1、1痛 风 食 谱 根据嘌呤含量将食物分为低嘌呤食物(每l00g 食物含嘌呤100mg)三类。但这其是个原则性估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。一、 可吃的低嘌呤类食物1、主食类：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。2、奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。3、肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。4、蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜
2、叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘2蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜，木耳，榨菜、辣椒、泡菜、成菜等。5、水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。6、饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶，果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。7、其他：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调昧品。二、宜限
3、量的中等嘌岭食物1、豆类及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆牙。2、肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹁、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。3、水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲑鱼（即三文鱼）、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。34、蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、尤须菜。5、油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子。三、禁忌的高嘌呤食物1、豆类及蔬菜类；黄豆、扁豆、紫菜、香菇。2、肉类：肝(猪肝、
4、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)，心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。3、水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、鸟鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金勾虾、小虾、虾米)、海参。4 其他：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。痛风并不是单一疾病,而是由一种综合症,是由体内一种作嘌呤的物质代谢紊乱所引起的.临床上以反复发4作的急性关节炎,合并痛风结石,血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征. 病
5、人大多为 30 岁以上的男性,其男、女性别的比例大约是 20:1.此外,痛风病大约半数以上都有家族史.那对于痛风患者来说,饮食上有很多禁忌那具体应该注意些什么呢?湖南省军区医院骨科专家制定了湖南痛风病人食谱警戒痛风病患者:白酒: 俗称烧酒,是一种辛烈刺激性饮料,正如明李时珍所说:“烧酒,纯阳毒物,与火同性.“说明其火热之性,独冠群物,有苦温燥烈,蕴湿生热之弊.尤其是在急性痛风发作之际,切勿饮酒.若饮之,势必火上浇油,加剧疼痛.即使是慢性缓解期,也当禁忌,否则会引起病情复发.啤酒: 虽然其酒精度远低于白酒,也不如烧酒辛烈苦温上火,但啤酒中含有多量的嘌呤物质,故也不宜多饮.狗肉: 为温补性食品,又
6、含有嘌呤类物质,痛风之人为体内嘌呤代谢紊乱,其急性发作期又类似中医的热痹,故凡痛风者忌吃狗肉,尤其是在急性痛风性关节炎发作期间,更当禁忌.鹅肉: 为发物食品,历代医家也多认为鹅肉能发痼5疾.痛风之人多屑内有湿热之邪,尤其是急性发作者多属中医“热痹“之症,鹅肉甘润肥腻, 多食能助热碍湿而引起复发,故当忌食之.鹅蛋性同鹅肉,饮食须知中说:“ 鹅卵性温,多食鹅卵发痼疾.“ 它又是高胆固醇食物 ,痛风者也应忌食.螃蟹: 性大凉,民间视之为诱发病气的“大发“食物.本草衍义中指出:“此物极动风,体有风疾人,不可食.“痛风病也屑中医风疾范畴 ,患有痛风之人 ,当忌食之.虾子: 性温热,能补肾壮阳,而且虾子又
7、为一种诱发病气之“发物“.随息居饮食谱中说 :“虾,发风动疾,生食尤甚,病人忌之.“ 饮食须知 亦认为“ 多食动风助火,有病人勿食.“ 急性痛风之人多属热痹 ,故当忌吃性热动风的虾子.杏子: 性温热,味酸甜,易导致助痰上火.根据前人经验,多吃杏子,有“ 伤筋骨,生痰热, 发疮痈,动宿疾“ 之弊.痛风之人,本宜清淡之物,尤其是在急性痛风期,中医称为热痹,更不宜食杏子等温热、伤筋骨、生痰热的食品. 林檎: 俗称花红.性子 ,味酸甜,其性收涩,闭阻经络血脉,这对痛风者不利.如千金食治中说它“令人百脉弱“.开宝本草 也认为:“不可多食 ,发热涩气,发冷痰,生疮疖,脉闭不行.“ 本经逢原还指出 :“林檎
8、,病人每好6食此,多致复发,壅闭气道使然. “所以,痛风之人忌食为妥.龙眼肉: 性温热,多食易助热上火,壅滞经络,同时它也是含有腺嘌呤的食物.本草汇言说它“甘温而润,恐有滞气“之弊 .药品化义认为龙眼肉 “甘甜助火,亦能作痛“.因此 ,痛风之人不宜多吃 .莴苣: 据分析,莴苣中也含一定量的嘌呤,故有痛风之人不宜多吃.豆腐: 由于豆腐中嘌呤含量较多,所以,对嘌呤代谢失常的痛风病人以及血尿酸浓度增高的患者,不宜多吃常吃豆腐,以免诱发或加重病情.胡椒: 民间及历代医家均认为胡椒属辛辣刺激性食品.如明李时珍指出:“胡椒,大辛热.辛走气,热助火,热病人食之,动火伤气.“ 痛风之人,尤其是在痛风病发作期,
9、关节局部红肿热痛,状如热痹,若食胡椒,助热动火,势必加剧病情,故切勿食之.桂皮: 即中药肉桂.性大热,味大辛,有“小毒“,为常用的芳香调味品.但多食久食,有助热上火、动血伤阴之弊.所以,药性辨疑中就曾说:“肉桂,性最烈,不可多服.“尤其是在痛风急性发作期 ,更不可服食辛热助火7的肉桂,若食之,势必加重病情,增剧疼痛.此外,痛风病人还应当忌吃含嘌呤特多的动物的肝、肾、脑、胰等内脏和猪肉、牛肉、火腿、羊肉、鸭肉、鸡、鸽子、鹌鹑、鲤鱼、比目鱼、沙丁鱼、鹧鸪、鳝鱼、贝类等,忌吃菠菜、蘑菇、龙须菜、扁豆、香椿头、青芦笋、豌豆等,忌吃浓茶、浓咖啡、人参、辣椒、茴香、花椒等.痛风饮食的注意事项 控制总的饮食
10、量，消除超重或肥胖。低脂饮食。多饮水，尿酸的主要排泄器官是肾脏，多 饮水能增加尿量，降低尿酸浓度，促进尿酸排出，防止形成结石，一般 68 杯/ 天。多吃碱性食物（蔬菜、水果、奶类），尿酸为酸性，碱性食物的代谢产物为碱性，可以促进尿中尿酸的溶解，促进 排出，防止形成结石。8低盐饮食。食盐中的钠能促进 尿酸沉淀，且痛风患者多合并有高血压。禁酒。乙醇能促进嘌呤转化为 尿酸， 饮酒是痛风发作的主要诱因。瘦肉去汤后与鸡蛋、牛奶交替使用。因长期禁食嘌呤含量较高的食物而限制了肉、禽、鱼类 的摄入，可以引起铁等营养素的缺乏，可以服用营养素补充剂。多洗澡，尿酸可以通过皮肤排泄。低嘌呤饮食，严格限制肉汤和 动物内
11、脏。痛风及高尿酸血症的治疗措施痛风及高尿酸血症的防治，不论原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。临床治疗要求达到以下四个目的：尽快终止急性关节炎发作；防止关节炎复发；纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；防止尿酸肾结石形成。 9（一）急性发作期的治疗 患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解 72 小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种： 1.秋水仙碱 对痛风及高尿酸血症有特效，开始每小时 0.5mg 或每 2 小时 1mg，至症状缓解或出现噁心、呕吐、腹泻
12、等肠胃道副反应时停用，一般约需48mg，症状可在 612 小时内减轻，2448 小时内控制，以后可给 0.5mg 每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药 12mg 溶于200ml 生理盐水中于 510 分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要 68 小时后可再注射，有肾功能减退者 24 小时内不宜超过 3mg.由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。在秋水仙碱治疗过程中，应注意白细胞降低及秃发等反应。 2.保泰松或羟基保泰松 有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为0.20.4g，以后每 46 小时 0.1g，症状好转
13、后减为0.1g 每日 3 次，连服数日停药。本药可引起胃炎及水10钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。 3.消炎痛 初剂量 2550mg，每 8 小时一次，症状减轻后 25mg 每日 23 次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。 4.布洛芬（ibuprofen 异丁苯丙酸） 为非固醇类消炎止痛药，0.20.4g 每日 23 次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高。5.炎痛喜康（piroxicanum） 药效时
14、间长，每日20mg 一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。 6.萘普生（naproxen 消痛灵） 非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的 11 倍，镇痛作用为阿司匹林 7 倍，胃肠道反应较小，口服每天500750mg，分两次服用。 7.ACTH 及强的松 对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用 ACTH25mg 加入葡萄糖中静脉滴注，或用 4080mg 发次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱 0.5mg11一日二三次，以防止“反跳” 。也可用 triamicinolone hexacetonide 520mg，注入关节炎区治疗。口服强的松亦有
15、速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致糖尿病、高血压等并发症，因此尽量不用。（二）间隙期及慢性期治疗 为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积极治疗。 1.一般处理 饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。 2.降低血尿酸药物的应用 在经饮食控制而血尿酸浓度仍在 78mg/dl 以上者；每年急性发作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的 X 线证
16、据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿酸药物的指征，用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛风石形成，减轻肾脏损害。抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑12制尿酸合成两组药物，此两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及 24 小时尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于 600mg 及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于 600mg 者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸下降及
17、痛风石消退加快的作用。 排尿酸药目前常用的有以下三种： （1）羧苯磺胺（probenicid 丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用 0.25g 每日 2 次，两周内增至 0.5g 每日 3 次，最大剂量每日不超过 2g，约 5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。 （2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较13丙磺舒强，自小剂量开始，50mg 每日 2 次，渐增至100mg 每日 3 次，每日最大剂量为 6
18、00mg，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。 （3）苯溴马龙（benzbromarone ）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日一次25100mg，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。 在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日36g，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000ml 以上，以利尿酸排出。 抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇（allopurinol） ，此药能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（oxipu
19、rinol）经尿排出，并能在 PRPP 存在下转变成相应核苷酸，消耗了 PRPP，还可以抑制 PRPPAT，使 IMP 合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结14石合成，并促使痛风石溶解，剂量 100mg 每日 3 次，可增至 200mg 每日 3 次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。 3.秋水仙碱的应用 在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经
20、上述治疗，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日 0.5mg 或 1mg 往往足以使症状得到控制，但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。 4.其他 对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。 （三）无症状高尿酸血症的治疗 15各家意见不一，一般认为血尿酸盐的浓度在89mg/dl 以下者不须药物治疗，但应避免过食（特别是高嘌呤饮食） 、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。 （四）继发性痛风的治疗 除治疗原发疾病外，
21、对痛风的治疗原则同前述，降低血尿酸以异嘌呤醇为首选，由于尿酸生成和排出较多，排尿酸药易加重肾脏负担而不取。 痛风饮食疗法与锻炼一、预防痛风饮食 1、戒吃高嘌呤的食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑) 、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类 (牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮。 2、戒吃高胆固醇的食物： 动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、 鱼、墨鱼 163、戒酒：不可饮酒、尤其是啤酒、绍兴酒。 一旦血中酒精浓度高达 200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸
22、增加。 4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸硷不平衡，会影响身体机能，加重肝肾负担。 二、宜吃的食物 1、多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。 2、多吃固肾的食物。中医学认为，固肾的食物有助排泄尿酸，平日可按六味地黄(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用，以收滋阴补肾功效。 3、亦适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可17用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。 4、苹果醋加蜜糖。 这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有
23、果胶、维他命、矿物质(磷和钾) 及酵素。苹果醋的酸性成份具杀菌功效，有助排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇、亦有助治疗关节炎及痛风症。饭後可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。 5、痛风患者的食疗方 薏仁粥：取适量的薏仁和白米，两者的比例约为三比一，薏仁先用水浸泡四、五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，加水一起熬煮成粥。 冬瓜汤：取冬瓜三百克(不连皮)，红枣五、六颗，姜丝少许。先用油将姜丝爆香，然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中，加水及适量的调味料煮成汤。 186、每日多喝水，多上厕所，千万不可忍尿。 三、应做适量的带氧运动 中医宝典曰：气
24、行则血行、血行风自灭 。因此，治疗痛风，应以养气、行血及固肾为主，气血通畅，则尿酸不会积聚。例如游泳、太极。 痛风偏方 中医方剂 方 名 许学士痛风方。 组 成 大川乌 2 个（去皮烘燥研末） ，黑豆 21 粒（炒） ，全虫 21 枚（水洗） ，地龙 15 克（焙干去泥） ，麝香 0.75 克。 用 法 共为细末，粉糊丸如绿豆大，每次10 丸，温酒送下。 备 注 力节诸风走痛，甚效。 19 出 处 许学士方。 附：其他治疗痛风偏方常用方 方 1：鲜五色梅根 1020g，青壳鸭蛋 1 枚，和水酒（各半）适量，炖 1 小时服用，有活血止痛之效。方 2：虎刺鲜根或花 30g（干根 1015g） ，煎
25、汁用酒冲服，有清热通络之效。 方 3：钩藤根 250g，加烧酒适量，浸 1 天后分 3天服完，有理气活血止痛之功。 方 4：牡丹藤 1500g，牛膝 30g，钻地风 60g，五加皮 250g，红糖 250g，红枣 250g，烧酒 5000g ，密封 1 个月。每次 30ml，日 3 次服，有活血祛风、通络止痛之效。 方 5：苍术 15g，黄柏 15g，蚕沙 12g，木瓜10g，牛膝 6g，丹参 15g，白芍 12g，桑枝 12g，五灵20脂 9g，元胡 15g，路路通 15g，槟榔 10g，茯苓15g，升麻 3g，甘草 3g，有祛风除湿、活血通络之功。方 6：凌霄花根（紫葳根）610g，浸酒或
26、以酒煎服，有活血止痛之功。 方 7：珍珠莲根（或藤） 、钻地风根、毛竹根、牛膝各 3060g，丹参 30120g，水煎服，兑黄酒，早晚空腹服，有祛风活血、通络止痛之功，主慢性痛风。 方 8：红花、白芷、防风各 15g，威灵仙 10g，酒煎服，有活血祛风之功，主痛风历节，四肢疼痛。 方 9：党参 60g，白术 60g，熟地黄 60g，山药30g，海浮石 30g，黄柏 60g，锁阳 15g，南星 30g ，龟板 30g，干姜灰 15g，共为末，粥糊为丸，每次9g，日 3 次，主补脾益肾、化痰散结，治气血两虚，痰浊痛风。 方 10：黄柏 6g，威灵仙 6g，苍术 10g，陈皮216g，芍药 3g，甘草 10g，羌活 6g，共为末服，有清热除湿、活血通络之功，主湿热型痛风。
