1、护理分级标准解读,医务部、护理部,为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全 国家卫计委法制司国卫通【2013】6号发出了2014年5月1日起对护理分级标准的实施通知,背景,分级护理制度创立于1954年，根据患者病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度的初始，这一制度试行后，患者的安全及护理质量得到提高 1982年卫生部颁发全国医院工作制度与人员岗位职责，提出了按照病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级4个等级，并明确了不同护理等级对应的护理措施 2009年卫生部印发了综合医院分级护理指导原则（试行），将4个护理级别的确定
2、标准中提出了依据疾病的轻重缓急和患者的自理能力，将患者的自理能力首次作为分级护理的依据之一，但如何确定患者的自理能力则没有统一的标准,背景,2011年由卫生部医院管理研究所通过大量的临床调研后，综合中国国情，重点探讨了患者自理能力的评估依据及标准，将病情等级与患者自理能力综合衡量，确定患者的护理级别，由此制定新的护理级别标准 “患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况动态调整” 关于级别护理是由护士还是医师确定的问题，在综合医院分级护理指导原则（试行）中规定，可以是医师也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，视护理级别与患者的实际情况相符,
3、重要意义,是护理工作的一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据 客观界定患者病情轻重缓急与自理能力以及对护理的不同要求，同时也能反映护理工作的责任、技能、风险的多少 对临床护理及管理工作起着规范性和指导性作用，同时也是依据护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据 保障患者安全，科学的护理岗位管理，是保证与持续优质护理内涵提高的基础与关键,范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）患者在住院期间，医护人员根据患者病
4、情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 自理能力在日常生活活动人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。Barthel指数 Barthel lndex，Bl对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100。,护理分级,依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数 总分，确定自理能力的等级。根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
5、,护理级别,自理能力等级依据采用Barthel（巴塞尔指数）指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据 Barthel指数 总分，确定。对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。,护理级别,护理级别,自理能力等级,进食 指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食 物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物） 5分： 需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助） 0分：
6、 需极大帮助或完全依赖他人。,Barthel指数量表评定细则,洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助 修饰： 包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助,Barthel指数量表评定细则,穿衣：包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等 10分：可独立完成5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）0分：需极大帮助或完全依赖他人,Barthel指数量表评定细则,大便控制 10分：可控制大便 5分：偶尔失控 0分：完全失控 小便控制 10分：可控制小便 5分：偶尔失控 0分：完全失控,Bart
7、hel指数量表评定细则,如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程 10分：可独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人,Barthel指数量表评定细则,床椅转移 15分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助） 0分：完全依赖他人,Barthel指数量表评定细则,平地行走 15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶、或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶、或坐在轮椅上自行在平地上移动） 0分：完全依赖他人,Barthel指数
8、量表评定细则,上下楼梯 10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶、或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人,Barthel指数量表评定细则,符合以下情况之一，可确定为特级护理 1. 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者 2. 病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者 3. 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者1.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2.重症监护患者 3.各种复杂或大手术后的患者 4.严重创伤或大面积烧伤的患者 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密观察病情变化的患者 6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密观察生命体征的患
9、者 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者,分级依据,符合以下情况之一，可确定为一级护理 1. 病情趋向稳定的重症患者 2. 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 3. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 4. 自理能力重度依赖的患者1. 病情趋向稳定的重症患者 2. 生活完全不能自理且病情不稳定 3. 手术后或治疗期间仍需严格卧床的患者 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者,分级依据,符合以下情况之一，可确定为二级护理 1. 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者 2. 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者 3. 病情稳定或处于康复期，且自理能
10、力中度依赖的患者1. 病情稳定，仍需卧床 2. 生活部分自理的患者,分级依据,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理1. 生活完全自理且病情稳定的患者 2. 生活完全自理且处于康复期的患者,分级依据,Barthel指数（BI）评定量表,1.护理及比恩的制定大多数是由医生决定，护理人员参与意识及权限不足例：曾经对上海市二级以上医院调查结果目前你院护理级别由谁确定 -医生确定占76% -护士确定占4% -医生和护士共同确定占20% 2.医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者自理能力的评估，甚至部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而制定护理级别,目前临床存在的
11、问题,例：曾经对上海市二级以上医院调查结果目前拟院护理级别的分类依据（多选） -以病情占100% -以自理能力占57%（注：与病情有重叠选） -其他占10%由此临床出现与患者实际不相符合的护理级别，其乐观的结果也许是患者得到了有效的护理，但护理人员的付出没有得到有效认可；反之不乐观的结果可能是护理的违规行为而败诉 3.对患者的自理能力缺乏客观地评价依据 -当时100%的被调查医院对患者自理能力无客观评价依据,目前临床存在的问题,相信将新标准的实施作为深入和提高护理内涵质量的切入点。进一步规范护理人员的行为、进一步提高护理人员的法律意识、合理人力资源的利用。更大程度的保证患者的安全及合法权益。,感谢聆听！,
