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类型医学PPT课件慢性阻塞性肺疾病病人的护理.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:2657730
  • 上传时间:2018-09-24
  • 格式:PPT
  • 页数:31
  • 大小:1.97MB
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    医学PPT课件慢性阻塞性肺疾病病人的护理.ppt
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    1、第八节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理,一、概述:,(一)慢性支气管炎 定义 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年至少发病持续3个月,并连续2年或以 上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 (二)阻塞性肺气肿 定义:是指肺部终未细支气管(呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡)远端气腔弹性减退、气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁 和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 慢支最常见并发症:肺气肿,(三) COPD 1、定义是一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 2、发病情况全球:COPD的死亡率居所有死因的第4位

    2、。 至2020年,COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。中国:成人患病率为3,45岁以上多见。 3、 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关不可逆性气流受限是诊断COPD必备条件,二、病因与发病机制,(一)病因 1吸烟:最危险因素、主要原因 (1)肺泡中的吞噬细胞功能减弱,纤毛运动受抑制,易起感染。 ( 2)支气管杯状细胞增生,黏液分泌增加 (3)支气管黏膜充血水肿、黏液集聚 (4)副交感神经兴奋性增加,导致支气管平滑肌痉挛 (5)氧自由基增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶 (6)吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生,(一)病因,2职业性粉尘和化学物质:工业废气、 3空气污染:有害气体 4感染:重要因素

    3、(病毒或细菌) 5蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6其他:呼吸道局部防御及免疫功能减低 、植物神经功能失调 、营养,蛋白酶,O2 / H2O2 等氧自由基生成增多,中性粒细胞,肺泡壁破坏,多个肺泡融合 (肺气肿),(二)COPD的发病机制,抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,+,肺泡巨噬细胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纤毛运动减退,破坏小支气管壁软骨,气流受限,反复感染,(三)病理学,1、慢支病理 (1)支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃疡。 (2)纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落,(三)病理学(Pathology),2、肺气肿病理: 镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡,弹力纤维网破坏 ,如同破损的渔网,(四

    4、)肺气肿分型,小叶中央型肺气肿: 全小叶型肺气肿 混合型肺气肿,(五)COPD的病理生理,气道重塑(慢支),肺气肿,残气量增加,肺通气功能障碍,肺毛细血管床大量减少,肺通气血流比例失调,缺O2和CO2潴留,呼吸衰竭,气道阻力增加,气流受限,三、病理生理,随疾病的进程: 早期病变:局限于细小气道,表现为闭 合容积增大 侵入大气道 :肺通气功能明显障碍换气功能障碍 呼吸衰竭,三、临床表现,(一)症状 (二)体征 (三) COPD病程分期 (四)并发症 (五)辅助检查,(一)症状,1慢性咳嗽:晨起明显,睡眠时有阵咳或排痰 2咳痰:白色黏液或浆液性泡沫性痰, 3逐渐加重气短或呼吸困难:标志性症状活动(

    5、劳动等) 平地 静息 4喘息和胸闷: 5其他:体重下降、食欲减退,(二)体征,1、慢性支气管炎:可闻及干啰音或少量湿啰音,多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。 2、有喘息症状者:小范围内出现轻度哮鸣音 3、肺气肿体征:视诊:桶状胸触诊:触觉语颤减弱或消失叩诊:过清音听诊:心音遥远、呼吸音普遍减弱、呼气延长、湿落音,桶状胸,(三)COPD的严重程度分级,0级:高危(有患COPD的危险因素) 级:轻度 级:中度 级:重度 级:极重度,(三)慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级,(四) COPD病程分期,急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状 。 稳定期咳嗽、咳痰、

    6、气短症状稳定或轻微。,(五) 并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,四 辅助检查-1、肺功能检查,主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 正常: FEV1/FVC达到83% FEV2/FVC达到96% FEV3/FVC达到99%,(五) 辅助检查,1.肺功能检查 FEV1/FVC:评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比:评估COPD严重程度良好指标 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气 量(RV)增高,肺活量(VC)减低。 RV/TLC40,说明肺过度充气。,(五) 辅助检查,2.影像学检查:典

    7、型X线表现为胸廓扩张、胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈低平。两肺透亮度增加,肺血管纹理减少或有肺大泡征象、心影狭长,呈垂位心。 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他 :血象、痰培养,五、治疗,(一)稳定期治疗 1支气管舒张药:稳定期的主要用药。 2 受体激动剂:沙丁胺醇100-200ug抗胆碱能药:异丙托溴铵40-80ug 茶碱类:茶碱缓释片0.2g Bid氨茶碱0.2g Tid 2祛痰药:沐舒坦、羧甲司坦 3长期家庭氧疗(LTOT) (二)急性加重期的治疗 1、吸氧 2、抗菌治疗:,六、护理诊断及护理措施,(一)气体交换受损: 1.气道阻塞 2.通气不足 3.呼吸肌疲

    8、劳4. 分泌物过多 5.肺泡呼吸面积 (二)清理呼吸道无效:1.分泌物多而黏稠 2.气道湿度减低3.无效咳嗽 (三)焦虑1.健康状况的改变 2.病情危重3.经济负担,1、气体交换受损(1)休息、体位与活动:晚期:身体前倾位 (2)病情观察 (3)氧疗 长期家庭氧疗(LTOT):鼻导管吸氧持续低流量吸氧时间:每天坚持15小时 。流量:12L/分钟。浓度:25%29%,A、生命体征、神志,及时发现肺性脑 病先兆 B、记录24小时尿量 C、监测血气分析、电解质 D、观察皮肤黏膜的温湿度和颜色 E、评估痰液,LTOT指征PaO255mmHg或SaO288%,有或 没有高碳酸血症; PaO25560mm

    9、Hg,或SaO20.55)。 (4)用药护理 (5)呼吸肌功能锻炼:缩唇呼吸、腹式呼吸,2、清理呼吸道无效 (1)病情观察: (2)用药护理: 可待因:恶心、呕吐、便秘、成瘾 喷托维林:口干、恶心、腹胀、头痛 溴乙新:恶心、转氨酶增高、溃疡(3)保持呼吸道通畅,3、焦虑 (1)了解病人的心理状态及其原因 (2)与家属和病人进行沟通 (3)制定康复计划和协助康复活动 (4) 教给病人缓解焦虑的方法,七、健康指导,1、疾病预防:戒烟、防受凉避免粉尘和刺激性气体吸入避免和呼吸道感染病人接触 2、心理疏导 :培养兴趣、分散注意力 3、 饮食指导:三高、细嚼慢咽、避免产气食物 4、康复锻炼:步行、慢跑、

    10、气功 5、家庭氧疗 :目的、必要性、安全、定期更换、清洁、消毒,(1)优质蛋白质:不少于1.0g/kg (2)限制动物性脂肪 (3)有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量; (4)多进食新鲜蔬菜和水果; (5)必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。,1、慢性阻塞性肺气肿病人进行氧疗时,每日吸氧的时间应为( )A、10h B、10h C、15h D、15h2、慢性阻塞性肺气肿患者突然出现剧烈胸痛,呼吸困难加重紫绀,则其最可能发生了( )A、急性心功能不全 B、严重急性肺部感染 C、自发性气胸 D、呼吸衰竭3、慢性肺气肿患者呼吸功能锻炼下列哪项最正确( )A、腹式呼吸 B、深而慢呼吸 C、缩唇呼吸 D、以上综合运用,谢谢!,

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