1、心电监护使用及常见问题的处理,糖尿病科 于浩艳 2013 7,参加人员,刘丽英 李艳 李君 朱晓焕 王丹丹 白杨 刘芳 马子凡 王芳,心电监护,心电监护是指对被监护者进行持续或间断的心电监测 早期:为了连续监测患者的心电变化，问世了由心电示波器 心率计和心电记录器构成的最基本的心电监护仪 目前: 已成为 个复杂的 多功能的监测系统，可进行连续心电示波 呼吸 血压 氧饱和度 体温乃至血pH值 钾 钠 钙离子浓度的连续监测 目前的监护系统除了有良好的显示系统外，尚有报警装置，能对监测信息进行存贮 回放，对心律失常进行自动分析,（ ） 概述,心电监护,Holter心电监护仪,遥控式心电监护仪,多功能
2、床边监护仪,种类,心电监护,（三）基本组成,心电信号输入 显示器 记录器 报警装置 ：根据患者的具体病情设置报警界限,通常比患者上 下限高1020 其他 ：呼吸频率及呼吸波的监测，血氧饱和度的监测，无创血压监测，有创血流动力学监测，血pH值监测及血钠 钾 钙等电解质浓度的监测,心电监护,血压,SPO2,心电/呼吸,压力,床边监护仪,心电监护,中心监护仪,心电监护,心电图是监护仪器最基本的监护项目之 ， 心电信号是通过电极获得，监护用电极是 次性纽扣式电极板 心电监护主要监测心率 心律 波形,（四）监护生理参数的测量方法,心电/呼吸监测,心 电,心电监护,观察指标,定时观察并记录心率和心律 观察
3、是否有P波，P波的形态 高度和宽度如何 观察P-R间期 QT间期 观察QRS波形是否正常，有无“漏搏” 观察T波是否正常 注意有无异常波形出现,心电监护,呼吸监护主要监测呼吸频率 节律 波形 呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式 热敏式：是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率 阻抗式：是根据人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在 定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即
4、用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗,呼吸,心电监护,无创血压监护采用柯氏音检测法 用充气袖带阻断耾动脉，在阻断压力下降的过程中会出现 系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音 监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第 柯氏音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压,无创血压监测,血压,心电监护,分为自动监测 手动监测 手动监测是随时使用随时启动START键 自动监测时可定时，人工设置周期，机器可自动按设定时间监测 使用血压监测时应注意以下
5、注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果 选择合适袖带 测压手臂不宜同时用来测量SPO2 ，会影响数值的准确 不应在输液或有创伤肢体测量，造成血液回流或伤口出血 测量血压侧肢体应交替更换,心电监护,将Spo2探头夹在手指 脚趾 耳垂等处即可测量 Spo2动脉血氧分压 碳氧血红蛋白 末梢循环状 况有关 手指长期带着探头因局部压迫造成毛细血管Pao2降低，应定期更换监测部位 外周血管收缩导致Spo2不能显示,Spo2监测,Spo2,心电监护,体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之 身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况， 般从口 腋 直肠测量 口腔温3
6、6.737.7度，腋下温36.937.4度，直肠温度36.937.9度,体温监测,心电监护,监测前的准备：完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,心电监护,监测前的准备（合格的传感器：类型 规格。）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,心电监护,病人状态：病人类型 皮肤 指甲 运动 情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻 起卧 运动的干扰,心电监护,电磁干扰：高压电缆 X射线 超声 电刀。,强干扰源！,心电监护,右上：胸骨右缘锁骨中线第1肋间右下：右锁骨中线剑突水平处中间：胸骨左缘第4肋间左上：胸骨左缘锁骨中线第1肋间左下：左锁骨
7、中线剑突水平处,推荐的电极的位置,心电监护,右上：锁骨下，右锁骨中线左上：锁骨下，左锁骨中线左下：左锁骨中线，第6 7肋间,推荐的电极的位置,心电监护,清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用肥皂和水彻底洗净皮肤 皮肤过敏者，应选用透气性好的低致敏电极，且每天更换电极，注意粘胶处有无皮疹 电极放置的位置可以变化，但要尽力避免因肌肉活动引起的干扰，尽量避开骨骼突起的地方 为了不影响常规心电图复查，胸电极不宜放在V1V6导联的位置，可取下 肋间位置。为了不影响心脏检查及应急抢救措施的实施，如心脏听诊 电击复律等，对需要采取这些措施者要避开左胸导联,电极安置注意事项,心电监护,术中监护，特别是胸腹部手术，可将
8、电极移至后肩和背部，这样不仅避开了手术区域，还能借助病人的重量将电极紧紧地压近皮肤 有高频电刀使用的手术中，电极的安放 定要避开电刀电流回路，几个电极应放在大约和连接电刀与电刀接地板的等轴距离，否则容易产生严重干扰，甚至将监护仪损坏,电极安置注意事项,心电监护,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进 个指头为准,动脉符号对准动脉血管,心电监护,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,心电监护,基线漂移：因为病人活动或电极固定不良,监护电极常见的故障,肌电干扰：因为电极放置位置不好,电极干扰,电源线干扰,运动伪迹,工频干扰,心电监护,血压测不
9、出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,心电监护,传感器不要把放在有动脉导管静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,心电监护,监护仪所测血氧饱和度与同时进行血气分析所得的值相关性不高障碍分析常见原因： 传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带 动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良 血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,心电监护,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,心电监护,心电监护,（五）心电监护仪的保养,清洗监护仪或传感器之前必须关掉电源并断开交流电源 清洁机壳用稀释的非腐蚀性清洁液 监护仪及其传感器表面可用医用酒精擦拭，自然风干或 用干爽的布清洁,心电监护,
