1、第四节 影响药物作用的因素,第四节 影响药物作用的因素,一、药物方面的因素,一、药物方面的因素,（一）药物剂量 同一药物同一剂型，在不同剂量或浓度下： 作用强度不同 用途不同（巴比妥类）,一、药物方面的因素,（二）药物剂型和给药途径1、药物剂型 同一药物，剂型不同，吸收速度和药理效应也不同。 （液体制剂比固体制剂吸收快，缓控释和靶向制剂各有特点）,2、给药途径 给药途径不同，起效时间快慢不同 静注吸入肌注皮下 舌下及直肠口服透皮 作用效果不同。 硫酸镁口服导泻利胆，外用消炎去肿，注射降压、抗惊厥,一、药物方面的因素,（三）药物相互作用两种或两种以上药物合用时，药物之间相互影 响和干扰，可改变药
2、物的药理作用和毒性。 药动学相互作用 主要分为 3 大类 药效学相互作用药物体外相互作用,一、药物方面的因素,一、药物方面的因素,1、药动学相互作用 影响药物的吸收 A.胃排空、pH值改变；B.形成络合物（四环素） 影响药物的分布 竞争血浆蛋白结合，保泰松与双香豆素合用，抗凝血作用增强 影响药物的生物转化 注意肝药酶抑制剂/诱导剂对药物代谢的影响 影响药物的排泄： 尿液pH的变化能改变药物在尿液中的解离度，从而影响药物的排泄速度,一、药物方面的因素,2、药效学相互作用 两种药物作用于同一部位或同一生化过程： 相加作用：两药合用的效应等于两药分别作用的代数和 协同作用：两药合用的效应大于两药个别
3、效应的代数和 拮抗作用：两药合用的效应小于它们单独作用的效应,,3、药物体外相互作用（配伍禁忌）药物在体外配伍可直接发生物理性的或化 学性的相互作用。如出现浑浊、沉淀、变色甚至药 效降低、失效、毒性增强等。血液、血浆、氨基酸、白蛋白等不允许加 入其他药物。,一、药物方面的因素,二、机体方面的因素,,二、机体方面的因素,（一）年龄,小儿各种生理功能未发育完善 小儿对药物反应较敏感 小儿的药物代谢清除率较低，易蓄积,老年人的生理和调节功能减退 对药物敏感性增高（中枢神经抑制药、心血管系统药、M受体阻断药等）,二、机体方面的因素,（二）性别,女性体重多轻于男性，脂肪比高于男性，影响药物的分布和作用；
4、 女性对药物的清除能力多比男性弱； 特别注意女性三期（月经期、妊娠期和哺乳期）时的用药。,,（三）遗传因素,二、机体方面的因素,与遗传变异有关； 药物代谢酶不同：快代谢型，慢代谢型； 种族差异：乙醇、普萘洛尔； 特异质反应：如G-6-PD缺乏者，用伯氨喹、 磺胺类药物等易致溶血性贫血；,二、机体方面的因素,（四）病理情况 肝肾功能减退时，肝生物转化和肾排泄，药物的清除减慢，易引发蓄积中毒。 （五）心理因素安慰剂：不具有药理活性的中性物质，外形似药；能获得30%50%的疗效。,第五节 药物的合理应用,合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应： 明确诊断 周密观察病情，及时完善用药方案 用药方案个体化 联合用药少而精，反对滥用药物有效、安全、方便,
