1、激素依赖性皮炎诊治指南中国医师协会皮肤科分会美容专业组【关键词】皮炎，激素，依赖性近年来随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎(hormone dependence dermatitis，HDD)逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康。目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准。因此有必要对上述内容制定标准。当然，诊治指南不是一成不变的随着新的循证医学证据和药物的出现，它需要经常更新。1.命名在诸多文献中，本病分别有
2、激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”更为确切。2.定义由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。3.诱因糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。适应证选择不当：对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激
3、素。外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间20d低、中效糖皮质激素2个月。将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓”特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。4.临床表现及分型41临床表现皮损表现：皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；色素沉着；皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。42临床分型根据皮损发生部位分为三型：口周型：皮损主要分布于口周离唇35cm的区域。面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。弥散性：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。5.诊断依据及鉴
4、别诊断诊断依据：有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件，加上一二种上述临床表现，并根据皮损发生部位可诊断。并进行临床分型。本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。6治疗61一般治疗611健康教育由于本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此。应让患者充分了解疾病是可以治愈的以减少患者的恐惧，增强治疗的信心。但由于疗程相对较长。应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作。612 日常护理长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄发生炎症反应。皮肤屏障功能被破坏皮肤对外界各种理化刺激的敏
5、感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗；避免面部按摩。613饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。62药物治疗621西医治疗。外用药物：糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A由强效制剂改用弱效制剂；B由高浓度改为低浓度制剂；C逐渐减少用药次数延长使用间隔时间。对病程及用药时问较短，停药后反跳较轻者可停止使用糖皮质激素制剂。糖皮质激素替代治疗：钙调神经酶抑制剂，如他克莫司软膏，每日外用l或2次；非甾
6、体类制剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏每日外用1或2次。对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用5硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后。加用3氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。系统治疗：抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。622中医治疗中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养
7、血为原则可采用内治，或内外兼治相结合的方法进行治疗。内治：风热客肤的证候特点：皮肤潮红、丘疹，伴瘙痒、轻微灼热。常见舌红，苔薄黄。治法：疏风散热止痒。方药：桑菊饮或枇杷清肺饮加减。瘙痒明显可加青蒿、防风、蝉蜕。痤疮样皮损宜选枇杷清肺饮。热毒蕴结证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疱。伴灼热、痒痛。可有烦躁易怒等。常见舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒凉血。方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。皮损鲜红可加水牛角、大青叶。肿胀明显可加白茅根、生薏仁、白鲜皮。脓疱较多可加野菊花、蒲公英。阴虚内热证候特点：皮肤潮红、干燥，表皮菲薄、发亮，或有烘热、紧绷感。多伴心烦不安、口干欲饮，常见舌红少苔。脉细数。治法：养阴透
8、热降火。方剂：青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减。表皮菲薄明显可加天冬、石斛、枸杞。毛细血管扩张、色红可加红条紫草、槐花。血虚风燥证候特点：皮损暗红、干燥，毛细血管扩张、色素沉着或色素减退，或瘙痒。可伴眩晕、失眠。常见舌淡苔薄白，脉细。治法：养血润燥祛风。方药：四物消风饮或当归饮子。失眠可加酸枣仁、五味子、龙齿。毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。色素沉着可加用田七、白芷。外治：红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽。红肿、渗液可选用紫草、地榆、马齿苋、苦参、黄芩、黄柏水煎冷湿敷。干燥、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽。附中药方剂：桑菊饮(温病条辨)：桑叶，菊花，杏仁，连翘。薄荷，桔梗，甘草，芦根。枇杷清肺饮(医
9、宗金鉴)：枇杷叶，桑白皮，黄连，黄柏，人参，甘草。凉血解毒汤(医宗金鉴)：生地黄，紫草，丹皮，红花，连翘，白芷，当归，黄连，甘草，桔梗。灯心草。清营解毒汤(疡科心得集)：鲜生地，银花，丹皮，赤芍，山栀，地丁，甘草，连翘。青蒿鳖甲汤(温病条辨)：青蒿，鳖甲，细生地，知母，丹皮。大补阴丸(丹溪心法)：黄柏，知母，熟地黄，龟板。四物消风饮(医宗金鉴)：生地，当归，赤芍，川I芎，荆芥，防风，白鲜皮。蝉蜕，薄荷，独活，柴胡、红枣肉。当归饮子(济生方)：当归，生地，白芍J11 39，防风，白蒺藜，何首乌，荆芥，黄芪，生甘草。63物理治疗强脉冲光及红光：使用较低能量、较长波长的强脉冲光(5901200 nm
10、)及红光(635 nm)。对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介入性治疗。可减轻炎症、降低皮肤敏感性达到修复皮肤的作用。激光脱毛：针对毳毛增生患者在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。64原发病治疗待激素依赖性皮炎症状消除后应规范治疗原发的皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。7预防合理选用糖皮质激素：面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素使用时间不要超过1个月。痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择外用糖皮质激素。嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆品。参考文献【1】顾恒糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗L玎中华皮肤科杂志
11、，2007，40(1)：5-6【2】王玉玺，王松岩，王俊志皮质类固醇激素依赖性皮炎【J】中国皮肤性病学杂志，2004，18(9)：570572【3】Ljubojeviae S，Basta-Juzbasiae A。Lipozen6iae JSteroid dermatitis resembling rosacea：aetiopathogenesis and treatmentJJ EurAcad Dermatol Venereol，2002，16(2)：121-126【4】田分，张守民激素依赖性皮炎及其诊疗【J】医学综述，2005，11(1 0)：91 1-912【5】吴妍静，张理梅激素依赖性皮
12、炎病因病机及防治研究进展L玎浙江中医杂志，2007，42(8)：488489【6】耿文军，王其美，赵建华，等面部外用皮质类同醇激素致皮炎260例临床分析【J】岭南皮肤性病科杂志，2001，8(4)：234【7】何黎激素依赖性皮炎的治疗对策【J】中国美容医学，2007，16(5)：701【8】郝飞，钟华他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察【J】临床皮肤科杂志，2007，36(1)：54-56编写人员(按姓氏拼音排序)：(陈达灿，段逸群，郝飞，何黎，赖维，刘玮，骆丹，李利，李远宏，李恒进，孙建方，涂彩霞，王学民，王玮蓁，谢红付，项蕾红，尹锐，郑志忠，朱文元，朱学骏)执笔：何黎临床皮肤科杂志2009年第38卷第8期第549页
