1、职称申报材料之一 编号：（ ）级职称申报人基本情况及评审登记表 说明：1、此表由申报人填写后用 A3 纸单面打印，经单位审核盖章（高级一式 20 份、中级一式 15 份、初级一式 10 份，其中 1 份原件；评委会另有要求的按其要求提交）送相应评委会办公室。2、 “现职称取得方式”指评审、考核认定、考试。3、单位审核评价意见字数不少于 150 字。4、此表供评委会评审时了解申报人基本情况之用，评审结束后评委会办公室应将本表原件填上评审结果，并按职称审批、发证表名单顺序装订上报职称审核确认单位备查。姓名 性别 出生 年 月 参加工作时间 现工作 单位 现任行政职务何时毕业于何院校何专业本专业最高
2、学历 学位办学形式现职称专业及名称现职称获得方式现职称获得时间现职称发证单位现从事何专业技术工作现受聘何专业技术职务从事本专业或相近专业技术工作 年申报何职称 （ ）专业 （ ）职称有 无 同 时 或 不 同 时 申 报 其他系列 (专业 )职称及其名称职 称 外 语 考 试 全国计算机应用能力考试 专业实践能力考试（考评结合专业填写）考试专业 考试成绩 考试时间已获得 级别合格证成绩 分，属 倾斜范围考试时间 属 免试范围已获得 个模块合格证属 政策倾斜范围 主要工作经历专业技术工作经历(能力)及业绩成果情况本人自评认为具备专业技术工作经历(能力)条件第 项、业绩成果条件第 项之规定，主要理
3、由(注明时间、项目内容（含效果、评价、获奖情况等）及个人完成量、所起作用或排名):本人对负面工作的说明：标 题 内 容 作者名次 何时发表何刊物杂志 刊 号 获奖情况（何部门批准及奖励名称、等级）专业技术报告（代表作）提交论文、著作或情 况评前公示年 月 日（公章）本人承诺：以上所填写及提交的材料内容真实，并对此负责和承担相应后果。申报人签名： 年 月 日以上填写的内容，已经我单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。公章单位负责人签名： 年 月 日单位审核评价意见 公章单位负责人签名： 年 月 日学科组人数 到会人数 同意票 不同意票 评委会人数 到会人数 同意票 不同意票专业学科组评审情况 评委会评审结果申报评审（表三）( )评委会公章： 年 月 日
