1、Today is the First Day, of Rest of Your Life.!,第十五章 传染病 (Infectious Disease),第十五章 传染病 (Infectious Disease)主讲人：孙丽梅,第十五章 传染病 (Infectious Disease)主讲人：孙丽梅 Email：,传染病？,结核 肝炎 感冒？ 红眼病 性病 流行性出血热 。 。,清朝,清朝天花,清朝天花天花于1977年在全球消灭,黄蓉,黄蓉麻风,黄蓉麻风传染病,黄蓉麻风传染病 麻风岛,病原微生物传播途径 易感人群疾病流行 目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征,传 染 病,第二
2、节 伤寒 (typhoid fever),伤寒 ？,伤寒病人体温表,玫瑰疹,临床：持续高热相对缓脉脾大皮肤玫瑰疹WBC减少,第二节 伤寒 (typhoid fever),临床：持续高热相对缓脉脾大皮肤玫瑰疹WBC减少,第二节 伤寒 (typhoid fever),伤寒杆菌（bacillus typhi, BT)引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎， 以回肠末端最为突出。,第二节 伤寒 (typhoid fever),伤寒杆菌（bacillus typhi, BT)引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎， 以回肠末端最为突
3、出。,一、病因伤寒杆菌属沙门菌属，D族， G(-)。,伤寒杆菌电镜照片,一、病因菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人产生抗体肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗体 ，作为诊断依据 致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素,一、病因菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人产生抗体肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗体 ，作为诊断依据 致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素,菌体抗原凝集试验,鞭毛抗原凝集试验,传染源：伤寒患者及带菌者 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒 介。 季节性：四季均可发病，夏秋季最多 年龄：儿童和青壮年居多,传
4、染源：伤寒患者及带菌者 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒 介。 季节性：四季均可发病，夏秋季最多 年龄：儿童和青壮年居多,慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源,慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源,二、发病机制,伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 已致敏 加重肠道病变胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出血入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素第23周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出,三、病变全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿,三、病变全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、
5、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿,伤寒细胞,伤寒细胞,伤寒肉芽肿,伤寒肉芽肿,伤寒细胞: 吞噬有淋巴细胞、红细 胞和细胞碎片的MC伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团， 形成小结节,伤寒细胞: 吞噬有淋巴细胞、红细 胞和细胞碎片的MC伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团， 形成小结节,1. 肠道病变以回肠下段的集合和孤立 淋巴小结病变最为明显,1. 肠道病变以回肠下段的集合和孤立 淋巴小结病变最为明显,髓样肿胀期,坏死期,溃疡期,穿 孔,(1) 髓样肿胀期(第一周) 淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软。形似脑的沟回。,(1) 髓样肿胀期(第一周) 淋巴组织略肿胀，隆起于粘
6、膜表面，灰红色，质软。形似脑的沟回。,(2) 坏死期(第二周) 肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大。 ,(2) 坏死期(第二周) 肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大。 ,（3）溃疡期（第三周） 坏死肠黏膜脱落溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深 穿孔、出血,（3）溃疡期（第三周） 坏死肠黏膜脱落溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深 穿孔、出血,（4）愈合期（第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修复,（4）愈合期（第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修复,2. 其他病变 肿大：肠系膜淋巴结肝、脾骨髓 镜检
7、：可见伤寒肉芽肿和灶性坏死,2. 其他病变 肿大：肠系膜淋巴结肝、脾骨髓 镜检：可见伤寒肉芽肿和灶性坏死,focal necrosis of liver in typhoid fever，Salmonellosis A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule).,3. 其他病变心肌纤维可有浊肿，甚至坏死肾小管上皮细胞可发生浊肿皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹膈肌、腹直肌和腹内收肌-凝固性坏死,3. 其他病变心肌纤维可有浊肿，甚至坏死肾小管上皮细胞可发生浊肿皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹膈肌、腹直肌和腹内收肌-凝固
8、性坏死,胆囊：无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。,胆囊：无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。,结局和并发症: 一般4-5周可痊愈。 败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因。,并发症：1. 肠出血出血性休克，肠穿孔弥漫性腹膜炎 2. 支气管肺炎3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑 膜、关节感染,伤寒最常见的并发症是什么？1. 肠出血出血性休克，肠穿孔弥漫性腹膜炎 2. 支气管肺炎3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑 膜、关节感染,伤寒最常见的并发症是什
9、么？1. 肠出血出血性休克，肠穿孔弥漫性腹膜炎 2. 支气管肺炎3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑 膜、关节感染,Time is a great teacher;unfortunately it kills all its pupils!,第十五章 传染病 (Infectious Disease)主讲人：孙丽梅 Email：,细菌性痢疾？,第三节 细菌性痢疾,细菌性痢疾？,第三节 细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery)痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)引起的一种假膜性肠炎。病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。 临床腹痛、腹泻、里急后
10、重、粘液脓血便,第三节 细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery)痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)引起的一种假膜性肠炎。病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。 临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,致病菌：痢疾杆菌，肠杆菌科， G(-)，无鞭毛及荚膜，不形成芽孢，有菌毛。,一、病因及发病机制致病菌：G(-)痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺菌内毒素/外毒素,内毒素,一、病因及发病机制致病菌：G(-)痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺菌内毒素/外毒素,内毒素,传染源：患者及带菌者 传播途径：消化道（粪-口途径） 季节性：四季均可发病，夏秋季最多。 年龄
11、：好发于儿童，其次为青壮年。,传染源：患者及带菌者 传播途径：消化道（粪-口途径） 季节性：四季均可发病，夏秋季最多。 年龄：好发于儿童，其次为青壮年。,发病机制,发病机理 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭未被杀灭的细菌 肠道,正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用,肠粘膜表面可分泌特异性IgA,阻止细菌 吸附侵袭,机体抵抗力,病原菌数量多时,？,痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固有层增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应全身毒血症,实际上，大部分细菌在固有层被单核巨噬细胞吞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很快被网状内皮系统消灭，因此痢疾杆菌败血症极为少见,发病机制：痢疾杆菌逃脱胃酸、SI
12、gA抑 制在结肠内繁殖直接侵入 肠粘膜固有层内繁殖内毒 素肠粘膜假膜及溃疡形成 全身毒血症志贺杆菌外毒素水样腹泻,发病机制：痢疾杆菌逃脱胃酸、SIgA抑 制在结肠内繁殖直接侵入 肠粘膜固有层内繁殖内毒 素肠粘膜假膜及溃疡形成 全身毒血症志贺杆菌外毒素水样腹泻,怎么不得这个病？或不小心得上了怎么办？,日光照射30 加热至6010 1001分钟 机体抵抗力的重要性,二、病变及临床病理联系 1. 急性细菌性痢疾 部位：大肠，乙状结肠和直肠为重 病变：假膜、粘膜充血水肿、炎性 细胞浸润 假膜脱落形成“地图状”溃疡,二、病变及临床病理联系 1. 急性细菌性痢疾 部位：大肠，乙状结肠和直肠为重 病变：假膜
13、、粘膜充血水肿、炎性 细胞浸润 假膜脱落形成“地图状”溃疡-形状？,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,假膜发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随后融合成片一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色,假膜发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠
14、皮状，随后融合成片一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色,临床：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 愈合：适当治疗渗出物和坏死组织 逐渐被吸收、排出，经周围健 康组织再生，缺损得以修复并发症：肠出血，肠穿孔少见，少数 病例转为慢性,临床：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 愈合：适当治疗渗出物和坏死组织 逐渐被吸收、排出，经周围健 康组织再生，缺损得以修复并发症：肠出血，肠穿孔少见，少数 病例转为慢性,临床：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 愈合：适当治疗渗出物和坏死组织 逐渐被吸收、排出，经周围健 康组织再生，缺损得以修复并发症：肠出血，肠穿孔少见，少数 病例转为慢性,临床：腹痛、
15、腹泻、里急后重、粘液脓血便 愈合：适当治疗渗出物和坏死组织 逐渐被吸收、排出，经周围健 康组织再生，缺损得以修复并发症：肠出血，肠穿孔少见，少数 病例转为慢性,临床：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 愈合：适当治疗渗出物和坏死组织 逐渐被吸收、排出，经周围健 康组织再生，缺损得以修复并发症：肠出血，肠穿孔少见，少数 病例转为慢性,2. 慢性细菌性痢疾：病程超过2个月以上者，可长达数月或数年。多由急性转变而来，以福氏菌感染者居多 病变：新旧溃疡同时存在，损伤与修复反 复进行，黏膜常过度增生而形成息 肉，肠壁各层均有炎细胞浸润、纤维 组织增生，乃至瘢痕形成，使肠壁不 规则增厚、变硬甚至肠腔狭窄,3
16、.中毒性细菌性痢疾2-7岁儿童多见，起病急，严重的全身中毒症状，数小时即可出现中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。该病的发生与内毒素血症有关，急性微循环障碍是病理基础,3.中毒性细菌性痢疾2-7岁儿童多见，起病急，严重的全身中毒症状，数小时即可出现中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。该病的发生与内毒素血症有关，急性微循环障碍是病理基础,肠道病变和症状轻微，一般呈卡他性炎表现，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，呈滤泡性肠炎改变,肠道病变和症状轻微，一般呈 卡他性炎表现，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，呈滤泡性肠炎改变,(滤泡性肠炎） 中毒型细菌性痢疾,(滤泡性肠炎） 中毒型细菌性痢疾,Man is
17、 the maker of his own happiness,第六节 性传播性疾病,中国医科大学,第六节 性传播性疾病（sexually transmitted disease,STD） 通过性接触而传播的一类疾病 传统的性病只包括梅毒、淋病、软下疳等。近10余年病种多达20余种,淋漓不止 尿意不尽 滴滴答答 缠绵不愈,Man is the maker of his own happiness,第六节 性传播性疾病,中国医科大学,Man is the maker of his own happiness,淋球菌,中国医科大学,Man is the maker of his own happi
18、ness,淋病（gonorrhea）,中国医科大学,一、淋病（gonorrhea） 淋球菌引起的急性化脓性炎，是最常见的性病 多发生于15-30岁 成人几乎全部通过性交而传染 儿童可通过接触患者用过的衣物等传染 人类是淋球菌的唯一宿主,Man is the maker of his own happiness,淋病（gonorrhea）,中国医科大学,一、淋病（gonorrhea） 淋球菌引起的急性化脓性炎，最常见的性病 多发生于15-30岁 成人几乎全部通过性交而传染 儿童可通过接触患者用过的衣物等传染 人类是淋球菌的唯一宿主,Man is the maker of his own happ
19、iness,淋病临床表现,中国医科大学,男性病变从前尿道开始，逆行蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊和附睾。,Man is the maker of his own happiness,淋病临床表现,中国医科大学,女性累及外阴、阴道腺体、宫内膜、输卵管及尿道。,Man is the maker of his own happiness,淋病临床表现,中国医科大学,新生儿由母亲产道分泌物感染引起眼结膜炎。,奈瑟菌属： 脑膜炎球菌 淋球菌,预防性病 最有效的疫苗 就是,预防性病 最有效的疫苗 就是 “洁身自爱”,预防性病 最有效的疫苗 就是 “洁身自爱”,Man is the maker of his
20、 own happiness,伤寒细胞,伤寒细胞,伤寒肉芽肿,伤寒肉芽肿,肉芽肿的类型：1. 感染性：由生物病原体引起。 结核、伤寒、麻风杆 菌、梅毒螺旋体、真 菌和寄生虫等2. 异物性：外科缝线、粉尘、滑 石粉、木刺等,肉芽肿的类型：1. 感染性：由生物病原体引起。 结核、伤寒、麻风杆 菌、梅毒螺旋体、真 菌和寄生虫等2. 异物性：外科缝线、粉尘、滑 石粉、木刺等,(1) 髓样肿胀期(第一周) 淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软。形似脑的沟回。,(2) 坏死期(第二周) 肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大。 ,（3）溃疡期（第三周） 坏死肠黏膜脱落溃疡，边缘隆起、底不平，集合
21、淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深 穿孔、出血,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,（4）愈合期（第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修复,细菌性痢疾 部位：大肠，乙状结肠和直肠为重 病变：假膜、粘膜充血水肿、炎性 细胞浸润 假膜脱落形成“地图状”溃疡,细菌性痢疾 部位：大肠，乙状结肠和直肠为重 病变：假膜、粘膜充血水肿、炎性 细胞浸润 假膜脱落形成“地图状”溃疡,假膜发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物,假膜发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物,急性细菌
22、性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,1男性患者，34岁，患病已3周，有持续性高热，心动过缓，腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。尸检发现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，并有穿孔，脾肿大，应考虑什么诊断？ A细菌性痢疾 B急性肠炎 C伤寒 D阿米巴痢疾 E癌穿孔,1男性患者，34岁，患病已3周，有持续性高热，心动过缓，腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。尸检发现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，并有穿孔，脾肿大，应考虑什么诊
23、断？ A细菌性痢疾 B急性肠炎 C伤寒 D阿米巴痢疾 E癌穿孔,2. 女性患者，44岁，临床表现为畏寒、发热、腹痛、大便频繁、里急后重，大便早期呈水样便，后转为黏液脓血便，应诊断为： A. 阿米巴痢疾 B. 细菌性食物中毒 C. 消化不良性腹泻 D. 急性肠炎 E. 细菌性痢疾,2. 女性患者，44岁，临床表现为畏寒、发热、腹痛、大便频繁、里急后重，大便早期呈水样便，后转为黏液脓血便，应诊断为： A. 阿米巴痢疾 B. 细菌性食物中毒 C. 消化不良性腹泻 D. 急性肠炎 E. 细菌性痢疾,A肠阿米巴病 B肠伤寒 C细菌性痢疾 D肠结核 E溃疡性结肠炎 3最易引起肠道狭窄的是 4最易引起肠穿孔
24、的是 5肠粘膜面呈糠皮样外观的是 6肠粘膜面溃疡呈烧瓶状口小底大,A肠阿米巴病 B肠伤寒 C细菌性痢疾 D肠结核 E溃疡性结肠炎 3最易引起肠道狭窄的是D 4最易引起肠穿孔的是 5肠粘膜面呈糠皮样外观的是 6肠粘膜面溃疡呈烧瓶状口小底大,A肠阿米巴病 B肠伤寒 C细菌性痢疾 D肠结核 E溃疡性结肠炎 3最易引起肠道狭窄的是D 4最易引起肠穿孔的是B 5肠粘膜面呈糠皮样外观的是 6肠粘膜面溃疡呈烧瓶状口小底大,A肠阿米巴病 B肠伤寒 C细菌性痢疾 D肠结核 E溃疡性结肠炎 3最易引起肠道狭窄的是D 4最易引起肠穿孔的是B 5肠粘膜面呈糠皮样外观的是C 6肠粘膜面溃疡呈烧瓶状口小底大,A肠阿米巴病
25、 B肠伤寒 C细菌性痢疾 D肠结核 E溃疡性结肠炎 3最易引起肠道狭窄的是D 4最易引起肠穿孔的是B 5肠粘膜面呈糠皮样外观的是C 6肠粘膜面溃疡呈烧瓶状口小底大A,A溃疡长轴与肠轴平行 B溃疡呈环形与肠轴垂直 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡表浅呈地图状 E溃疡边缘呈堤状隆起 7肠结核 8肠伤寒 9细菌性痢疾 10溃疡型肠癌 11肠阿米巴病,A溃疡长轴与肠轴平行 B溃疡呈环形与肠轴垂直 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡表浅呈地图状 E溃疡边缘呈堤状隆起 7肠结核B 8肠伤寒 9细菌性痢疾 10溃疡型肠癌 11肠阿米巴病,A溃疡长轴与肠轴平行 B溃疡呈环形与肠轴垂直 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡
26、表浅呈地图状 E溃疡边缘呈堤状隆起 7肠结核B 8肠伤寒A 9细菌性痢疾 10溃疡型肠癌 11肠阿米巴病,A溃疡长轴与肠轴平行 B溃疡呈环形与肠轴垂直 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡表浅呈地图状 E溃疡边缘呈堤状隆起 7肠结核B 8肠伤寒A 9细菌性痢疾D 10溃疡型肠癌 11肠阿米巴病,A溃疡长轴与肠轴平行 B溃疡呈环形与肠轴垂直 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡表浅呈地图状 E溃疡边缘呈堤状隆起 7肠结核B 8肠伤寒A 9细菌性痢疾D 10溃疡型肠癌E 11肠阿米巴病,A溃疡长轴与肠轴平行 B溃疡呈环形与肠轴垂直 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡表浅呈地图状 E溃疡边缘呈堤状隆起 7肠结核B 8肠伤寒A 9细菌性痢疾D 10溃疡型肠癌E 11肠阿米巴病C,12 淋病的病变性质是 A.浆液纤维蛋白性炎 B.肉芽肿性炎 C.出血性炎 D.急性化脓性炎 E.变质性炎,12 淋病的病变性质是 A.浆液纤维蛋白性炎 B.肉芽肿性炎 C.出血性炎 D.急性化脓性炎 E.变质性炎,Thank You.,孙丽梅 中国医大病理教研室,
