1、妇产科病区 2 月份业务学习时间： 地点：主持人： 主讲人：参加人员：学习内容：产后大出血是产妇分娩期严重的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。其预后随失血量、失血速度、产妇体质及能否及时有效地控制出血不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，而危及患者生命。因此成功地控制产后出血是降低其发病率和死亡率的关键。抢救抢救原则是针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。1 立即止血 由于 90%的产后出血是因子宫收缩乏力而引起，故一旦发生第三产程大量出血时需立即按摩子宫，以刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。或者采取子宫动脉结扎、栓塞及宫腔纱布条填塞等方法，以减少出血，防止
2、休克继续加重。并检查胎盘胎膜是否完整，若发生缺损应行宫腔探查。迅速建立 23 条静脉通道，并用 12 号或 16 号套管针穿刺，以保证能快速输液输血，用 2040 u 缩宫素加入 1 000 ml 生理盐水中，以 250500 ml/h 速度持续静脉滴注，麦角新碱 0.2 mg 肌肉注射，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，可与缩宫素合用，以维持长时间药效；也可根据需要每隔 24 h 重复用药，用药不超过 1 周。高血压、妊高征患者禁用。因麦角新碱可引起短暂但明显的血压升高。2 其他护理 吸氧、保暖，并安置尿管，以观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。3 补充血容量
3、首选平衡液，林格氏乳酸钠溶液其电解质容量与细胞外液相近，可有效补充因急性出血而丢失的细胞外液，特别是在来不及输血时可有效补充血容量，输入量一般为失血量的 2 倍。也可选用血浆增容剂如右旋糖酐、羟乙基淀粉等，与血浆效果相似，可改善微循环。4 输血 最好输新鲜全血，以补充丢失的红细胞、白细胞、血小板、血浆及其他凝血因子。如白细胞比容（HCT ）0.30 可输压积红细胞。输血前静脉注射 10 mg 地塞米松，防止输血反应发生。 5 纠正酸中毒 及时补充血容量，恢复组织灌注是抢救休克的关键，根据病情适当补液，使尿量保持在 30 ml/h 以上，严重酸中毒时可给予 5%的碳酸氢钠 100200 ml，2
4、4 h后根据病情及酸碱监测酌情补充。6 血管活性药物的应用 失血性休克早期原则上禁用血管活性药物，因血容量未补足时使用血管活性药物，会加重组织缺血而诱发多器官衰竭。如患者血压下降明显，来不及扩容，可静脉注射麻黄素 1530 mg，使收缩压升至 10.7 kPa，然后加快扩容以缓解休克。经上述处理血压仍不回升，患者面色苍白，四肢发凉，可用多巴胺 2040 mg 加入 5%的葡萄糖注射液 500 ml 中静脉滴注，输液速度根据血压而定，一般为 20 滴/min。7 糖皮质激素的应用 可用氢化可地松或甲基强地松龙加入 5%葡萄糖注射液中静脉滴入。休克发生 46 h 内应用效果最好。有活动性出血者禁用
5、。8 抗生素的应用 由于大量失血、贫血使患者抵抗力下降，可选用广谱抗生素预防感染。9 预防心功能不全 由于休克时心肌缺氧及酸中毒，可使心肌收缩无力，心输出量减少，如心率超过 120 次/min 或出现心衰征象，可给予西地兰 0.4 mg 加入 25%葡萄糖液 20 ml缓慢静脉注射，必要时 46 h 可重复用药。10 预防肾功能不全 如血容量基本纠正，尿量仍少于 17 ml/h，可给予速尿 40 mg 静脉滴注，或 20%甘露醇 250 ml 静脉滴注，30 min 内滴完。以防肾衰竭。护理1 产妇去枕平卧、吸氧、保暖 安置尿管，留置导尿，记出入量、尿量，每小时尿量 30 ml 以下说明血容量
6、不足，20 ml/h 说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。2 立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血 pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。备好急救物品，配合医生进行抢救。抢救过程中，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏。护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊。3 严密观察生命体征的变化 神志、面色、子宫收缩及阴道流血量，注意尿量及尿液的性质、静脉充盈程度等，准确测量出血量，并做好记录。根据病情正确掌握输液、输血速度，注意观察产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。输血过程中密切观察，防止输血反应发生。4 做好心理护理 大多数产妇
7、对出血存在恐惧心理，应在抢救及护理的同时，关心安慰病人，做好解释工作，对病人细心热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗。对子宫切除的患者，应敏锐地意识到产妇的情绪变化，做好安慰解释工作，用医务人员特有的温暖抚慰其创伤，同时做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持，避免产妇出现心理上的问题。5 做好基础护理 （1）病室定时通风换气，保持室内空气新鲜，环境整洁、安静。（2）保持床单位平整无碎屑，协助翻身，预防褥疮。（3）每日用 0.1%新洁尔灭及双氧水口腔护理 2 次，保持清洁，预防感染的发生。（4）做好会阴部的护理，每天消毒、擦洗尿道口、外阴 2 次，动作轻柔，及时更换中单，保持尾骶部的干燥。（5）留置尿管要固定好引流尿管，防止倒流逆行感染，每日更换无菌尿袋一次，及时倾倒尿液，准确测量尿量。（6）给予高蛋白、高维生素、高能量饮食，以增加营养和抵抗力，及时纠正贫血，促进早日康复。
