1、提款通知书XX 银行 ：根据 年 月 日我方与贵行签订的编号为 的 合同 （下称“借款合同” ） ，我方已全面落实借款合同约定的各项提款前提条件，特向贵行发出如下提款通知：一、我方拟于 年 月 日向贵行提取金额为 （币种） 万元的借款。二、本笔借款期限为 ，到期日为 年 月 日。三、请将本笔借款划入我方下列专门账户：户名： 账号： 开户行： 四、根据借款合同和委托支付协议的约定，本笔借款采用 贷款人受托支付 借款人自主支付方式。在贷款人受托支付方式下，我方授权和委托贵行在将本笔借款划入我方账户后，支付给符合借款合同约定用途的下列支付对象账户：户名： 账号： 开户行： 【本笔借款需同时支付给多个
2、支付对象的，支付对象和账户清单见附件】五、我方谨向贵行确认：、该笔借款将用于借款合同约定的用途；、在该通知发出之日及提款日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。3、截至本通知发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。4、在本通知发出之日，不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在提款日也不会发生或存续任何违约事件。5、本通知发出之后即为不可撤销。借款人（盖章）： 法定代表人/授权代理人： 日期： 年 月 日加盖企业骑缝章 加盖企业骑缝章 支付对象和账户清单支付对象 1：户名： 账号： 开户行： 付款金额： 支付对象 2：户名： 账号： 开户行： 付款金额： 支付对象 3：户名： 账号： 开户行： 付款金额： 支付对象 4：户名： 账号： 开户行： 付款金额： 借款人：（盖章） 年 月 日
