1、,心电图在心悸患者中的应用 心脏传导障碍,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,正常心电图,3,心 悸,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则,4,发生机制,心脏过度活动基础常与心率和心搏出量改变有关心肌收缩力增强 心脏搏动频率的增快或减慢节律不规整这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。,5,心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸,6,病
2、 因,特点持续时间短，一般影响正常活动剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）,一、心脏搏动增强,生理性健康人,7,各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损左/右心增大 全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等,病理性,8,其严重程度与心脏病变程度常不一致由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。临床分类：快速性心律失常缓慢性
3、心律失常其他,二、心律失常,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,P波反映心房除极,QRS波反映心室除极,各波的形状,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,PR间期心房开始除极到心室开始除极,QT间期心室开始除极至复极,各波的形状,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,ST段心室的缓慢复极,T波心室的快速复极,各波的形状,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,各波的方向,P波方向I、II、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置,T波方向I、II、V4 、 V
4、5、V6导联， avR倒置,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,方向,QRS波群、 、V5、V6导联直立， V1、V2 、aVR导联倒置,ST段下移不应超过0.05mV。ST段上抬在V1、V20.3 mV，V30.5mV，V4 、 V5、V60.1 mV,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,几个数据,P波不超过3个小格,PR间期不超过5个小格,QRS波群不超过3个小格,ST段下移不超过0.05mV,V1-V2 0.3 mV V3 0.5mV V4 -V6 0.1 mV,ST段上抬不超过在,三 五 原 则,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加
5、文本,几个数据,正常Q波应小于同导联R的1/4，时间小于0.04s，V1、V2不应有q波，但可出现QS型，V5、V6导联可出现正常范围的q波，aVR可出现QS、Qr型,正常Q-TC的最高值为0.44,四 四 原 则,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,心脏特殊传导系统,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,正常心电图,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,阅读心电图,明确RR节律是否整齐,整齐-进入整齐口诀程序,不整齐-进入不整齐口诀程序,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,RR节律整齐,高右和双左，花边为房扑 V1和
6、V5，区分右和左 V1上为右，V5上为左 增宽选全束，高尖为室肥 下壁向下为左前，高侧向下为左后 还有一三窦缓速，心梗预激要记熟 最后一项是缺血，正常人来也赶集,高右和双左，花边为房扑,1）振幅2.5mV，提示右房大2）时限0.12s或呈双峰状，提示 左房大3）P波消失，代之为连续锯齿状F波，FF 间隔规整，提示心房扑动，,V1和V5，区分右和左,1）V5的R波2.5mV，提示左心室 肥大。SV1+RV54.0mV(男)3.5mV(女)心电轴左偏，可伴有ST-T改变 2）V1的R波1.0mV，提示右心室肥大。 3）所有导联QRS时限0.12s，提示CBBB。再看V1、V2鉴别左与右,V1上为右
7、，V5上为左,V1或V2的QRS波呈rsR型，即“M”型，提示CRBBBV1或V2的QRS波呈rS型（r极小，S极深），提示CLBBB,下壁向下为左前，高侧向下为左后,1）左前分支阻滞：电轴左偏 II、III、aVF（下壁）呈rS（正常多是Rs，外表明显不同）。 若III导的S波II导的S波，aVL的R波I的R波，若是，即可诊断。2）左后分支阻滞：电轴右偏,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,RR节律不整齐,房早室早一眼看 室扑室颤最简单 房早室速更典型 房速无P室上速 规不规则不区分 日落二度分一二 一延二落文莫分,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,
8、RR节律不整齐,房早室早一眼看 室扑室颤最简单 房早室速更典型 房速无P室上速 规不规则不区分 日落二度分一二 一延二落文莫分,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,传导阻滞,窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 束支与分支阻滞,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.窦房传导阻滞(SAB),心电图上看不到I度和III度SAB 仅可看到II度SAB出现心房心室漏搏（ P-QRS-T均脱漏） 分为I型和I I型,I型的心电图特征：PP间期逐渐缩短 后脱一个P波 （QRS-T） ,与窦性心律不齐鉴别,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.窦房
9、传导阻滞(SAB),心电图上看不到I度和III度SAB 仅可看到II度SAB出现心房心室漏搏（ P-QRS-T均脱漏） 可分为I型和I I型,II型的心电图特征： （P-QRS-T）规律的脱漏脱 与II 度AVB和窦缓鉴别,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2.房内传导阻滞,P0.12s双峰 切迹0.04s 与左房肥大鉴别,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3房室传导阻滞(AVB),心电图特征:分析与的关系 I度AVB P-R间期0.20s II度AVB I型 II型 高度AVB几乎完全AVB III度AVB 逸搏 总结:I度延长II度脱,III度房
10、室各管各,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一度房室传导阻滞,P-R间期延长，超过0.20秒 每个P波后均有QRS波群,3房室传导阻滞(AVB),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二度房室传导阻滞,二度型1) P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传心室。2) R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传心室,3房室传导阻滞(AVB),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二度房室传导阻滞,(2)二度型1) P波规律出现，PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波2)多为器质性损害。病变位于希氏束远端或束支部分，预后较差
11、,3房室传导阻滞(AVB),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三度房室传导阻滞,（1）P波与QRS波群无固定关系，P-P间期相等，R- R间期相等，房率室率,3房室传导阻滞(AVB),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三度房室传导阻滞,（2）QRS波群形态 如心室的起搏点来自希氏束分叉以上则QRS波群正常，如来自分叉以下，则QRS波群宽大畸形，时限0.12秒。,3房室传导阻滞(AVB),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三度房室传导阻滞,(3) QRS波群频率，如心室的起搏点来自希氏束分叉以上多为4060次/分，如来自分叉以下则
12、为2040次/分，且不稳定,3房室传导阻滞(AVB),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,房室传导阻滞(AVB)的病因,正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞（莫氏I型）其他病变有：急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,房室传导阻滞(AVB)的急症,当第一、第二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征，严重者可致猝死。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,房室传导阻滞(AVB)的
13、治疗,一度与二度I型房室阻滞心室率不太慢者，无需接受治疗。 二度II型与三度房室房室阻滞如心室率显著缓慢血流动力学障碍，甚至Adams-Stokes综合征发作者，应给予适当治疗。阿托品可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞，但用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重的室性心律失常。心脏起搏器。,右束支传导阻滞 （RBBB）,左束支传导阻滞 （LBBB）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4束支传导阻滞,完全性（QRS波群0.12s）,不完全性（QRS波群0.12s）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加
14、文本,右束支传导阻滞（RBBB）,V1导联呈rsR型或M波形；I、aVL及V5、V6等左胸导联表现为宽而有切迹的S波, S波其时限0.04s；继发性ST-T改变；电轴一般正常,4束支传导阻滞,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,左束支传导阻（LBBB）,I、AVL、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R或S波）增宽，顶峰粗顿或有切迹; V1导联呈rS波，S波明显加深增宽，或为宽而深的QS波; 继发性ST-T改变; 电轴左偏；,4束支传导阻滞,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,下壁向下为左前 高侧向下为左后,5分支传导阻滞,点击添加文本,点击添加文本,点
15、击添加文本,点击添加文本,左前分支阻滞（LAH）,电轴左偏 -45 II、III、avF呈rS I、 avL呈qR QRS不增宽,5分支传导阻滞,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,左后分支阻滞（LPH）,电轴右偏 110II III avF呈qRI avL呈rSQRS不增宽,5分支传导阻滞,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,束支传导阻滞的病因,右束支阻滞较为常见。大面积肺梗死、急性心肌梗死可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变常发生于风心病、高心病、冠心病、心肌病与先心病、正常人也可发生右束支阻滞。左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡胺中毒、高心病、风心病、冠心病、梅心病。左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,束支传导阻滞的治疗,慢性束支阻滞的患者如无症状，无需接受治疗。急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞、或慢性双分支、三分支阻滞，伴有Adams-Stokes综合征发作者，则应及早考虑心脏起搏器治疗。,图14 正常心电图,图37 I房室传导阻滞,图38 III型房室阻滞,图39 IIII房室传导阻滞,图43 完全性右束支阻滞,图44 完全性左束支阻滞,图15 正常心电图,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢 谢,
