1、消化系统影像学诊断北大医院 CT 室 王仁贵,讲课内容 消化道怎样看：方法 消化道怎样的：解剖 消化道怎样了：疾病,一 Imaging Methods Plain or Conventional X-ray Gastrointestinal BE Angiography CT scanMR imagingUltrasonography Scintigraphy,（一） Plain or Conventional X-ray FluoroscopyRadiography,Positions of Abdominal Plain X-ray Supine position Stand Positi
2、onSide-lying PositionHandstand Position,Supine Stand Handstand,Side-lying,Gastrointestinal BE by Organs Esophagus BE Upper GI BE Small intetine BE All Alimentary BE Colon BE,Esophagus BE,Upper GI BE,Small Intestine BE,All Alimentary or Digestive Tract BE,Colon BE,Gastrointestinal BE by Contrast Medi
3、umTraditional Barium ExaminationMucosal imagingFilling imagingCompressing imaging Double-contrast BE,Filling Mucosal Compressing,Filling Compressing,Filling Compressing,Double BE Gastroscopy,Double BE of Stomach,二、Normal Anatomy and X-ray EsophagusStomachDuodenumJejunum and IleumColon,Esophagus2 口 3
4、 压迹4 狭窄4 粘膜线宽 2-3 cm长 25 cm,粘膜像粘膜皱襞 粘膜间沟,Stomach2 弯 2 门3 区4 型粘膜皱襞胃小区,胃粘膜皱襞,Duodenum组成：球部、降部、升部 球部：锥形、对称、幽门管口粘膜：纵行、羽毛、横行,十二指肠,Double-BE Filling imaging,Jejunum Ileum分组：左上、左下、中腹、右下、盆腔 径长： 2.5 x 250 cm 2.0 x 350 cm粘膜：环状羽毛 少浅光滑蠕动： 活跃 缓慢,肠管,空肠 回肠,回肠,空肠 回肠,Colon Groups：(Cecum, Ascending, Transverse, Desen
5、ding, sigmoid, Rectum) Width and Length： 5 x 160 cm Mucosa：Vertical-Transverse-ObliqueMucosal Folds：Lune、Colonic Bag,结肠,结肠 Colon,（三）Basic Pathologic Changes Local Niche, Filling Defect Cavity Constriction, Dilatation Mucosa Derangement, Destruction Wall Softness, Stiffness Function Hyper-, Hypo-,Ske
6、tch Map,Local Filling Defect, Niche,Niche,Niche,侧位切线位 正位,Niche,Niche,Filling Defect,侧位切线位 正位,侧位切线位 正位,Filling Defect,Filling Defect,Filling Defect,Filling Defect with Niche,侧位切线位 正位,侧位切线位 正位,Filling Defect with Niche,食管癌,Filling Defect with Niche,Canal Constriction and dilatation,Mucosa Derangement
7、and Destruction,Mucosa Derangement and Destruction,Wall Stiffness、Softness,Wall Stiffness、Softness,Questions in Summary（1）Methods of Gastrointestinal Barium Contrast by OrgansTypes of Basic Pathology and Imaging FindingsInterpretation of Terms：Niche and Filling Defect,下次讲课内容：常见疾病 食 管：静脉曲张、食管癌胃： 溃疡、胃
8、癌 肠 管：结核、息肉、结肠癌急腹症：穿孔、梗阻、外伤,四、胃肠道常见疾病 食 管：静脉曲张、食管癌胃： 溃疡、胃癌 肠 管：结核、息肉、结肠癌急腹症：穿孔、梗阻、外伤,食管静脉曲张 Esophageal varices 病因：肝硬化、上腔静脉梗阻机理：门/脾V 胃短/冠状V 食管V 奇V 上腔V X 线：粘膜 蚯蚓状/串珠样增宽迂曲边缘 锯齿状/虫蚀状管壁 柔软分期 早、中、晚（下、中、上）,食管粘膜下静脉,食管静脉曲张 Esophageal varices,食管静脉曲张 Esophageal varices,食管静脉曲张 Esophageal varices,食管癌 Esophageal
9、carcinoma 病理：增生型、溃疡型、浸润型X 线：充缺 表面不规则龛影 不规则、腔内型管腔 狭窄（环形或不对称）粘膜 局限破坏、中断、消失管壁 僵硬其他 纵隔淋巴结肿大,食管癌,胃溃疡 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层 X 线：直接 龛影 + 周围透明带 间接 粘膜辐射状集中（纠集征）痉挛性切迹 B形胃、葫芦胃蠕动异常（激惹征）分泌增加（潴留征）,胃溃疡 Gastric Ulcer,侧位切线位 正位,胃溃疡 Gastric Ulcer,胃溃疡,胃溃疡 Gastric Ulcer,沙钟胃 B-形胃,胃溃疡类型 普通型：Ordinary Ulcer穿透型：Pen
10、etrating Ulcer穿孔型：Perforated Ulcer胼胝型：Callous Ulcer复合型：Mixed Ulcer,胃良性溃疡相关征象（1） 龛 影：溃疡水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中激惹征：钡剂不停留、迅速排出潴留征：幽门痉挛、胃液潴留,胃良性溃疡相关征象（2） 粘膜线：Hamptons 线，切线位上龛影口与胃腔交界处1-2mm宽的透亮细线狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm的低密度带，似颈部戴有一项圈,十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 部位：
11、球部前后壁 90% X 线：直接 钡斑 + 透明带 + 球变形 间接 粘膜辐射状纠集激惹征球压痛幽门痉挛胃分泌增加,十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer,十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer,十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer,十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer,胃 癌Gastric carcinoma,胃癌分期 早期癌：概念、分型进展癌：概念、分型,早期胃癌 Early stage 定义：粘膜或粘膜下层无论大小或转移分型：I 型 隆起型，高度 5 mmII 型 表面型，高深 5mm诊断：造影、胃镜、病理,早期胃癌 Early stage,进展期胃癌 Advance
12、d Stage 病理 X 线表现增生型 充盈缺损溃疡型 龛影 + 环堤（半月征）浸润型 狭窄僵硬其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失,进展期胃癌分型 形态学 Borrmann _增生型 蕈伞型浸润型 浸润型溃疡型 局限溃疡型浸润溃疡型,进展期胃癌分期 Gastric carcinoma,增生型,增生型、肿块型、蕈伞型,浸润型,浸润型,皮革胃,浸润型,溃疡型,溃疡型,胃恶性溃疡相关征象 半月征：Carmans 综合征（切线位）（1）位于胃腔内半月状龛影 （2）不规则环堤龛 影：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征 （压迹之
13、间的角状裂隙）,鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 形态 圆形 规整 不规则 尖角位置 轮廓外 腔内型周围 粘膜水肿带 环堤征皱襞 放射纠集 杵状中断胃壁 柔软 蠕动 僵硬 无蠕动,胃癌相关征象 半月征：半月综合征，溃疡型胃癌皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌砂钟胃：X 形胃，胃体局限浸润癌 肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌,Aortic Aneurysm Snowman,肠结核Intestinal tuberculosis,病理类型 溃疡型：干酪坏死、糜烂溃疡增殖型： 肉芽肿、纤维化,肠结核 X 线表现溃疡型 增殖型 部位 空回肠 回盲部肠管 痉挛激惹 变形狭窄边缘 锯齿不规则 僵硬结节状粘膜 斑点溃疡 增生
14、息肉样,肠结核 - 溃疡型,肠结核 - 增殖型,Broken heart,结肠癌 Carcinoma of colon 病理： 增生型、浸润型、溃疡型X 线：充盈缺损 管腔狭窄龛影混合型,结肠癌 Carcinoma of colon,A snake swimming in ascites sea,结肠息肉 Polyp of colon 病理： 腺瘤、炎性息肉X 线： 数量 - 单发、多发形态 圆形、分叶状、表面光滑基底 有蒂、无蒂（宽基底）恶变 不规则、 3cm、内陷、迅速,结肠息肉 Polyp of colon,结肠息肉 Polyp of colon,结肠息肉 Polyp of colon,
15、结肠息肉 Polyp of colon,总结性提问：胃肠道基本病变包括哪些内容？食管静脉曲张的X 线表现特征胃癌的分型和 X 线表现特征？良性和恶性胃溃疡的鉴别要点。名词：早期胃癌、半月综合征、皮革胃、尖角征,急腹症 Acute abdoman 定义：急性发病、上-中-下 内容：胃肠 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 结石、炎症胰腺 炎症泌尿 结石血管 栓塞、坏死外伤 破裂、出血,确诊方法 Diagnosis 病史：既往、不洁、暴食、外伤 常规：望、触、叩、听 化验：血、尿、腹水、胃液 影像：腹部平片（KUB） 胸腹透视造影检查（肠-血-胆-泌-腹）超声与CT,影像检查 平片 （腹壁、实性、空腔脏器)层
16、次 肌肉、脂肪、脏器 密度 增高、均匀、减低形态 增大、缩小、不变分布 局限、弥漫、双侧 透视：移动、固定、分布,仰卧位 站立位 倒立位,基本病变 Basic lesion 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征” 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位 腹腔肿块：“真肿瘤” 和 “假肿瘤” 征 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑 腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常 下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升, 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征”,腹腔积气 胃泡 间位结肠,腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游,腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游,器官增大：
17、轮廓形态改变、压迫移位,器官增大：轮廓形态改变、压迫移位,左肾盂增大：轮廓形态改变、压迫移位,肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常,肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常,钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑,常见急腹症 胃肠道穿孔肠梗阻腹部外伤,胃肠道穿孔 Gastrointestinal Perforation,胃肠道穿孔 Perforation病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤X 线：气腹征象 游离、固定腹腔积液 弥漫高密度腹脂线异常 模糊不清麻痹性肠胀气 气多、无活动,麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差,肠梗阻Intestinal obstruction,分类 Classification病因
18、：机械性 单纯性、绞窄性动力性 麻痹性、痉挛性血运性 - 肠系膜血栓或栓塞血运：单纯性、绞窄性部位：小肠（低位和高位）、大肠程度：完全性、不完全性过程：急性、慢性,单纯性肠梗阻概念：单纯肠腔阻塞（一端）原因：肠粘连、粘连索带压迫肿瘤、蛔虫团、结石、异物炎性狭窄X 线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液立位：气液平面 梯状、拱形、长短卧位：大跨度、强蠕动、宽度 3cm,单纯性,肠管,单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进,几个概念梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状长短液平：肠张力、气体和液体含量大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离以腹腔横径一半为界,梯状液平,气液平类型
19、,A：低张力性 - 长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面,大跨度肠袢,绞窄性肠梗阻（闭袢性）概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩 麻痹无力、肠壁水肿出血坏死,绞窄性肠梗阻 X 线表现基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平）假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体空回肠换位征：小肠180-360度扭转小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8 字形咖啡豆征：小肠显著扩大征,绞窄性,肠管,绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢,乙状结肠扭转 Volvulus分类：生理性、非闭袢性、闭袢性X 线：局限性肠张气、气液平三线征鸟嘴征,乙状结肠扭转 生理性 非闭袢性,闭袢性乙状结肠扭转 180度 360度,结肠扭转-非闭袢性,绞窄性：闭袢性乙状结肠扭转 - 三线征、鸟嘴征,数字与诊断游离气征： 50 ml 横膈厚度： 3 cm、结肠 5 7 cm,总结性提问：胃肠道造影包括那些内容（部位）？肠梗阻的分型和 X 线表现特征？征象：游离气征、梯状液平、长液面征、三线征,4 天,谢谢！,
