1、CCB治疗高血压临床试验再回顾,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何红,IHDIschemic Heart Disease,Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.,收缩压,舒张压,IHD Mortality (Floating Absolute Risk and 95% CI),Usual Systolic BP (mm Hg),50-59 years,60-69 years,70-79 years,80-89 years,Age at risk:,40-49 years,血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资
2、料分析),Hypertensive Patients Are at Increased Risk for Cardiovascular Events,Framingham Heart Study - Risk of Cardiovascular Events by Hypertensive Status in Patients Aged 35-64 Years; 36-Year Follow-Up,Risk Ratio 2.0 2.2 3.8 2.6 2.0 3.7 4.0 3.0 Excess Risk 22.7 11.8 9.1 3.8 4.9 5.3 10.4 4.2,Coronary
3、Disease,Stroke,Peripheral Artery Disease,Cardiac Failure,Biennial Age-Adjusted Rate per 1000,Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.,以往大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身,临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%心脑血管病发生率。益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响。,近年高血压领域重要研究 再次表明降压本身重要性,ACTION CCB vs P CAMELOT CCB vs P vs
4、ACEI ACCOMPLISH CCB+ACEI vsACEI+D Other,HTNCAD,HTN+ CHD/CAD,HTNCHD,INVEST CCB+ACEI vs BB+D VALUE CCB vs ARB ASCOT CCB+ACEI vs BB+D,HTN+CAD,内 容,降低心血管风险，及早控制血压达标是主导作用。 长效CCB在降压治疗中的地位。 长效CCB治疗高血压伴冠心病，预防脑卒中，动脉粥样斑块，安全有效。,大型随机平行对照研究，22576例病人入选。 非二氢吡啶CCB联合ACEI比较阿替洛尔联合利尿剂治疗高血压伴冠心病患者，观察二组除降压外对全因死亡、非致命性心梗、非致命
5、性脑卒中的影响。 平均随访2.7年 结果显示，虽然二组减少心血管事件均有作用，但并未说明非二氢吡啶CCB联合ACEI比阿替洛尔联合利尿剂更好。,INVEST研究：,VALUE 研究,二氢吡啶CCB比较ARB，在降低心血管发病率和死亡率方面何者更佳？ 15245例高血压患者入选 平均随访4.2年,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,缬沙坦 (N= 7649),氨氯地平 (N = 7596),135,140,145,150,155,mmHg,月,(或终末随访),治疗组随时间变化的坐位收缩压,Baseline,1,24,48,2,3,4,6,12,18,30
6、,36,42,54,60,66,0,1.0,2.0,3.0,4.0,1,24,48,mmHg,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,月,5.0,缬沙坦与氨氯地平SBP的差异,1.0,(或终末随访),VALUE: 氨氯地平降SBP疗效优于新型ARB,VALUE:CCB降低舒张压起效快于ARB,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,Valsartan (N= 7649),Amlodipine (N = 7596),mmHg,Months,(or final visit),不同时间和治疗组坐位 DBP,mmHg,Baseline,1,
7、24,48,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,75,85,80,90,0,1.0,2.0,1,24,48,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,Months,(or final visit),3.0,缬沙坦和氨氯地平两组DBP差,1.0,4.0,5.0,VALUE:主要终点(心脏病事件),14 12 10 8 6 4 2 0,Time (months),0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,Proportion of Patients With First Event (%),缬沙坦组,氨氯地平组,HR =
8、1.03; 95% CI = 0.941.14; P = 0.49,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,Number at risk,Valsartan,Amlodipine,7596,7649,7469,7459,7424,7407,7267,7250,7117,7085,6772,6732,6955,6906,6576,6536,5959,5911,3725,3765,1474,1474,6391,6349,VALUE: 致死性和非致死性脑卒中,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,Number at ris
9、k,Valsartan,Amlodipine,7596,7649,7499,7494,7455,7448,7334,7312,7195,7170,6918,6877,7055,7022,6744,6692,6163,6093,3846,3859,1532,1516,6587,6515,6 5 4 3 2 1 0,Time (months),0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,Proportion of Patients With First Event (%),缬沙坦组,氨氯地平组,HR = 1.15; 95% CI = 0.981.35; P = 0.08,T
10、ime (months),Number at risk,Valsartan,Amlodipine,7596,7649,7497,7499,7458,7458,7332,7319,7205,7177,6905,6853,7065,7016,6727,6680,6141,6078,3840,3864,1532,1520,6562,6504,Proportion of Patients With First Event (%),7 6 5 4 3 2 1 0,VALUE: 致死及非致死心肌梗死,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,缬沙坦组,氨氯地平组,HR = 1.1
11、9; 95% CI = 1.02-1.38; P = 0.02,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,19,VALUE: 根据1个月内降压效应的结果分析,致死/非致死性心脏事件,致死/非致死性脑卒中,全因死亡,心肌梗死,心衰住院,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,早期降压有效患者* (n = 9336),非早期降压有效患者 (n = 5663),Odds Ratio 95% CI,*Those not on previous tx: SBP 10 mmHg at one month; those on previous tx: SBP ba
12、seline at one month. *P 0.05; P 0.01.,Pooled Treatment Groups,*,*,0.88 (0.790.97),0.83 (0.710.98),0.90 (0.810.99),0.89 (0.761.04),0.87 (0.751.01),Odds Ratio,Weber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.,VALUE: 结论,高危高血压患者及早积极控制血压至关重要,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,“这些发现提示控制BP达到推荐的目标应在相对短的时间内实现（数周或
13、而非数月），至少对于高危高血压患者应如此。” Julius, VALUE研究小组,Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. 2001;19:1139-1147.,欧洲最大规模的高血压研究 研究者独立设计和组织 一级预防研究 国际多中心、前瞻性、随机、对照临床研究 入组19,257名伴有多重CHD危险因素的高血压患者,ASCOT设计的理论基础,探讨高血压领域:是否新的降压治疗 (CCB ACE) 比传统的降压治疗 (-阻滞剂 利尿剂) 能得到更大的心血管益处？ 是否在TC正常或轻度升高(6.5 mmol/L 250 mg/dL)的高血压患者加用降
14、脂治疗能得到额外的益处？,Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. J Hypertens. 2001;19:1139-1147.,研究者领导的, 国际多中心 随机、对照研究,安慰剂,阿托伐他汀 10 mg,双盲设计,阿替诺尔 苄氟噻嗪,氨氯地平 培哚普利,19,257 高血压患者,PROBE 设计,ASCOT-BPLA,ASCOT-LLA,10,305 例 TC 6.5 mmol/L (250 mg/dL),ASCOT试验设计,Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. J Hypertens.
15、 2001;19:1139-1147.,ASCOT：氨氯地平组降压优于阿替洛尔组,新的降压治疗方案 苯磺酸氨氯地平5-10mg 培哚普利4-8mg,ASCOT-BPLA,减少全因死亡 显著优于,传统降压治疗方案 阿替洛尔50-100mg 苄氟噻嗪1.25-2.5mg,ASCOT LLA提示：,Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58,降压+降脂获益更大,氨氯地平/培哚普利组血压控制在早期更好，虽然试验结束时两组血压一致，但整个试验过程中两组血压的平均差异达到2.9/1.8mmHg。,Dr Bjrn Dahf(Sahlgrenska University
16、 Hospital, Oslo, Norway),专家评论（1）,ASCOT研究结果再一次强化了先前VALUE研究的结论，那就是对于象ASCOT研究中的高危患者，钙拮抗剂积极控制血压，应该是抗高血压方案中的组成部分。,Dr Franz H Messerli(St Lukes-Roosevelt Hospital, New York, NY),专家评论（2）,钙拮抗剂，必要时加上ACEI，比beta阻滞剂和利尿剂血压控制效果更好，副作用诸如新发糖尿病更少，联合用药更少从而有更高的降压治疗依从性，最终更多地减少发病率和死亡率。,Dr Franz H Messerli(St Lukes-Roosev
17、elt Hospital, New York, NY),A calcium antagonist, together with an ACE inhibitor if needed, allows for better blood-pressure control, fewer side effects such as new-onset diabetes, less add-on medication for better persistence with antihypertensive therapy, and last but not least, a greater reductio
18、n in morbidity and mortality than with beta blockers and diuretics.,ASCOT研究的两个分支 都因为疗效好而提前结束,LLA分支2002年9月 BPLA分支2004年11月,上述终点结果差别的可能解释,CCB/ACEI组更优秀的血压控制作用 CCB/ACEI与他汀之间的有利相互作用 CCB/ACEI降压以外的有益作用,ACTION研究,硝苯地平控释片治疗冠心病稳定性心绞痛伴高血压的国际临床研究 设计目的旨在评价硝苯地平控释片对于冠心病患者的安全性和有效性 所有入选患者均接受当时公认的冠心病最佳治疗后加用硝苯地平控释片 52%的
19、患者有高血压，n=3,977，其血压基线值151/85mmHg,硝苯地平控释片提供了更好的降压疗效 使血压平均减少了14.5/7.0 mmHg 对照组在随访期间同时积极进行降压治疗,拜新同显著降低高血压伴冠心病患者 一级终点事件,在样本量大的高血压亚组中显著降低一级终点事件 终点事件包括全因死亡，心梗，顽固型心绞痛，心衰,致残性卒中，外周血管重建术,13%,拜新同进一步 减低心血管风险,Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan B-A, et al. Lancet 2004;364:84957.,P0.05,CCB显著 减少高血压伴冠心病新发心力衰竭发生,38%,显著
20、减少冠心病伴高血压患者心衰发生 拜新同是唯一被证实能够减少高血压伴冠心病心衰发生的CCB,P0.05,Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA, et al. J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8.,拜新同显著减少致残性卒中发生率,显著减少CHD伴高血压致残性卒中发生率,33%,P0.05,Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA, et al. J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8.,ACTION研究的临床意义,对已接受现代强化治疗的冠心病伴高血压患者，CCB的安全性和有效性被证实 CCB对高
21、血压伴冠心病患者的降压疗效卓越： CCB有益于冠心病患者的血压控制与达标 CCB具有降压和抗心绞痛、抗动脉粥样硬化的作用，有效改善冠心病患者临床预后 硝苯地平控释片是第一个被证实能够降低冠心病患者心力衰竭发生率的长效CCB,Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA, et al. J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8.,CAMELOT研究,也是一项长效CCB在冠心病领域应用的大型临床试验。,CAMLOT（Effect of Antihypertensive Agents on Cardiovascular Events in Patients
22、With Coronary Disease and Normal Blood Pressure）04年JAMA11月发表,CAMELOT研究,比较氨氯地平、依那普利两种抗高血压药物与安慰剂相比对血压正常（140/90mmHg）的冠心病患者减少心血管事件、延缓动脉粥样硬化进展。,CAMELOT研究,血压变化：基线时所有患者的血压平均值为129/78mmHg。年治疗后，安慰剂组的血压增加0.7/0.6mmHg，氨氯地平组和依那普利组血压分别降低4.8/2.5mmHg和4.9/2.4mmHg(与安慰剂组比较，两组均0.001） 主要终点:包括致死性心血管事件、非致死性心肌梗死、心脏骤停行复苏术、冠状
23、动脉血管再通术、因心绞痛而入院治疗、因心力衰竭而入院治疗、致死和非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作（）以及新发周围血管疾病。,CAMELOT结果：主要终点的降低主要来自于冠脉重建和因心绞痛住院的减少,0.5,0.75,1.0,1.5,2.0,31% 0.003 16.6% 23.1%,27% 0.03 11.8% 15.7% 42% 0.002 7.7% 12.8% NM NS 2.1% 2.9% NM NS 0.9% 1.8% NM NS 0.8% 0.3% NM NS 0.5% 0.8% NM 0.04 0.0% 0.6% NM NS 0.8% 0.3%,51% 0.002 4.1% 7.9%
24、 NM 0.82 1.1% 0.9%,NM=因报告事件过少，无意义,风险比 (95% CI),氨氯地平,安慰剂,2年事件发生率,风险降低%,P 值,主要心血管不良事件,组成主要终点事件的单项因素 冠状动脉血运重建 因心绞痛住院 非致死性心肌梗死 卒中或TIA 心血管死亡 因慢性心力衰竭住院 心脏骤停复苏 薪发外周血管病变,次要终点 基线植入支架后血运重建 所有原因死亡,氨氯地平更优,安慰剂更优,CAMELOT研究意义,氨氯地平减少了冠脉血运重建（27）和因心绞痛住院（42） 降低一级终点31 而这两项结果与ACTION试验的结果也是一致的。 同样说明了CCB的临床益处可能部分来自于它的抗心绞痛
25、、抗动脉粥样硬化作用。 在血压正常的冠心病患者中，给予氨氯地平仍可有效降低CV事件,使用依那普利治疗也有类似的趋势，但是幅度较小且无显著性； 对于积极接受他汀类药物、阻滞剂和阿司匹林治疗的冠心病患者，在原治疗方案中增加氨氯地平，可获益更显著； IVUS显示的证据,Avoiding Cardiovascular Events through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension,Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pi
26、tt1, Eric J. Velazquez4, and Michael A. Weber5 for the ACCOMPLISH InvestigatorsUniversity of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4;
27、 SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5,ACCOMPLISH: 起始为联合治疗的控制率,ACEI / HCTZ N=5733,控制率(%),CCB / ACEI N=5713,10,20,30,40,50,60,70,80,90,P0.001 随访30月时,对照组为 140/90 mmHg,Clear data, Clear win, and a Clear message,Accomplish challenges current guidelines!,ACC 对Accomplish研究的新闻评论,首要终点的Kaplan-Meier 曲
28、线,累积事件发生率,HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90),到达首发CV事件的时间 (天),p = 0,650,526,.0,0,0,2,中期 数据 Mar 08,20%,首要终点的分析,复合CV 死亡率/发病率 CV 死亡率 非致死性心梗 非致死性卒中 因不稳定性心绞痛入院 冠脉重建术 心脏复苏后猝死,Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cut-off analysis date 3/24/2008(Intent-to-treat population),Risk Ratio (95%),CCB
29、/ ACEI更好,ACEI / HCTZ更好,0.80 (0.720.90) 0.81 (0.62-1.06) 0.81 (0.63-1.05) 0.87 (0.67-1.13) 0.74 (0.49-1.11) 0.85 (0.74-0.99) 1.75 (0.73-4.17),中期 数据 Mar 08,首要及次要终点,复合CV 死亡率/发病率 首要事件伴/无冠脉重建术 严重CV 终点事件 (CV死亡, 非致死性MI, 致死性卒中) 全因死亡,Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cut-off analysis dat
30、e 3/24/2008(Intent-to-treat population),Risk Ratio (95%),0.80 (0.720.90) 0.79 (0.680.92) 0.80 (0.680.94) 0.90 (0.751.08),Favors CCB / ACEI,Favors ACEI / HCTZ,中期数据 Mar 08,结论（1）,平均研究观察30个月后, 总体血压控制率从37% 增加到 80% 平均 SBP 从 145 下降到 130 mmHg 50% 患者只用单药复方治疗控制血压. 经过平均39月的随访, 氨氯地平+ACEI优于ACEI+利尿剂 CV发病率/致死率下降 2
31、0% (p=0.0002) CV一级硬终点(CV死亡,卒中及心梗)下降 20% (p=0.007),结论（2）,ACCOMPLISH研究采用的治疗方案达到了非常卓越的血压控制率，为成千上万高血压患者的治疗带来了新的选择ACCOMPLISH研究结果挑战现有指南中以利尿剂为基础的联合治疗方案,ACCOMPLISH 研究提前中止 DSMB Oct 17 2007,在研究进展到60%时, 提前到达预先设定的有效性指标, 因此研究提前中止. 末次病人数据采集: 2008年1月24日,专家评论（1） Dr. Venkata Ram,Accomplish 为起始采用联合治疗提供了重要的数据 Accompli
32、sh 也再次肯定了ACEI/ARB在高血压长期治疗中的作用 Accomplish 结果证明，从此无需怀疑DHP-CCB在靶器官保护治疗策略中的份量 Accomplish 结果挑战现有指南提倡的利尿剂在初始治疗中的地位,专家评论（2） Dr. Michael Weber,根据ACCOMPLISH研究结果，应该肯定的是: 利尿剂在高血压治疗策略中的地位会被改变。 DHP-CCB会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分。,“Im sure that recommendation will change. it will take away the recommendation for diuret
33、ics, and adding the calcium-channel blocker will invariably be a part of that.“ Michael Weber,专家评论（3） Dr. Salim Yusuf,“Based on the presented data, the ACCOMPLISH study will challenge current guidelines.”,长效CCB治疗高血压伴冠心病，预防脑卒中，动脉粥样斑块，安全有效。,降低心血管风险，及早控制血压达标是主导作用,长效CCB在降压治疗中的地位,内 容,CCB重要历程,1995年老一代、短效C
34、CB安全性风波 1993-2000大量试验确定长效CCB安全性与疗效 老年、ISH、中风、稳定心绞痛 21世纪ALLHAT,VALUE, ASCOT等大型试验确立长效CCB在高血压治疗中的地位 ACTION, CAMELOT试验，使CCB对CAD/CHD病人作用得到证实,在各类患者群可以有效控制血压不干扰其它心血管危险因素控制血脂、血糖有效控制和逆转靶器官损害与多数其它类别降压药物合用可获得叠加或协同效应建立起长效CCB为基础的联合降压治疗新模式,长效CCB控制心血管危险的贡献,长效CCB已成为降压治疗方案的主体,CCB + 利尿剂 ISHCCB + -阻滞剂 CHDCCB + ACEI CH
35、D, AS, 肾脏损害CCB + ARB CHD, AS, 肾脏损害CCB + -阻滞剂 + 利尿剂 重度或急进型高血压CCB + ACEI + 利尿剂 ISH, DMCCB + ARB ？ + 利尿剂 ISH, DMCCB + -阻滞剂 + ACEI CHD,噻嗪类利尿剂,ARB,ACEI,-阻滞剂,-阻滞剂,钙拮抗剂,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,2007ESC/ESH高血压指南,?,强调首选药物的降压观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压
36、达标,需要联合用药方案,2007ESC/ESH高血压指南,Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,长效CCB逆转粥样斑块，治疗高血压伴冠心病，预防脑卒中，减少ERD安全有效,降低心血管风险，及早控制血压达标是主导作用,长效CCB在降压治疗中的地位,内 容,动脉粥样硬化、冠心病、外周血管疾病均为CCB的优先推荐适应症,Journal of Hypertension 2007, Vol 25 ：1106-1187.,2007 ESC/ESH高血压防治指南,CCB逆转I
37、MT增厚的临床试验,MIDAS (JAMA 1996; 276: 785)VHAS (J Hypertens 1998; 16: 1667)PREVENT (Circulation 2000; 102: 1503)INSIGHT ( Circulation 2001; 103: 2949)ELSA ( 23th ESC Meeting, 2001)ARES(J Hypertens 2001;19(suppl 2):S104),ELSA研究：CCB较阻滞剂更有效延缓IMT增厚,Circulation 2002;106:24227,-0.03,-0.02,-0.01,0,0.01,0.02,-0.
38、04,-0.06,-0.05,CCB更好,阻滞剂更好,中层厚度最大值,颈总动脉,颈动脉分叉处,P0.001,PREVENT 研究： CCB有效逆转IMT增厚,0.04,-0.03,-0.02,-0.01,0,-0.01,-0.02,-0.0160.012,0.0330.012,P 0.007,治疗后颈动脉内膜厚度变化（mm）,Circulation 2000;102:15031510.,INSIGHT研究：CCB显著延缓冠脉钙化，优于利尿剂,Circulation. 2001;103:2949-2954.,CCB具有独特的卒中预防作用,与其他降压药物相比较，CCB具有降低卒中发生的独特优势,G
39、iuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,荟萃分析：CCB减少卒中优于ACEI,与利尿剂/受体阻滞剂相比较，CCB显著降低卒中发生率（P = 0.041），而ACEI不能（P = 0.15）使用CCB是卒中事件降低的独立预测因子 (P =0.042),Paolo Verdecchia, Gianpaolo Reboldi, Fabio Angeli, Hypertension. 2005;46:386-392.,Zucchelli等证明，缓释
40、硝苯地平及依拉普利均可延缓慢性肾功不全，肾脏存活（肾透析）时间。 Rossing等证明，尼索地平及赖诺普利均可降低GFR（小球）滤过率。 CCBs不降肾小球毛楔压，故CCBs保护肾脏机制与ACEIs不同。 Epstein等：CCB可能通过减少肾脏肥大，钝化血小板生长因子作用，及清除氧自由基等。 降低血压，肾小球内压力亦可减低，从而保护肾功能有无保护作用的关键是能否将血压降至目标值,CCB的肾脏保护作用,CCB在CKD患者降压作用的新观点,J Am Soc Nephrol 16:S64-S66,2005,糖尿病非糖尿病,Syst-Eur：CCB改善糖尿病高血压患者预后,80,60,40,20,总
41、死亡,心血管性死亡,中风,0,风险降低百分率(%),55%,76%,73%,6%,13%,Lancet 352 (1998), pp. 13471351.,38%,Syst-China: CCB对糖尿病高血压病人的保护作用,80,60,40,20,0,59%,57%,45%,32%,36%,33%,糖尿病 非糖尿病,风险降低百分率(%),总死亡,心血管性死亡,中风,Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 1992 Oct;20(5):270-5, 323.,0.9 0.8 0.7 0.6,血肌酐(mg/dl),硝苯地平控释片,依那普利,J-MIND试验，N=436
42、例高血压糖尿病肾病患者,Shigeaki Baba, The J-MIND Study Group. Diabetes research and clinical practice 54 (2001) 191-201,0,6,12,18,24,月,* P0.01, 与治疗前比较,*,长效CCB降压减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当,WHO/ISH Blood Pressure Lowering Trialists Collaboration (BPLT临床试验协作研究)分析的结论,积极降压治疗对减少CVD事件发生有益 相对于降压治疗获得的益处，不同类型降压药为基础治疗方案之间的差别较小. 长效CCBs可降有关危险30-40%，尤其是对老年ISH。 长效CCBs降压治疗能显著减少CVD事件发生与CVD死亡。,循证医学的观点看钙拮抗剂,总 结,大量循证医学研究说明，长效CCBs降压治疗能显著减少心血管事件发生与死亡。降低心血管风险，及早控制血压达标是主导作用。长效CCB治疗高血压伴冠心病，预防脑卒中，动脉粥样斑块，安全有效。相对于CCB降压治疗获得的益处，不同类型降压药为基础治疗方案之间的差别较小.,谢谢！,
