1、新生儿黄疸 （Neonatal Jaundice）,万杰医学院儿科学教研室 栾建国,第五章 第八节 P73,学习目的,熟悉新生儿胆红素代谢的特点； 掌握病理性黄疸的临床特点。,概述,黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象； 新生儿时期常见的临床现象； 重者可发生胆红素脑病。,肠道细菌,结合胆红素,胆红素 （非结合）,胆红素的正常代谢,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多； 转运胆红素能力不足； 肝功能发育不完善； 肠肝循环特殊。,胆红素生成较多,每日生成8.8mg/kg，（成人3.8mg/kg） 宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏 红细胞寿命短 旁
2、路胆红素生成多 血红素氧化酶（HO）含量高（17天）,转运胆红素能力不足,酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 白蛋白含量较低（早产儿）,肝功能发育未完善,摄取功能低下：Y、Z蛋白含量低（510天） 肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶、葡萄糖醛酸脱氢酶含量及活性低（1周内只有正常的030%） 排泌低下：胆汁淤积,肠肝循环特殊,肠道内正常菌群未建立； 葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏。,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸： 出现:生后23天 46天达高峰: 205.2 mol/L 及时消退：足月儿2周，早产儿34周 一般情况好,国内建议提高到221mol/L,病理性黄疸：五过一
3、复现 出现过早：24小时内 进展过快：85mol/L/d （12 mol/L/h ） 程度过重：足月儿 205.2mol/L；早产儿? DB过高： 34mol/L； 持续时间过长:足月儿 2周; 早产儿 34周； 退而复现。,具备任一条即可诊断,病理性黄疸的病因,非感染性黄疸：新生儿溶血病、先天性胆道闭锁、 其他（母乳性、G-6PD缺陷症、药物性等） 感染性黄疸：新生儿肝炎、新生儿败血症等。,诊断,黄疸出现的时间： 临床表现： 实验室检查：,新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn,第五章 第九节 P76,万杰医学院儿科学教研室 栾建国,学习目的,了解新生儿溶血病
4、的发病机理。 熟悉新生儿溶血病的常见类型。 掌握新生儿病理性黄疸的治疗方法。,定义：,新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）, 系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血; 以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见; HDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病，其中以胆红素脑病为HDN最严重的并发症。,有报道:,Rh溶血病的病因和发病机制,红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，有D抗原为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可
5、发生Rh溶血病。 RhD溶血病最常见,Rh溶血病的临床特点,临床症状重，且一胎比一胎重。 发病率低。RhD血型不合者约1/20发病，与母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。 Rh溶血病一般不发生在第一胎（因自然界无Rh血型物质）。,1、初次致敏的胎儿血量需0.5-1ml 2、抗体形成的时间长（8周-6个月） 3、IgM抗体分子量大(900.000,IgG为160.000),ABO血型与抗体,ABO溶血病的临床特点,可发生在第一胎（自然界存在A或B 血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等）。 临床症状轻，且一胎比一胎轻。 发病率高，ABO血型不合中约1/5发病。,病理生理,
6、Rh溶血, ABO溶血,胎儿红细胞溶血重,心力衰竭,髓外造血,肝脾肿大,胎儿全身水肿,低蛋白血症,胎儿重度贫血,胎儿血中胆红素,新生儿黄疸,母亲肝脏,胎盘,娩出时黄疸不明显,新生儿处理胆红素,血清UCB过高,胆红素脑病,血脑屏障,胎儿红细胞溶血轻,实验室检查,血型检查：母子ABO和Rh血型 溶血检查 ： 早期新生儿，HB6%）; 血涂片有核红细胞增多； 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定,并发症,胆红素脑病 新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后47天出现症状 临床上分4期：警告期 、痉挛期 、缓解期 、后遗症期,治疗,产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶
7、诱导剂 提前分娩 新生儿期治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗,目的： 1、降低血清未结 合胆红素浓度 2、减少红细胞的 破坏。,产前治疗,血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者； 宫内输血：直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿Hb80g/L，肺尚未成熟者,酶诱导剂：预产期前1-2周口服苯巴比妥 目的：诱导UDPGT产生增加，减轻生后黄疸 提前分娩 ： 有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇 本次妊娠Rh抗体效价渐升至1:32或1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊
8、水L/S2，提示胎肺已成熟,光疗,降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 原理：使脂溶性的CB转变成水溶性的双吡咯。 设备和方法：蓝光箱； 指征：足月儿：胆红素256umol/L早产儿：胆红素205umol/L 副作用：发热、皮疹、腹泻等。,药物治疗,白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白,换血疗法,作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。,预防,Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩
9、RhD阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300g。,第五章 第十节 P78,新生儿出血症 Hemorrhagic disease of the newborn HDN,万杰医学院儿科学教研室 栾建国,病因和发病机制,VK缺乏；肝脏合成不足；肠道合成不足；母乳中含量不足；肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等。 VK依赖因子活性低；,凝血因子、,临床表现,早发型：生后24小时内发病。（母亲多有用药史：抗结核、抗惊厥药）。 经典型：生后2-3天发病，常见出血部位为脐残端、胃肠道、皮肤及穿刺部位。 晚发型：生后一个月发病，以颅内出血多见，预后不良。,实验室检查,凝血酶原时间延长； 凝血时间轻度延长； 血小板正常。,鉴别诊断,新生儿咽血综合征：1）无贫血、2）Apt试验。 新生儿消化道出血：有原发疾病，无凝血功能障碍。 先天性血小板减少性紫癜:血小板减少。,治疗,新生儿有出血症状时应立即静脉注射VK； 出血量多者可输新鲜血或血浆； 有胃肠道出血者应暂禁食； 支持疗法。,预防,母亲预防性用药 新生儿预防性用药,复习思考题,新生儿胆红素代谢特点。 新生儿病理性黄疸临床特点。 病理性黄疸的治疗。 新生儿溶血病的临床特点。 新生儿出血症的治疗。,谢 谢 ！,
