1、第十八章 小肠疾病病人的护理,学习目标,掌握 肠梗阻的定义 肠梗阻病人的临床表现 肠梗阻病人的护理措施 理解 肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断 了解 肠梗阻病人的护理目标及护理评价,主要内容,解剖生理概要 肠梗阻 肠瘘（自学）,解剖生理概要,小肠 包括十二指肠、空肠、回肠空肠与回肠 小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠 通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁,解剖生理概要,肠系膜,解剖生理功能,分泌 分泌含多种消化酶的碱性肠液 分泌多种胃肠激素 吸收 10m2的吸收面积,成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml,小肠生理：消化与吸收食物的主要部位,定义肠
2、内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,肠梗阻,分类 （一） 根据肠梗阻发生的基本原因分机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致 主要原因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变,肠梗阻,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,分类 （一） 根据肠梗阻发生的基本原因分 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。 分为麻痹性和痉挛性两类,肠梗阻,分类 （一） 根据肠梗阻发生的基本原因分 血运性肠梗阻：是由于肠系膜
3、血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,肠梗阻,分类 （二）按有无血运障碍分 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢： 急性肠梗阻、慢性肠梗阻,肠梗阻,肠梗阻,病理生理 1.局部 单纯性机械性肠梗阻早期 梗阻以上肠管蠕动增加 肠管膨胀 急性完全性梗阻 肠管血运障碍 肠管可缺血坏死而溃破穿孔,肠梗阻,病理生理 2.全身变化 水、电解质、酸碱失衡 高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失 低位：肠管无法
4、吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加,肠梗阻,病理生理 2.全身变化 感染和中毒 以低位肠梗阻表现显著 休克及多器官功能障碍 低血容量性休克，中毒性休克 呼吸、循环功能障碍,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,肠梗阻,阵发性腹痛机械性肠梗阻的特征 持续性、阵发性、加剧的绞痛绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染 持续性疼痛麻痹性肠梗阻,临床表现一：腹痛,肠梗阻,腹痛，伴有肠鸣,肠梗阻,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，
5、呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现二.呕吐,肠梗阻,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,肠梗阻,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀,临床表现三.腹胀,肠梗阻,腹胀：程度与梗阻部位有关,肠梗阻,临床表现四.停止自肛门排气排便 见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。,肠梗阻,临床表现之体征,腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）,肠梗阻,辅助检查,实验室检查
6、指肠指检 X 线检查,肠梗阻,诊断要点,症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。腹部体征腹部X线检查：积气、液平面,肠梗阻,处理原则,解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症 非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 支持治疗,肠梗阻,处理原则 手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,肠梗阻,手术方式 解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,肠梗阻,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,肠梗阻,肠造口和肠外置术,肠梗阻,护理评估,术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持 术后评估麻醉方式、术中输血输液情况、术后病人的生 命体征,护
7、理诊断/问题,体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关或手术治疗有关 体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染,护理目标,病人体液平衡得以维持 病人自诉腹痛程度缓解。 病人体温能维持在正常范围。 病人的各种并发症得以有效预防或及时发现，并有效控制。,护理措施,维持体液平衡 有效缓解疼痛 维持体温正常 并发症的预防和护理 吸入性肺炎 腹腔感染及肠瘘 肠粘连,护理措施,维持体液平衡 合理输液并记录出人量 营养支持,护理措施,有效缓解疼痛 禁食、胃肠减压：注意保待负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量。若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗
8、阻 腹部按摩：并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛 应用解痉剂,护理措施,维持体温正常 遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应,护理措施,并发症的预防和护理 吸入性肺炎 预防:病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生。 病情监测 护理: 及时予以抗菌药，协助病人翻身、叩背、予雾化吸人，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。,护理措施,并发症的预防和护理 腹腔感染及肠瘘 避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生 营养 观察:观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。,护理措施,并发症的预防和护理 肠粘连 术后早期活动：协助病人翻身并活动肤体.鼓励病人尽早下床活动 密切观察病情,护理评价,病人呕吐、腹胀有无缓解，肛门排气、排便是否恢复；生命体征是否平稳，脱水征有无纠正。 病人腹痛程度是否减轻，舒适度是否改善。 病人体温是否维持在正常范围。 病人有无发生腹腔内感染、肠瘩肠枯连等术后并发症,若发生，是否得到及时发现和处理。,健康教育,少食刺激性强的辛辣食物。宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物 注意饮食及个人卫生 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻练 加强自我监测，出现不适，及时就诊,谢 谢！,
