1、慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD）,1.知道COPD的病因和临床表现。,教学目标,2.知道COPD的实验室检查及治疗。,3.能熟练为病人实施改善症状的各项 护理措施。,（一）流行病学,COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势（WHO） 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位（世界银行/WHO） 1992年国内普查患病率为3.2，随年龄增长而增加，50岁可达15,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。,（二）定义,1、COPD是一种以不完全可逆性气流受限特征，呈进行性发展的肺
2、部疾病。 2、慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称COPD。 3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。,一、慢性支气管炎 （Chronic Bronchitis）,病例：,病人，女，55岁。咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续34个月。近1周咳嗽、咳痰加重。查体：T36.5，P130次/分，Bp110/70mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期）。,为什么这样诊断？ 其发病原因是什么？ 怎样护理？,定义,是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰
3、或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。,病因与发病机制,迄今未明，与多因素相互作用有关 （一）外因： 1、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染 5、过敏因素 （二）内因： 1、全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调,临床表现,（一）症状： 咳（最主要）、痰、喘、炎,（二）体征： 1、早期可无任何异常体征 2、急性发作期：散在干、湿啰音 3、喘息型：哮鸣音,（三）分型： 1、单纯型慢支定义咳嗽、咳痰 2、喘息型慢支定义除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，常伴哮鸣音,（四）分期： 1、急性发作期1周内“咳、痰、喘”症状中任何一项明显加重者。 2、慢
4、性迁延期病人有不同程度的“咳、痰、喘”症状，迁延达1个月以上。 3、临床缓解期病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，维持2个月以上者。,实验室及其他检查,1、Blood RT： 急性发作期WBC，N%，喘息型E% 2、痰液检查：痰涂片，痰培养 3、X线检查： 早期无异常 急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显 4、呼吸功能测定： 早期无异常 当气道狭窄或阻塞时，表现为阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC70%，最大通气量80%预计值）,诊断要点,临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。,治疗要点,急性发作期和慢性迁延期控
5、制感染及对症治疗为主,缓解期加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发，减少并发症,1、控制感染 2、袪痰止咳 3、解痉平喘,护理诊断：清理呼吸道无效与下列因素有关： 痰液过多（分泌物多）；痰液粘稠；支气管痉挛；咳嗽无力 预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。 护理措施： 1、评价痰的性状、量、色、气味 2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力 3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18-20）与湿度（50-60），注意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。 4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物。 5、记24h出入
6、量 6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰 7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅 8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用 9、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况 10、正确采集痰标本并及时送检 评 价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。,护理要点,二、阻塞性肺气肿 （Obstructive Pulmonary Emphysema）,病例：,病人，男，69岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼
7、吸困难。2天前开始发热，咳黄黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体：体温38.6 ，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰音。血常规： WBC12.2109 /L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿（急性加重期）。,为什么这样诊断？ 慢支与肺气肿有什么关系？ 如何护理？,概述,肺气肿（pulmonary emphysema）是指肺部终末细支气管远端的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。,
8、病因与发病机制,气道不完全阻塞,小支气管壁软骨破坏,吸气容易呼气难,残气量,肺泡充气膨胀压力增高,肺泡壁受压,WBC和M释放弹性蛋白酶,损害肺组织和肺泡壁,肺气肿 肺大疱,支气管 慢性炎症,弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说（1-AT缺乏）,病理类型,（1）小叶中央型：较多见 （2）全小叶型 （3）混合型,临床表现,（二）体征： 早期不明显，发展可出现典型肺气肿体征,（一）症状： 逐渐加重的呼吸困难,望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：气管居中，语颤减弱或消失 叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩击，肝浊音界下移 听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染可有湿罗音,辅助检查,1、典型X线 桶状胸，两肺
9、透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。,辅助检查,1、典型X线 2、呼吸功能检查 呈阻塞型通气功能障碍,3、血气分析：PaO2,PaCO2 N/ 4、血液和痰液检查,诊断要点,1、慢支病史 2、肺气肿临床特征（症状体征） 3、X线肺气肿征象 4、肺功能检查,治疗要点,目的：缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力，延缓疾病进展。,具体措施： 去除病因/诱因：停止吸烟，避免粉尘及有害气体吸入 控制感染 袪痰、止咳、平喘 呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸，缩唇呼吸 氧疗：低流量低浓度持续吸氧 手术治疗,护理诊断：气体交换受损/与气道狭窄，肺泡改变，残气量增加，通气功能障碍等有关 预期
10、结果：呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正常范围。 护理措施：1、环境和体位2、病情观察3、氧疗4、用药护理5、呼吸肌功能锻炼,氧疗（家庭氧疗）：是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间。,适用症：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有训碳酸血症。 PaO255-60mmHg，或SaO289%，并没有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55） 每天吸氧10-15h 低流量低浓度持续吸氧 （氧流量1-2L/min，氧浓度25-29%）氧浓度214氧流量,呼吸肌功能锻炼,缩唇呼吸,机理：可减少死腔通气，有利于气体在肺内的均匀分布和改善通气/血流比值，还可使原来闭合的基底气道开放，有利于消除肺内气体陷闭。,6、心理护理 7、健康指导评 价：病人经呼吸运动训练，配合休息、药物治疗后，呼吸困难减轻,
