1、成 都 医 学 院 教 案 首 页13 级 临床医学专业本科班 任课教师：秦碧媛 讲授 1实验课程 内科学 题目 肺动脉高压与肺源性心脏病 学时练习行课时间 2016 年 月 日课次 第 1 次教 材 内科学 第八版 人民卫生出版社出版教 具 板书，多媒体幻灯片教 学目 的要 求1、掌握肺动脉高压的定义、诊断标准及分类（5 类）；2、熟悉肺动脉高压的严重程度（3 度）3、了解特发性肺动脉高压的临床表现及体征，治疗4、自学其流行病学、病因及发病机制5、了解慢性肺源性心脏病的病因及发病机制和病理生理改变6、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断、治疗和心功能不全的处理。7、熟悉慢性阻塞性肺疾病的辅助
2、检查及并发症的防治教学重点难点及其解决方案1、掌握肺动脉高压的定义、诊断标准及分类：用解剖图表开始，简单回归解剖学知识，对动脉血压，了解肺动脉高压的定义和分类。加深记忆。2、掌握慢性肺源性心脏病的表现，诊断，治疗和处理。根据已有的知识点，即我们对慢阻肺，肺间质疾病等的了解，延伸到肺肺血管的影响，有助于认识，另外再从大家耳熟能详的症状出发，对这个疾病进一步认识。还可以和左心功能对比，对右心功能不全进一步认识。参 考资 料内科学 第八版 陆再英主编 人民卫生出版社朱元钰 陈文彬 呼吸病学 人民卫生出版社实 施情 况小 结教研室主任签名： 2013 年 月 日成 都 医 学 院 教 案 续 页教学过
3、程、内容及时间分配 教学方法与手段讲解授课分为三大块：肺动脉高压；特发性肺动脉高压；慢性肺源性心脏病。重点掌握后者。肺动脉高压（HP） （总共 10 分钟）一：肺动脉高压学习的三级内容： 1 分钟1、掌握肺动脉高压的定义、诊断标准及分类（5 类）:2、熟悉肺动脉高压的严重程度（3 度）二、定义：由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。 1 分钟三、诊断标准：血流动力学标准：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压大于等于 25mmHg 1 分钟四、分类：（根据病因，发病机制，病理，病理生理）6 分钟1）、动脉性肺动脉高压；典型病例：特发性肺动脉高压症；疾病相关性肺动
4、脉高压（结缔组织病，HIV 等）2）、左心疾病所致肺动脉高压；典型病例：（心瓣膜病）3）、肺部疾病（和/或）低氧所致肺动脉高压；（COPD，间质性肺疾病，长期居住高原环境）4）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压；5）、未明多因素机制所致肺动脉高压。（血液系统疾病，结节病，代谢性疾病等）五、严重程度分级：根据 mPAP 分级：轻度 2635mmHg，中度 3645 mmHg，重度45 mmHg。 1 分钟特发性肺动脉高压（IPAP）（总共 5 分钟）一、特发性肺动脉高压学习的三级要求： 1 分钟1、了解特发性肺动脉高压的临床表现及体征，治疗2、自学其流行病学、病因及发病机制二、临床症状：呼吸困难；胸痛；
5、头晕或晕厥；咯血 1 分钟三、体征与肺动脉高压和右心室负荷增加有关 1 分钟四、治疗：氧疗；药物治疗：血管扩张症、抗凝治疗、其他治疗；肺或心肺移植 2 分钟慢性肺源性心脏病(Cor pulmonale)（总共 25 分钟）一：慢性肺源性心脏病的三级要求 1 分钟1、了解慢性肺源性心脏病的病因及发病机制和病理生理改变2、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断、治疗和心功能不全的处理。3、熟悉慢性阻塞性肺疾病的辅助检查及并发症的防治二：教学内容 1、概述 慢性肺心病是国呼吸系统的常见疾病，多数继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢阻肺。 1 分钟2、病因 1）支气管、肺疾病：慢阻肺疾患多见，2）胸廓运动
6、障碍性疾病 3）肺血管疾病 4）其他 1 分钟3、发病机制 1 分钟肺动脉高压的形成 1)肺血管阻力增加的功能性因素 2）肺血管阻力增加的解剖学因素。讲授讲授、板书和多媒体幻灯讲授、多媒体幻灯讲授、看图、板书阐明肺心病的发病机理，指出慢性缺氧、高碳酸血症、酸碱水电失衡对全身各重要脏器的影响。从而阐明肺心病是以右心受累为主的全身性疾病。肺心病的 X 线和心电图诊断标准。重点讲述肺动脉高压形成的功能性因素，即缺氧所导致的肺局部缩血管物质增多和舒血管物质的减少，指出解剖学因素和血管容量增多的促进作用。慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全为主，以及对全身重要脏器的影响。4、临床表现 4 分钟1）肺心功能
7、代偿期症状原发基础疾病的表现及肺动脉高压和右室肥大的表现。2）肺心功能失代偿期呼吸衰竭及右心衰竭 右心功能不全的表现。强调肺心病急性发作期呼吸衰竭与右心功能不全的联系。5、实验室及辅助检查 胸部 X 线和心电图检查：肺动脉高压、右心室肥大及右房肥大的征象。超声心动图和血气分析检查、血液化验等。3分钟6、诊断和鉴别诊断 慢性肺胸疾患病史。肺心病的症状及体征。肺动脉高压、右心肥大的检查结果。强调肺动脉高压、右心肥大等有关心电图、胸部 X 线诊断标准。与风湿性心脏病、冠心病、心肌病相鉴别。 3 分钟7、治疗 5 分钟肺心功能代偿期：以治疗原发病为主。及时预防和控制呼吸道炎症，降低肺动脉压和减轻心脏负荷的治疗。介绍氧疗及家庭无创呼吸机。加强康复锻炼和营养。失代偿期 ：以抗感染为基础的综合治疗，控制呼吸衰竭：重点讲述改善通气、纠正缺氧对缓解心功能不全的重要性以及控制心力衰竭的特点。防治并发症：肺性脑病；酸碱失衡及电解质紊乱；心律失常；休克、消化道出血、弥散性血管内凝血；深静脉血栓形成8、 分享病例 3 分钟9、小结及思考题 3 分钟
