心汤、赤小豆当归散 外治法：苦参汤外洗、雄黄熏,思考题,1试述百合病的病因、病机、证候及正治、误治和变证的治疗。 2试述狐惑病的证候特点，及临床如何辨证施治。,目的要求,掌握：百合病、狐惑病的病因病机、辨证论治。 了解：百合病、狐惑病、阴阳毒三病的概念及合篇意义。,
