附件 2：广东省家庭经济困难大学新生资助专项资金申请表（省内高校）姓名 性别 出生年月 民族政治面貌 身份证号码 联系电话孤残 是否 农村五保户子女 是否 低保家庭子女 是否本人情况烈士子女 是否 低收入家庭子女 是否 优抚家庭子女 是否家庭户口 城镇 农村 收入来源家庭月总收入（元）家庭人口总数人均月收入（元）家庭情况 家庭住址 联系电话姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 年收入（元） 健康状况家庭成员情况申请理由:学生本人签名： 学生家长或监护人签名：年 月 日 注：学生家庭所在地乡镇或街道民政部门审核家庭经济状况意见可用高等学校学生及家庭情况调查表替代。学生家庭所在地乡镇或街道民政部门审核家庭经济状况意见：经办人签字：负责人签字：单位名称（加盖公章）：年 月 日学生所在院系审核意见：经办人签字：负责人签字：单位名称（加盖公章）：年 月 日学生所在高校审核意见：经办人签字：负责人签字：单位名称（加盖公章）：年 月 日接受新生资助专项资金账号（学校学费账户）开户名称：开户银行名称：开户银行账号：开户行地址：
