1、 讨论稿1.操作者准备：着装规范、洗手2.评估：患者病情、血糖、过敏史、注射部位皮肤情况、合作程度、治疗计划3.告知：注射原因、药物作用及副作用、注意事项、准备好食物4.核对医嘱：检查药物名称、剂量、用法、有效期5.用物准备：治疗盘、诺和笔 30 特充、诺和针头、75%酒精棉球消毒针头、摇匀药液、排尽空气、置于治疗盘内1常用部位：腹部（离脐 510cm）2体位：协助患者取合适的体位3再核对1消毒：75%酒精消毒皮肤范围大于 55cm2再次摇匀药液3查对注射剂量4进针：90 度垂直注射（儿童及较瘦老人皮肤 45度角进针，避免误入肌肉层）右手固定胰岛笔，左手捏起皮肤，准备注射1推药：慢注药液、观察
2、反应（注射后、针头应留在皮下六至十秒钟以上）2拔针：继续按住推键，直至针头完全拔出3用棉球按压针眼，再查对1整理床单位2整理用物：分类放置3洗手4记录观察：有无低血糖反应安装针头、排气推药、拔针、查对固 定消毒、进针选部位、摆体位整 理协助进餐准 备观 察皮下注射胰岛素操作流程、【操作后】回治疗室，处理用物，洗手，记录【注意事项】1、严格遵守无菌操作原则及查对制度2、针头刺入角度不宜大于 45 度，以免刺入肌层。 3、注射少于 1ml 的药液，必须用 1ml 注射器，以保证注入药液剂量准确。4、注射胰岛素要使用酒精消毒皮肤。5、要确定患者吃饭时间，一般饭前 30 分钟注射；胰岛素注射前 30
3、分钟由冰箱取出复温，以减轻疼痛，防止皮下局部产生硬结。6、需长期反复皮下注射者， ，应有计划地更换部位，轮流注射，这样达到最大的药量吸收效果。每个针眼间距 2.5cm。7、中长效胰岛素要混匀后使用，应在使用前将笔芯上下摇动，使笔芯内的玻璃珠由一端移动到另一端，至少重复 10 次，胰岛素呈白色均匀混悬液时立即注射。8、未使用的胰岛素笔芯应储存于摄氏 2 至 8 度的冰箱内，避免结冰（不要太接近冰格） ，避免阳光直射或剧冷剧热。正在使用中的胰岛素笔芯，可在室温未超过 30 度的情况下放置于室内干燥阴凉处存放 6 周。9使用诺和灵胰岛素笔，注射时掐起皮肤后，可直接垂直进针，完全按下注射推键。在注射后
4、，针头应留在皮下六至十秒钟以上直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，以免药液未吸收。10、拔出针头后，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉，防止皮下出血。 11、捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法.注射应保证在皮下注射。避免误入 肌肉层 ，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大。注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应。备 注 1皮下注射应选部位为腹部，其次为大腿外侧、上臂、三角肌下缘2在冰箱取出的胰岛素必须使其温度上升到室温方可使用3笔芯中剩余的药液量，至少在 12 个单位以上，才能保证药液能被混
5、合均匀，如果不足 12 个单位，应换一支新的注射笔4每次注射前选择 2 个单位的剂量皮下注射胰岛素操作评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 、 考核日期 项 目 项目得分 扣 分 细 则 实扣分 备注操作者仪态5 着装不规范 -3未洗手 -2评估 6 未评估病情、血糖、注射部位情况 各-1未评估合作程度、未询问过敏史 各-1未解释、未问二便 各-1核对 6 少核对一项 各-1操作前用物准备6 少一件 各-1摆放乱、未铺盘 各-1安装针头 8 污染、未摇匀药液 各-2浪费药液、未排气或排气不尽 各-2安全、舒适4 未协助患者取舒适体位 -2未注意患者安全 -2选部位 4 未再核对、选错部位 各-
6、2消毒查对进针19 消毒范围小、不规范 各-2进针前未查对 -2消毒液未干进针 -2未再次摇匀药液 -2持针不正确、角度或深度不对 各-3固定 4 固定手法不当 -2推药拔针查对13 推药过快或漏出药液 各-2未观察患者反应 -2拔针方法不正确 -2操作后未查对 -2未交待注意事项 -3操作过程 整理 10 未整理床单位 -2未协助患者进食 -2污物乱放、遗留用物在病房 各-1未分类放置、未洗手 各-1一项未记录 各-1态度沟通4 态度不认真 -2沟通技巧欠佳 -2评价整体性计划性操作时间8min6 整体性欠佳 -2无计划性 -2超时 -2相关知识 5 相关知识不熟悉 -5总 分 100 累计实得分皮下注射操作理论问答低血糖表现：头痛、昏睡、饥饿感明显、视物模糊、出虚汗、口唇麻木、面色苍白低血糖处理：出现低血糖应立即吃“糖”如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片胰岛素保存方法：1、未使用：冰箱冷藏保存（2-8）,不要冰冻，避免日晒或剧冷、剧热2、正在使用：不要储存在冰箱内，常温 保存（ 28以内） ，可使用 28 天
