1、烧伤（Burn）,一、概论由热力所引起的组织损伤统称烧伤。二、烧伤临床表现与诊断 烧伤面积计算和深度估计 烧伤严重程度分类,烧伤面积计算和深度估计,（一）面积计算两种方法（新九分法、手掌法）（1）新九分法：（见下图）,（2）手掌法：以伤员自己的侧五指并拢的手掌面积为1（二）深度估计（Depth of burns）：三度四分法：浅深 ,烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）见下表：,浅,深,（1）轻度烧伤：总面积在9以下的烧伤（儿童为5）。 （2）中度烧伤：总面积1029或10（儿童615或5） （3）重度烧伤：总面积3049或1019，（儿童1625或610）。虽然面积30%,但有下列情况
2、之一，亦属重烧伤。 全身情况严重或有休克；复合伤或合并伤；中、重度吸入性损伤 （4）特重烧伤：总面积50以上或20以上（儿童2640或1125）。,烧伤严重程度分类,“呼吸道烧伤”，因致伤因素不单纯由于热力。烟雾、有害气体、化学物质如氯化物等，曾有学者提出，有吸入性损伤者增加体表面积6烧伤。,三、吸入性损伤,诊断：(1)相对密闭环境受伤(2)面、颈、咽深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑(3)呼吸道刺激，咳嗽，呼吸困难，肺部有哮鸣音、湿啰音 治疗：(1)轻度、上呼吸道，用激素地塞米松(2)中、重、下呼吸道，气管切开,（一）休克期(体液渗出期) （1）时间：伤后48小时以内 （2）原因低血容量性休克，口
3、渴 （3）渗出最快时间：伤后612小时 （4）渗出最高峰：伤后2448小时 （5）持续时间：3648小时,四、 烧伤的临床过程及病理生理特点,（二）急性感染期 （1）原因 屏蔽被破坏 机体免疫功能受损 机体抵抗力下降 早期机体缺血缺氧（休克的打击）,烧伤的临床过程及病理生理特点,（三）创面修复期（四）康复期,烧伤的临床过程及病理生理特点,（一）火焰烧伤原则： （1）去除致伤原因 （2）保护创面不再受污染、损伤，用衣服、床单包扎。 （3）镇静止痛 （4）保持呼吸道通畅，气管切开。 （5）禁止外用任何药物 （6）冷疗,五、急救,火焰烧伤自救的方法： “三要四不要” 三要：1）脱去着火的衣物，2）就
4、地缓慢打滚， 3）跳入水源， 四不要：1）不要呼喊， 2)不要用手扑打火焰， 3）不要奔跑，4）不要奔跑呼叫,（二）特殊原因烧伤 酸特点：使蛋白凝固，创面较碱烧伤浅，以深为主 碱特点：使蛋白溶解，创面较深，以为主 石灰烧伤特点：属碱性，对皮肤有刺激性和腐蚀性 磷特点：遇空气要燃烧，磷溶于脂肪，损害肝、肾、心,电烧伤 电路以外烧伤，电火花或电弧烧伤 电接触伤，是一种严重烧伤，不仅皮下、至皮下肌肉、骨关节、内脏损伤 呼吸心跳骤停 常伴有血红蛋白尿，急性肾功衰 1）增加输液量 2）碱化尿液 3）20甘露醇利尿 焦痂和筋膜切开减压术 创面暴露疗法 截肢,六、转送,原则 切忌休克期转送病人，就地抗休克
5、建立静脉通道，保持呼吸道通畅,（一）清创小面积立即，大面积烧伤休克待休克平稳后进行。 （二）创面处理： 1.包扎疗法：适应症、目的、方法、注意事项 2.暴露疗法：适应症、目的,七、小面积烧伤的治疗,（一）休克的防治1、补液性质（输什么？）：丢失蛋白、电解质、水胶体：低分子右旋糖酐、全血、血浆晶体：0.9Nacl、1.25%NaHCO3=2:1 或1:1水 ： 5G.S全血与血浆比例根据决定,八、大面积烧伤的治疗,2.补液量（输多少）：伤后第一个24小时补液量成人： 胶体液=每1%, 烧伤面积每kg体重补充0.5ml 晶体液=每1%, 烧伤面积每kg体重补充1ml 基础水分=5%葡萄糖溶液200
6、0ml伤后第一个24小时输入总量胶体液+晶体液基础水分,儿童：胶晶体液=每1%, 烧伤面积每kg体 重补充2ml 胶:晶1:2基础水分按公斤体重计算 伤后第一个24小时输入总量胶体液+晶体液基础水分,3、输液注意事项 1）先快后慢，胶晶体、基础水分各半量在头8小时输完 2）先晶后胶 3）交替输入 4）第二个24小时输入第一个24小时胶晶体实际输入量的一半，水分不变 5）第三个24小时视情况而定 6）根据监测各项指标，随时调整输液的质和量,4、举例：病人系成人，体重50kg，烧伤面积80%(和），计算 第一个24小时总的输入液量？ 胶体50800.52000 ml 晶体508014000 ml
7、基础水分 5G.S 2000 ml 伤后第一个24小时总输液量2000 ml4000 ml2000 ml 8000 ml 输液量时间分配 第一个8小时 第二个8小时 第三个8小时 胶体 1000 ml 500 ml 500 ml 晶体 2000 ml 1000 ml 1000 ml 5G.S 1000 ml 500 ml 500 ml第二个24小时， 胶晶体各输入1000 ml、2000ml ，水分不变 第三个24小时 ，适当输胶体,5.补液量的调整指标：补液公式仅供参考，公式视死的，人是活的，休克期输液并发症，多，少 （1）尿量：最简便最可靠反映血容量的指标，也是休克期调整输液量、速度的指标
8、。成人：30ml/h 儿童 ：20ml/h 婴儿：10ml/h 严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，20甘露醇利尿，碱性液，输5%NaHCO3 （2）精神状态：安静不烦躁。 （3）脉搏：成人90mmHg （5）周围循环 （6）中心静脉压,6.延迟复苏 伤后第一个24小时预计输液量面积（ , ）公斤体重2.6 ml（胶:晶1:1,各为1.3 ml） 前2小时输入总量的一半，另一半均匀输入，另加水分2000 ml 第二个24小时预计输液量面积（ , ）公斤体重1 ml（胶:晶1:1,各为0.5 ml）24小时均匀输入,一般创面处理 （1）处理原则： 保持创面清洁，减轻疼痛浅：防止感染，减轻疼痛，促进愈合
9、深：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组 织，促进痂下愈合。： 保持焦痂 ，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。 （2）方法a清创；b暴露或包扎疗法；c焦痂处理 切痂，削痂，剥痂，蚕蚀脱痂d.植皮术：整张植皮、小皮片植皮；自体、异体、异种,九、创面处理,九、创面处理,感染创面处理 绿脓杆菌感染 真菌感染,败血症的防治当前大面积烧伤患者死亡的主要原因（败血症或创面脓毒症） 发病规律 早期诊断 败血症的防治,十、全身性感染的防治,重点要求 烧伤面积计算和深度估计（烧伤诊断） 急救原则，火焰烧伤自救方法 包扎疗法和暴露疗法的适应症，目的 大面积烧伤的补液疗法（伤后第一个24小时输液）,谢谢！,
