1、2008-11-26/山东大学 /医学院/04 级/临七教改/妇产1.流产临床分类：答：（1）先兆流产：指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。休息或治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。（2）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，下腹痛加剧或出现胎膜破裂。妇科检查见宫颈口已开。（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留，或胎儿排出后而胎盘滞留，影响子宫收缩，导致大量出血。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口内有妊娠物堵塞或持续性流血。（4）完全流产：指
2、妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查见宫颈口已关闭。此外，流产有 3 种特殊情况：（1）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。（2）复发性流产：指同一性伴侣连续发生 3 次及以上的自然流产。（3）流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2.胎盘早剥临床表现：I 度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。胎位清楚，胎心率正常。II 度：胎盘剥离面 1/3 左右，常有突然发
3、生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛。腹部检查可见子宫偏大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活；III 度：胎盘剥离面超过胎盘面积 1/2。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎心消失。3.外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。4.
4、子痫前期的处理原则：重度子痫前期：应住院治疗，原则为解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。解痉：首选硫酸镁，肌注或静脉给药镇静：地西泮或冬眠药物降压：当收缩压160mmHg ，舒张压110mmHg 或平均动脉压 140mmHg 时用降压药，降压药应对胎儿无毒副作用，对心、肾、胎盘血流影响小，不至于血压急剧下降或下降过低。可用肼屈嗪、硝苯地平等。扩容：仅用于血小板比容0.35，全血黏度3.6，血浆黏度1.6，尿相对密度1.020，严重的低蛋白血症、贫血者。可用白蛋白，全血。利尿：呋塞米或甘露醇适时终止妊娠：指征：重度子痫前期的孕妇经积极治疗 2448 小时无明显好转；重度子痫前期
5、孕妇，胎龄超过 34 周，经治疗好转；子痫前期孕妇，胎龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇，胎龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后 2h 内孕妇终止妊娠方式：剖宫产、引产5.临产的表现：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约 30s，间歇 5-6 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。6.子宫肌瘤的手术指征：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积过大而引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原
6、因者；疑有肉瘤变。7.宫内节育器的避孕机制：（1）对精子和胚胎的毒性作用：局部压迫可以产生炎症反应，从而对胚胎有毒性作用。铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用。（2）干扰着床：长期异物刺激可导致子宫内膜损伤及慢性炎症，使受精卵着床受阻；子宫内膜受压缺血看激活纤溶酶，致使囊胚溶解吸收；铜离子进入细胞，阻碍受精卵着床及胚胎发育。（3）左炔诺孕酮 IUD 的避孕作用：可使一部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子宫内膜的局部作用：使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利于受精卵着床；改变宫颈黏液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透。（4）含吲哚美辛 IUD：吲哚美辛可抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少
7、防止 IUD 后的出血反应。8.闭经的病因学分类：（一）原发性闭经：（1）第二性征存在的原发性闭经：米勒管发育不全综合症：约占 20%青春期原发性闭经。雄激素不敏感综合症：又称睾丸女性化完全型。为男性的假两性畸形。性腺为睾丸，位于腹腔内或腹股沟。睾酮水平正常，但靶细胞的睾酮受体缺陷，表现为女型，乳房发育，阴道为盲端，子宫输卵管缺如。对抗性卵巢综合症：或称卵巢不敏感综合症。临床表现为原发性闭经，女性第二性征存在。生殖道闭锁。真两性畸形：非常少见，同时存在男性和女性性腺。（2）第二性征缺乏的原发性闭经：低促性腺激素性腺功能减退：多因下丘脑分泌 GnRH 不足或垂体分泌性腺激素不足而导致原发性闭经。
8、高促性腺激素性腺功能减退：原发于性腺衰竭所致的性激素分泌减少可引起反馈性 LH和 FSH 升高，常与生殖道异常同时出现。（二）继发性闭经：（1）下丘脑性闭经：最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌 GnRH 缺陷或下降导致垂体促性腺激素分泌功能低下。病因主要包括精神应激、体重下降、运动性闭经、药物性闭经以及颅咽管瘤等。（2）垂体性闭经：主要病变在垂体。包括垂体梗死、垂体肿瘤和空鞍蝶综合征等。（3）卵巢性闭经：卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。主要包括卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤以及多囊卵巢等。（4
9、）子宫性闭经：主要病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。月经调节功能正常，第二性征发育也正常。9.妊娠期糖尿病的筛查及诊断标准：（1）在妊娠 24-28 周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的妇女进行75gOGTT。75gOGTT 的诊断标准：空腹及服糖后 1、2 小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述指标即可诊断为GDM。（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-28 周首先检查 FPG。若 FPG5.1mmol/L，可以直接诊断为 GDM；若在 4.4-5.1mmol/L 之间者，应尽早进行 75gOGTT；若4.4m
10、mol/L，可暂不行 75gOGTT。（3）孕妇具有 GDM 高危因素，首次 OGTT 正常者，必要时在妊娠晚期重复 OGTT。10.卵巢癌的治疗：（一）卵巢上皮性肿瘤:（1）手术治疗：早期（FIGO 的 I 或 II 期）应进行全面分期手术。晚期卵巢上皮性癌性肿瘤细胞减灭术，主要目的是切除所有原发灶和尽可能切除所有转移灶。（2）化疗：经过全面分期手术的 IA 期和 IB 期且为 G1 的患者不需化疗外，其他患者均需化疗。（3）放射治疗：价值有限。对于复发患者可选用姑息性局部放疗。（4）其他：目前应用较多的 hi 细胞因子治疗和分子靶向治疗。（二）卵巢生殖细胞肿瘤（1）手术治疗：建议行全面分期
11、手术。对复发者仍主张积极手术。（2）化疗：除 I 期无性细胞瘤和 I 期、G1 的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗。（三）卵巢性索间质肿瘤（1）手术治疗：手术方法参照卵巢上皮性癌，但可不行后腹膜淋巴结切除。复发患者也可考虑手术。（2）术后辅助治疗：I 期低危患者术后随访即可； I 期高危患者术后可选择随访，也可选择化疗或放疗；而 II-IV 期患者术后应给予化疗或残余灶放疗。2008-11-22/山东大学 /医学院/04 级/临六/妇产1.流产的类型2.IUD 放置的禁忌症：妊娠或妊娠可疑；生殖道急性炎症；人工流产出血多，怀疑有妊娠残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不
12、良有出血或潜在感染可能；生殖器官肿瘤；生殖器官畸形；宫颈内口过松或子宫脱垂；严重的全身性疾病；宫腔5.5cm 或9.0cm 者；近 3 个月内有月经失调、阴道不规则流血；铜过敏。3.子宫内膜异位症的临床表现：（一）症状：（1）下腹痛或痛经：为主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。（2）不孕：不孕率高达 40%。（3）性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。（4）月经异常：15-30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。（二）体征：卵巢异位囊肿较大时，可扪及与子宫粘连的肿块。囊肿破裂时可有腹膜刺激征。典型盆腔内异症双合诊可发现子宫后倾固定，直肠子宫凹陷、宫骶韧带或宫壁
13、下方可扪及触痛性结节。4.卵巢肿瘤的淋巴转移途径：沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉胖淋巴结；沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉胖淋巴结；沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结。5.VVC 的治疗原则：（1）消除诱因：若有糖尿病应积极治疗；勤换内裤等。（2）单纯性 VVC 治疗：局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等；全身用药：可选用氟康唑口服。（3）复杂性 VVC 的治疗：严重 VVC：无论局部还是全身用药均应延长治疗时间。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏。复发性 VVC：一年内有症状并经真菌学证实的 VVC 发作 4 次及以上称为复发性 VVC。选择敏感药
14、物，延长治疗周期。妊娠合并 VVC：局部治疗为主，以 7 日疗法效果最佳，禁用口服唑类药物。（4）性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗。（5）随访。6.输卵管妊娠的病因：（1）输卵管炎症：为主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。炎症导致管腔变窄、纤毛运动受损、蠕动减弱等；（2）输卵管妊娠史或手术史；（3）输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、纤毛缺乏、输卵管憩室等。（4）辅助生殖技术；（5）避孕失败。7.闭经的类型：8.妊娠期糖尿病的诊断标准：9.子痫前期的处理原则：10.子宫内膜癌的治疗原则：（1）手术治疗：首选。手术目的一是进行手术-病理分期，而是切除病变子宫及其他可能存
15、在的转移病灶。（2）放疗：是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分为腔内照射和体外照射两种。（3）化疗：为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一，也可用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移。（4）孕激素治疗：主要用于晚期或复发癌，也可适用于极早期要求保留生育功能的年轻患者。2008-11-22/山东大学 /医学院/04 级/影像班/妇产1.流产的原因：（1）胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是最常见原因。（2）母体因素：全身性疾病：如严重感染、高热、严重贫血、心衰、消耗性疾病以及 TORCH 感染等。生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫腔粘连等。内分泌异常：如黄体功能不全、多
16、囊卵巢、甲减、糖尿病血糖控制不佳等。强烈应激与不良习惯。免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。（3）父亲因素：精子的染色体异常可导致自然流产。（4）环境因素：过多接触放射线、重金属元素、甲醛等。2.妊高症的病理生理变化：本病基本的病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。（1）脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。出现相应局部缺血和出血症状。脑水肿可导致感觉迟钝、思维混乱等。（2）肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。（3）肝脏：子痫前期可出现肝功的异常。（4）心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加
17、，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量减少。严重时可导致心衰。（5）血液：血容量在妊娠晚期不能正常增加 1500ml。机体处于高凝状态。（6）内分泌及代谢：妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高可导致钠潴留，出现水肿。3.子宫肌瘤的手术指征：4.宫颈癌的临床分期：I 期 肿瘤局限在子宫颈IA镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶均为 IB 期），间质浸润深度5mm，宽度7mmIA1 间质浸润深度3mm，宽度7mmIA2 间质浸润深度5mm 且3mm，宽度7mmIB 临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶超过 IAIB1 临床癌灶4cmIB2 临床癌症4cmII 期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3
18、IIA 肿瘤侵犯阴道上 2/3，无明显宫旁浸润IIA1 临床可见癌灶4cmIIA2 临床可见癌灶4cmIIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁III 期肿瘤已扩展至骨盆壁，直肠指诊在肿瘤与盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下 1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能（除去其他病因所致）IIIA 肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能IV 期 肿瘤超出了真骨盆，或侵犯膀胱和直肠粘膜IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB 远处转移5.IUD 的避孕机制2008-06-11/山东大学 /04 级/临七 /妇产1.骨盆类型：（1）女型：骨盆入口呈横椭圆形，入口横
19、径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径10cm。（2）扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯曲度，故骨盆浅。（3）类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较宽，骶骨向后倾斜。（4）男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。2.早期妊娠的诊断：（一）症状体征：（1）停经：停经 10 日以上，高度怀疑妊娠，停经 2 个月以上，则妊娠的可能性更大。（2）早孕反应：停经 6 周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、恶心呕吐等，多在停经 12 周左右自行缓解。（3
20、）尿频；（4）乳房发育：自觉乳房胀痛，有明显的静脉显露。（5）妇科检查：阴道粘膜和宫颈阴道部充血充紫蓝色。停经 6-8 周双合诊可发现子宫峡部极软，称为黑加征。（二）辅助检查：（1）妊娠试验：受精卵着床后不久，即可发现 hCG 升高。（2）超声检查：停经 35 日，宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠 6 周，可见原始心管搏动；停经 14 周，测量头臀长度能矫正预产期；停经 9-14 周可用超声排出胎儿的严重畸形。（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后可见结晶。（4）基础体温：双相型体温的妇女出现高温相 18 日持续不降，早孕可能性大。3.流产的类型：4.妊娠合并心脏病的早期心衰的
21、诊断：5.产后出血的病因：（1）子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。产科因素：产程过长；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等均可影响产后子宫收缩；子宫因素：子宫纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等） ；子宫疾病损伤（剖宫产史等） ；子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形等） 。药物因素：临产后过多食用镇静剂、麻醉剂和子宫收缩抑制剂等。（2）胎盘因素：胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后 15 分钟内娩出，若超过 30min 仍未排除，将导致出血。胎盘植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。胎盘部分残留：残留的胎盘影响子宫收缩而出血。（3
22、）软产道裂伤；（4）凝血功能障碍。6.子宫肌瘤手术指征：7.慢性宫颈炎的病理类型：（1）慢性子宫颈管黏膜炎：由于子宫颈管粘膜皱襞较多，感染后容易形成持续性子宫粘膜炎，表现为宫颈管黏液及脓性分泌物；（2）子宫颈息肉：是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。（3）宫颈肥大：慢性炎症的长期刺激会导致腺体及间质增生。8.卵巢肿瘤的并发症：（1）蒂扭转：常见的妇科急腹症。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫、位置改变使发生。肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。（2）破裂：自发性破裂常因肿瘤发生恶变
23、，生长速度过快所致。小的囊肿破裂时，患者仅有轻微腹痛；大的囊肿或畸胎瘤破裂时，患者常有剧烈腹痛伴恶心呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。（3）感染：较少见。多继发于蒂扭转或破裂。患者可有发热、腹痛、腹部压痛反跳痛、腹肌紧张等。（4）恶变：肿瘤迅速生长尤其是双侧性，应考虑恶变可能。9.子宫内膜异位症的诊断：（1）影像学检查：B 超是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定病灶位置、大小和形状。（2）血清 CA125 测定：血清 CA125 水平可能增高，重症患者更为明显。（3）腹腔镜检查：是目前公认的最佳方法。10.重度子痫前期的处理原则：2008-05-28/山东大学 /药
24、学院/04 级/临药七/妇产1.雌激素生理功能：1）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；促使和维持子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。2）子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄。4）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6）外生殖器：使阴唇发育、丰满。7）第二性征：促使乳腺管增生，促进其他第二性征的发育。8）卵巢：协同 FSH 促进卵泡发育。9）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈
25、调节，控制促性腺激素的分泌。10）代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。2.围生期用药原则：（1）必须有明确指征，避免不必要的用药；（2）必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物；（3）能用一种药物，避免联合用药；（4）能用疗效肯定的药物，避免用尚难以确定对胎儿有无不良影响的药物；（5）能用小剂量药物，避免用大剂量药物；（6）严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药；（7）妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药；（8）若病情需要，在妊娠早期应用胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。3.输卵管妊
26、娠临床表现及诊断：（一）临床表现（1）症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血；停经：多有 6-8 周停经史；腹痛：常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当妊娠囊发生破裂时，突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；阴道流血：常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少，呈点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。腹部包块。（2）体征：一般情况：出血不多时可代偿；出血较多时可有贫血、低血压甚至休克的症状。腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，腹肌轻微紧张。出血较多时可有移动浊音阳性。盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液。宫颈举痛或摇摆痛明显。（二
27、）诊断（1）hCG 测定：异位妊娠时，患者体内 hCG 水平较宫内妊娠低。连续测定血 hCG，若倍增时间大于 7 日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于 1.4 日，异位妊娠可能性极小。（2）孕酮测定：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在 10-25ng/ml 之间。（3）B 超：当血 hCG2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。（4）腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的金标准。4.子宫内膜异位症的药物治疗：（1）口服避孕药：目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。适用于轻度内异症患者。（2）孕激素：单用人工合成高效孕激素，通过
28、抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。（3）孕激素受体拮抗剂：米非司酮与子宫孕酮受体的亲和力是孕酮的 5 倍，副作用轻，无骨质丢失的危险。（4）孕三烯酮：有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应。与达那唑相比，疗效相近，但副作用较低，对肝功影响也较小。（5）达那唑：抑制 FSH、LH 峰，抑制卵巢甾体激素合成并增加其代谢；抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩，出现闭经。（6）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：促进垂体 LH 和 FSH 释放，但其对 GnRH受体的亲和力比天然 GnRH 高出百倍，且半衰期长、
29、稳定性好，抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降。5.什么是 CIN，及其分级与治疗：（一）CIN 定义：子宫颈上皮内瘤变是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。（二）分级：I 级：即轻度异常。上皮下 1/3 层细胞核增大，核质比例略大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。II 级：即中度异常。上皮下 1/3-2/3 层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。III 级：包括重度异常和原位癌。病变细胞占据 2/3 呈以上或全部上皮层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核型不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。（三）
30、治疗：（1）CIN I 期：约 60%的 CIN I 期会自然消退，可仅随访观察。若在随访过程中病变发展或持续存在 2 年，宜进行治疗。（2）CIN II 期和 III 期：约 20%CIN II 期会发展为 CIN III，5% 发展为浸润癌。故所有的CIN II 和 III 期均需要治疗。阴道镜检查满意的 CIN II 可用物理治疗或子宫锥切；阴道镜检查不满意的 CIN II 和所有 CIN III 都应采用子宫锥切书。经子宫锥切确诊、年龄较大，无生育要求的患者可进行子宫切除。6.化疗常见毒副作用及其治疗：2008-05-13/山东大学 /公卫学院/05 级/妇产1.早期妊娠的诊断：2.妊
31、娠高血压疾病的分类和临床表现：（1）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压140mmHg 和/ 或舒张压90mmHg，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白阴性。（2）子痫前期：轻度：妊娠 20 周后出现收缩压140mmHg 和/ 或舒张压 90mmHg，伴蛋白尿0.3g/24h，或随机尿蛋白（ +） 。重度：血压和蛋白尿持续加重，发生脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任何一项可诊断为重度子痫前期：血压持续升高：收缩压160mmHg 和/ 或舒张压110mmHg；蛋白尿5g/24h 或随机蛋白尿（+） ；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹痛；肝功异常；肾功异常；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系
32、统异常：血小板持续下降、贫血等；心衰、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期。子痫抽搐发展迅速，持续约 1-1.5min，期间患者无呼吸动作。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后程度加重或血压进一步升高或出现血小板减少；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠 20 周倩收缩压140mmHg 和/ 或舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。3.无排卵性功血的药物治疗：（一）止血：（
33、1）性激素：雌孕激素联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物。单纯雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于急性大出血时。单纯孕激素：也称药物刮宫，停药后短期即有撤退性出血。止血作用机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。（2）辅助治疗：一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素 K 等；丙酸睾酮：有对抗雌激素作用；矫正凝血功能：补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等；矫正贫血：可选用铁剂和叶酸治疗；抗感染治疗。（二）调整月经周期：（1）雌、孕激素序贯法：即人工周期。模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素。（2）雌孕激素联
34、合法：此法开始即使用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，使撤药性出血逐步减少。（3）孕激素法：适用于青春期或活组织检查为增生期内膜功血。（4）促排卵：功血患者经上述调整几个疗程后，通过雌孕激素对中枢的反馈调节，部分患者可自行恢复排卵；青春期一般不提倡使用促排卵药物；由生育要求而不能排卵者，可予促排卵治疗。4.输卵管妊娠的临床表现：2007-12-23/山东大学 /护理学院/04 级/五年制/妇产1.早期妊娠的诊断：2.子宫内膜异位症的临床表现：3.卵巢上皮癌的治疗原则：4.妊高症的临床表现及分类：5.产后出血的病因：6.子宫颈癌的诊断检查：（一）早期病例的诊断应采用“三阶梯”法：（1）宫颈细胞
35、学检查：可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。（2）高危型 HPV 的 DNA 检测：相对于细胞学检查其敏感性较高，但特异性较低。可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查。（3）阴道镜及宫颈组织活检：是确诊最可靠的方法。任何肉眼可见的病灶，均应做多点活检。若需要了解宫颈管的病变情况，应行宫颈管内膜刮取术。（二）宫颈有明显病灶者：应直接在癌灶上取材。子宫锥切术适用于宫颈细胞学检查多次阳性而子宫颈活检阴性者。7.异位妊娠的诊断：2007-11-28/山东大学 /医学院/03 级/影像/妇产1.雌激素的生理作用：2.流产的常见类型及特点：3.妊高症诊断：（1）病史：有本病高危因素及临床表现应予关注，特别注意
36、有无头痛、视力改变、上腹不适等；（2）高血压：收缩压140mmHg 和/ 或舒张压90mmHg 定义为高血压。若血压较基础血压升高 30/15mmHg，但低于 140/90mmHg 时，不作为诊断依据，但必须严密观察。首次发现血压升高者应 4 小时后复查。对严重高血压患者（收缩压160mmHg 和/ 或舒张压110mmHg） ，应密切观察血压。（3）尿蛋白：高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。对可疑子痫前期孕妇应测 24 小时尿蛋白定量。（4）辅助检查：妊娠期高血压应进行以下常规检查：血尿常规、肝肾功、凝血功能、心电图、胎心监测、B 超检查等；子痫前期、子痫视病情发展，应予以以下相关项目检查：眼底
37、检查、凝血功能、全腹部B 超、电解质、血气分析等。4.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别诊断：5.滴虫性阴道炎、念珠菌病、细菌性阴道炎的鉴别诊断：（1）滴虫阴道炎：潜伏期 4-28 日。感染初期部分患者可无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点是稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。本病可致不孕。阴道分泌物中见到滴虫为确诊标准。（2）念珠菌病：主要表现为外因瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿时刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣
38、样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道分泌物中找到假丝酵母菌的孢子或假菌丝即可确诊。（3）细菌性阴道病：部分患者可无明显症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色、均匀稀薄，粘度很低。6.宫颈癌的辅助检查技术：7.继发性闭经的诊断步骤：8.人工流产并发症：（1）出血：妊娠月份较大时，因子宫较大且收缩欠佳，出血量多。（2）子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔。（3）人工流产综合反应：指手术
39、时疼痛或局部刺激，使患者在术中或术后出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至可以出现血压下降、昏厥、抽搐等。（4）漏吸或空吸：实施人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸；误诊宫内妊娠而行人工流产术，称为空吸。（5）吸宫不全：指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。（6）感染：可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等。（7）羊水栓塞：少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放所致。（8）远期并发症：有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。2007-11-24/山东大学 /医学院/03 级/临六/妇产1.妊娠合并心脏病的处理原则：（
40、一）妊娠期：（1）决定能否继续妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠 12 周前行治疗性人工流产。超过 12 周，应在密切监护下度过妊娠和分娩期。顽固性心衰者，应在严密监护下行剖宫取胎术；（2）定期产前检查：能及早发现心衰的早期征象。妊娠 20 周前，应每 2 周行产前检查。20 周后，尤其是 32 周后，应每周 1 次。（3）防止心衰：休息：保证充分的休息，避免激动劳累；饮食：限制过度饮食，控制体重；预防和治疗诱因：预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常；动态观察心脏功能：定期进行心脏超声；心力衰竭：与未妊娠者相同，但应用强心药时应注意适当提高用量。（二）分娩期：（1）经阴道分娩及分娩期处
41、理：心功能 I-II 级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者；第一产程：适当应用地西泮、哌替啶等，若出现心衰征象，应取半坐位、高浓度吸氧、去乙酰毛花苷缓慢静注；第二产程：要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产；第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部防止沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰，可静注缩宫素10-20U 以防产后出血过多。（2）剖宫产：对有产科指征及心功能 III-IV 级者，均应择期剖宫产。（三）产褥期：产后 3 日内，尤其是产后 24 小时内仍是心衰发生的危险期，产妇需充分休息并密切监护。心功能 III 级及以上者，不宜哺乳。（四）心脏手术指征：妊娠期一般不宜手术。若妊娠早期出现
42、循环障碍，内科治疗效果不佳时，可在妊娠期行瓣膜置换术或瓣膜切开术。术后抗凝最好选用肝素而不是华法林。2.子宫内膜异位症的临床表现：3.简述卵巢上皮癌的处理原则：4.产后出血的病因：5.早期妊娠的诊断：6.异位妊娠的诊断：7.试述妊娠期高血压疾病的分类和临床表现：2007-06-22/山东大学 /医学院/03 级/临七/妇产1.子宫内膜癌的诊断：（1）病史及临床表现：对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。（2）影像学检查：经阴道 B 型超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润等。（3）诊断性刮宫：是常用的有价值的诊断方法
43、。（4）宫腔镜检查：可在直视下取材。（5）其他：子宫内膜抽吸活检；准确性与诊断性刮宫相当；血清 CA125 检测：有宫外转移者，血清 CA125 会升高。2.子宫内膜异位症的临床表现：3.子宫肌瘤的临床表现：（一）症状：（1）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过 3 个月妊娠大时可从腹部触及。（3）白带增多：肌壁间肌瘤可导致内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。（4）压迫症状：前壁下段肌瘤看压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；后壁肌瘤可引起下腹坠胀不
44、适、便秘等症状。（二）体征：大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查可见子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。4.前置胎盘和胎盘早剥的鉴别：5.妊娠合并心脏病分娩期处理：6.卵巢良恶性肿瘤的鉴别：鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹腔积液多为双侧，固定；实性或囊实性，表面不平，结节状；常有腹腔积液，多为血性，可查到癌细胞一般情况 良好 恶病质B 超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清7.产后出血原因：8.人工流产并发症：9.异位妊娠的诊断：10.重度子痫前期的治疗：11.宫
45、颈癌的诊断：2007-06-08/山东大学 /公卫学院/04 级/预防卫检/妇产1.早期妊娠的诊断：2.妊娠期高血压疾病的分类与临床表现：3.无排卵性功血的药物治疗：4.药物避孕的避孕机制：（1）抑制排卵：避孕药中雌孕激素负反馈抑制下丘脑释放 GnRH，从而抑制垂体分泌 FSH和 LH，同时直接影响垂体对 GnRH 的反应，排卵受到抑制。（2）改变宫颈粘液性状：孕激素使宫颈粘液量减少，粘稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。（3）改变子宫内膜形态与功能：避孕药抑制子宫内膜增值变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。（4）改变输卵管功能：在雌孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段
46、运动和输卵管液体分泌均受到影响。2007-05-21/山东大学 /药学院/03 级/临药七/妇产1.早产的治疗：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至 34 周。（1）卧床休息；（2）促胎肺成熟治疗：常用糖皮质激素。（3）抑制宫缩治疗：先兆早产患者，应适当控制宫缩，可有效延长孕周：-肾上腺素能受体激动剂：可以抑制子宫平滑肌收缩。副作用主要是增快母胎心率、增加心肌耗氧、血糖升高、水钠潴留等。常用药物有利托君。硫酸镁：高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，有较好的抑制子宫收缩的作用。阿托西班：一种缩宫素的类似物。钙通道阻滞剂：常用药物为硝苯地平。前列腺素合成酶抑制剂：常用吲哚美辛。（4）控制感染
47、：感染是造成早产的重要原因。分泌物培养阳性的患者，应根据药敏结果选用对胎儿安全的抗生素。（5）终止早产的指征：宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；有宫内感染者；衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；孕周已达 34 周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然。（6）分娩期处理：大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中应给予孕妇吸氧，密切观察胎心。2.产后出血的原因：3.输卵管妊娠破例临床表现及诊断：4.雌激素作用：5.妊娠期用药原则：6.继发性闭经诊断：7.慢性盆腔炎临床病理分型：2006-11-18/山东大学 /医学院/02 级
48、/临六/妇产1.重度子痫前期的治疗原则：2.前置胎盘和胎盘早剥的鉴别：3.妊娠合并心脏病分娩期处理：4.卵巢良恶性肿瘤鉴别：5.产后出血原因：6.子宫肌瘤的临床表现：7.子宫内膜异位症的临床表现：8.人工流产的并发症：9.异位妊娠的诊断：10.宫颈癌的诊断：2005-12-11/山东大学 /医学院/01 级/临七/妇产1.雌激素的生理作用：2.前置胎盘的病因和分类：（一）病因尚不清楚。多次流产及刮宫、高龄初产妇、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良习惯、子宫形态异常等。其病因可能与下述因素有关：（1）子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、产褥感染、剖宫产等均为引发前置胎盘的常见因素。（2）胎盘
49、异常：胎盘大小和形态异常均可发生前置胎盘。（3）受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的节段，继续向下移，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。（二）分类（1）完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。（4）低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。3.流产的分类：4.子宫肌瘤的分类和常见变性：（一）分类（1）肌壁间肌瘤：占 60-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。（2）浆膜下肌瘤：约占 20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。（3）粘膜下肌瘤：占 10-15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为粘膜层覆盖。粘膜下肌瘤容易形成蒂。（二）肌瘤变性（1）玻璃样变：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面旋涡状结构小时，由均匀透明样物质取代。（2）囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变。
