1、女性冠心病的防治,华中科技大学协和医院 卢永昕,提 纲,女性冠心病概况及危险因素 女性冠心病临床评估 女性冠心病的防治,提 纲,女性冠心病概况及危险因素 女性冠心病临床评估 女性冠心病的防治,女性冠心病的发病年龄,第五个十年 少于男性 第六个十年 与男性相当 第七个十年 多于男性,2007 世界卫生组织（WHO）的建议 与WHO/ISH的危险分层,太平洋西区（我国） 心血管疾病危险概况 男性 女性,我国女性心血管疾病的危险总体略低于男性,女性冠心病的危险因素,多重危险因素的综合评估 糖尿病与冠心病：女性，OR 4.26男性 ，OR 2.67 高尿酸血症 有TIA 或卒中史的女性，高尿酸血症是独
2、立的急性冠脉事件的危险因子 UK-TIA Oxford-TIA研究：15483 病人/年校正其它因子，女性：HR 4.23，男性：1.09,高血压,女性高血压的发病率与男性相当 女性高血压的控制率低于男性，90%高血压未得到治疗 女性高血压的诊断标准与男性一样，同样能够从治疗高血压中获益,高血压对冠心病的危害,Journal of Hypertension 2007,25:73-79,被动吸烟对女性的危害,来自中国的报道 39.5%女性处于被动吸烟状态 被动吸烟人群,校正其他危险因素冠心病：OR 1.69缺血性卒中：1.56外周血管疾病：1.47-1.87He Y, Lam TH, Jiang
3、 B, Wang J, Sai X, Fan L, Li X, Qin Y, Hu FB.Circulation. 2008 Sep 22.,提 纲,女性冠心病概况及危险因素 女性冠心病临床评估 女性冠心病的防治,女性冠心病表现的不典型,冠心病的临床表现，诊断，治疗和预后存在性别差异 冠心病的发生率越低，致命性急性心梗越多 胸痛或心绞痛的不典型四肢疲乏，肩胛骨不适，气促等 较少ST抬高；有ST抬高的比男性预后差； PCI治疗的疗效不及男性 ACS预后差，更多并发症，更高死亡率,Unrecognized MI by Age and Sex,Source: Framingham Study, 30
4、-year follow-up,Age, years,老年女性胸痛的鉴别,女性胸痛与男性比较，更多非心源性更多非动脉粥样硬化性，如血管痉挛等 更年期综合症 甲状腺疾病 骨关节疾病，颈椎病 胆结石 焦虑或抑郁症等,绝经后的中年妇女，更年期症状，面部潮红，存在亚临床心血管异常 流量-介导的血管扩张作用减弱 主动脉钙化增多 WHS Circulation. 2008 非特异胸痛未来5-7年冠心病危险增加2倍 （WHI）,tako-tsubo-like心肌病,一过性左室心尖气球样变 应激性心肌病 绝经后女性多见 巨大精神或身体应激状态诱发 临床表现类似急性心肌梗死 冠脉造影正常，心功能异常可恢复卢永昕
5、 临床心血管病杂志2005，21，5，329-320,女性冠心病的预测或筛选,颈动脉内膜中层的厚度无论绝经前后，CIMT是冠心病的早期预测因子敏感性 82.6%， 85.2%特异性 69.9% 70.6%,1000 名乳房摄影筛查术，前瞻性研究 乳房摄影显示的乳房血管钙化与冠心病或糖尿病的存在明显相关性Dale PS et al Am J Surg. 2008 Oct;19 动脉硬化与骨质疏松之间存在相关性,脉压 预测冠心病,840名女性疑诊冠心病的患者 经冠造诊断冠心病 脉压、收缩压与负性心血管事件相关 仅脉压明显与心血管死亡率密切相关 脉压每增加10mmHg, 死亡的危险增加18% 怀疑冠
6、心病或冠心病的女性患者，脉压是强烈的心血管事件预测因子Am J Hypertens. 2008 Sep 18.,运动试验的评估,运动试验对女性冠心病的预测价值又不同看法 对女性特异性差，阴性预测率高 女性心电图非特异改变 有些学者建议采用运动ECT 有些学者运动试验在两性价值相同 女性运动试验后较少进行冠脉造影,提 纲,女性冠心病概况及危险因素 女性冠心病临床评估 女性冠心病的防治,冠心病治疗异同,肯定诊断CHD（ UA/ACS） 指南是中性，男女用药大致相同 抗栓治疗中女性更多出血并发症 糖蛋白IIb/IIIa 抑制剂女性差 更多女性CHD伴有抑郁或焦虑,女性可以从阿司匹林中获益吗,WHS：
7、39876名中年女性，低剂量阿司匹林对复合终点无显著差异，对心肌梗死并无预防作用，卒中危险降低17%，胃肠道出血明显增加（RR1.4）权衡获益与出血的风险 60岁：胃肠道出血1-2/1000/年 阿司匹林翻倍获益，避免心梗 2/1000/年80岁：胃肠道出血 7/1000/年 出血性卒中风险增加，0.1-0.2/1000/年 高危患者推荐小剂量阿斯匹林75-182mg/d,他汀与女性冠心病的预防,二级预防：他汀，男性，女性相同 一级预防：新的荟萃分析表明： 既往无冠心病的人群：他汀类药物未能降低死亡率（男女同）他汀减少男性冠心病事件的危险（p=0.0001)他汀降低女性冠心病事件的危险的作用弱
8、（P=0.05）Petretta M et al Int J Cardiol. 2008 Sep 13.,如何评价雌（孕）激素替代疗法,大规模前瞻性随机的研究与临床观察不一致 长期替代疗法（雌激素和黄体激素）增加心血管疾病和癌症风险 长期雌激素替代疗法唯一获益是减少骨折和结肠癌的发生（35089，41-91，替代一年以上） 明显增加冠心病，静脉血栓，乳腺癌和胆道疾病，65岁以上增加痴呆 不推荐替代疗法,如何评价替代疗法,4538名60-85岁女性骨质疏松 Tibolone 减少骨折、乳腺癌，结肠癌 增加卒中的发生（HR2.19）N Engl J Med. 2008 Aug 14;359,如何评价替代疗法 不同的声音,年轻/或中年的绝经妇女，存在更年期症状，替代治疗可能并不增加死亡率和冠心病的发生 目前应用的范围：绝经6年内，60岁以前 替代治疗时间：最长6年Hodis HN, Mack WJ.Clin Obstet Gynecol. 2008 Sep;,饮食中钙的摄取与心血管疾病,41 526 日本人 40 - 59 岁，无冠心病及癌症史 饮食中钙的摄取与卒中/缺血性卒中的发生率呈负性相关 饮食中钙的摄取并不增加冠心病的危险Stroke. 2008 Sep;39(9),小 结,关注女性冠心病的特殊性 积极防治女性冠心病 高危的女性患者推荐阿斯匹林 不主张性激素替代治疗,
