1、第九章,内分泌代谢性疾病 病人的护理,第一节 概述,一定义 内分泌系统：指内分泌腺及散在器官内的内分泌组织所组成的体液调节系统,二、内分泌系统的组成,主要的内分泌腺下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺,散在器官内的内分泌组织肾：促红细胞生成素、肾素等消化：促胃液素、胰泌素,下丘脑,（一）下丘脑促垂体区 9种 促甲状腺激素释放激素， TRH促性腺激素释放激素 GnRH 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH生长激素释放激素 /释放抑制激素泌乳素释放因子 /释放抑制因子黑色素细胞刺激素释放因子/释放抑制因子,（二）主要作用内分泌指挥中心，对腺垂体起调节作用。,1下丘脑-腺垂体系统,下丘脑促垂体区
2、垂体门脉系统(特殊血管系统)腺垂体(分泌7种促H),2下丘脑-神经垂体系统,下丘脑视上核、室旁核(ADH、OXT) 下丘脑垂体束(N纤维)神经垂体(储存、释放ADH、OXT),神经垂体贮存、释放ADH和OXT的部位,腺垂体本质为内分泌腺，分泌7种激素,垂体,（一）腺垂体分泌的激素,1）生长素growth hormone ,GH,促进氨基酸进入细胞，并加速DNA和RNA的合成,促蛋白质合成,幼年侏儒症；幼年巨人症；成年肢端肥大症,促进蛋白质合成、促进骨骼肌肉的生长发育 对脑的生长发育无影响,促进生长发育,异 常,机 制,GH垂体性糖尿,GH抑制外周组织对葡萄糖的利用，减少G的消耗血糖,抑糖利用,
3、GH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量,促进脂肪分解,异 常,机 制,18世纪西班牙画家委拉斯凯兹的名画：宫廷中的侏儒弄臣,P5*,巨人症,4）TSH（促甲状腺激素）促甲状腺分泌T3、T4,3）MSH（促黑激素）促黑素细胞分黑色素,2）催乳素（prolactin ,PRL ）,5）ACTH（促肾上腺皮质激素）促肾上腺皮质分泌H,6）LH(黄体生成素)FSH(促卵泡激素)促性腺分泌性H,1ADH（抗利尿激素）：,（二）神经垂体存贮的激素,2OXT(催产素)：乳腺泌乳(排乳反射)子宫收缩(妊娠),下丘脑分泌的ADH和OXT送到神经垂体贮存、释放,下丘脑-腺垂体-靶腺轴：,腺垂体功能活
4、动的调节（有靶腺）,下丘脑（分泌调节性多肽）,肾上腺皮质（糖皮质激素）,性腺（雌、雄激素）,甲 状 腺,一. 甲状腺素的合成,（一）甲状腺素 (thyroxin),1指T3、T4二者数量比：120，活性比：51,2合成原料 碘合成部位 甲状腺腺泡上皮细胞,（二）甲状腺素的作用,下丘脑,促甲状腺素的合成和释放,促甲状腺细胞增生、 腺体增大,1。下丘脑-腺垂体-甲状腺轴,（三）甲状腺素分泌的调节,第四节肾上腺,一.肾上腺皮质,二.肾上腺髓质,肾上腺,一. 肾上腺皮质,糖皮质激素 盐皮质激素,抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏、免疫抑制,2）下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 （F）,下丘脑（CRH）,肾上腺素（
5、epinepherine ,E）去甲肾上腺素( norepinepherine ,NE),二. 肾上腺髓质,应急反应,第五节胰岛,.胰岛素(insulin),.胰高血糖素(glucagon),胰 岛,1A细胞（20%）分泌胰高血糖素,2B细胞（70%）分泌胰岛素,3D细胞（7-8%）生长抑素抑制A、B细胞分泌激素,胰岛素,胰高血糖素,作用： 血糖、脂 、蛋,第六节调节钙/磷代谢的激素,调节钙/磷代谢的激素,甲状旁腺素,降钙素,1、25 (OH)2 -VitD3,内分泌功能的调节,下丘脑-腺垂体-靶腺轴：,内分泌系统的反馈调节,下丘脑（分泌调节性多肽）,肾上腺皮质（糖皮质激素）,性腺（雌、雄激素
6、）,甲状腺（T3、T4）,腺垂体（分泌7种促激素）,靶腺,【内分泌疾病分类】,一、按功能分:亢进、减退功能亢进:(1)内分泌腺增生； (2)内分泌腺肿瘤；(3)异位内分泌综合征；(4)激素代谢异常；(5)医源性内分泌紊乱。,功能减退：(1)内分泌腺破坏；(2)内分泌激素合成缺陷；(3)内分泌腺以外疾病(如肾病变致贫血)。 激素的敏感性缺陷：对激素发生抵抗，主要有受体和（或）受体后缺陷，使激素不能发挥正常作用。,二、按病变部位分: 原发性是指靶腺或组织本身病变所致。继发性是指继发于能够分泌激素作用于靶腺或周围组织的内分泌腺或内分泌组织所发生的各种病变。,第二节 常见症状体征,1、身体外形改变：高
7、度、毛发、面容、皮肤色泽 2、性功能异常 3、进食、营养异常 4、体力减退 5、排泄功能异常 6、疼痛,身体外形改变,包括面貌、体型和身高的异常变化、特殊体态以及毛发改变、皮肤粘膜色素沉着等的身体外形异常，并可影响病人生理和心理状态的一组征象。,体形变化,面容改变,皮 肤 色 素 沉 着,护理评估: 心理障碍外形、靶腺、全身状况靶腺功能检查,护理诊断自我形象紊乱,进食或营养异常,营养判断皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 表现食欲亢进或减退营养不良肥胖消瘦,肥胖,指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）24或体重超过理想体重的20% 。,分类,单纯性 继发性,护理评估,健康史：遗传
8、、环境 身体状况 ：单纯性、继发性、伴随症状 心理社会资料：焦虑、自卑、疑虑 实验室及其他检查：继发性肥胖病因诊断,BMI=体重（kg）/身高（m）2,成年亚洲人BMI体重分级建议,分级 BMI 相关疾病发病率的危险度 低体重 18.5 低(但其他临床问题的危险度增加) 正常 18.522.9 一般 超重 23 肥胖前期 2324.9 轻度增加 肥胖级 2529.9 中等度增加 肥胖级 30 重度增加,护理诊断,营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、活动量少、代谢需要量降低等有关 诊断依据：有气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等躯体症状 外表臃肿、动作迟缓，BMI24或体
9、重超过理想体重的20%,护理目标,建立合理的膳食习惯 坚持适量运动 体重增加得到有效控制或减至正常范围,护理措施,心理护理 饮食调整：低糖、低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质 运动疗法 遵医嘱用减肥药,帮助病人减轻体重,指导病人记录一周内每天的食谱 ，指出影响病人摄入的因素 教给改变行为的技巧 ：限定进食地点、其他活动时不吃东西，进餐前喝水，用容量小的餐具，进食慢、充分咀嚼等 制订活动计划，利用每一个机会增加活动，活动要有效 帮助病人制订现实的目标,健康指导,肥胖的危害 坚持运动 合理饮食 正确用药 持之以恒,消瘦,消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐
10、渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者。严重消瘦者呈恶液质。,护理评估,健康史：单纯性消瘦、症状性消瘦 身体状况：轻度消瘦、重度消瘦、其他 心理社会资料：记忆力下降、沉默寡言 实验室及其他检查：病因诊断,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的营养摄入不足、消耗过多有关。 诊断依据：体重减轻、低于标准体重的10%以上；皮肤弹性差、干燥，皮下静脉显露，皮下脂肪减少或消失；体力、精力不足，精神萎靡，表情淡漠，反应迟钝，记忆力下降；食欲不振，贫血，血压下降，内脏下垂，抵抗力下降而易发生感染。,护理目标,食欲增进 体重增加或恢复正常 体力、精力充沛,护理措施,心理护理 饮食护理：高热量、高蛋白、易消化的饮食 皮肤护理 原发病治疗和护理,健康指导,消瘦的危害性 建立正确的饮食习惯 积极治疗原发病 防止压疮,谢 谢 ！,
